心臟與大血管.ppt

第十章 心臟與大血管,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)一系放射科教研室,心臟大血管的影像學(xué)檢查方法有哪些,問(wèn)題,心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)是什么,怎樣觀察心臟的X線表現(xiàn),了解各方法大致有哪些優(yōu)缺點(diǎn),常見(jiàn)病變的個(gè)性表現(xiàn)又是什么,普通X線檢查 心血管造影檢查 CT檢查 MRI檢查 USG檢查 放射性核素掃描,一、檢查方法,（一）普通X線檢查,胸部透視：實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度地觀察心臟大血管的外形及運(yùn)動(dòng)情況。 X線平片 后前位：觀察肺血情況，心臟及大血管的左右緣剪影。 右前斜位：判斷左心房有無(wú)增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改變，常在食道吞鋇后檢查。 左前斜位：鑒別各房室的外形改變 側(cè)位：作為心臟三位片的補(bǔ)充,正常心臟位置及正位相心緣構(gòu)成,正常心臟大血管在胸腔內(nèi)的方位橫斷向示意圖,不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖,R,R,R,R,45,60,心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn),（二）CT檢查,常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變、心臟大血管腔內(nèi)病變、管壁病變以及縱隔內(nèi)病變與心血管的關(guān)系。 超速CT掃描：除上述用途外，尚可對(duì)心臟功能（如心肌運(yùn)動(dòng)、心肌重量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進(jìn)行定量分析。 CT血管造影（CTA）：通過(guò)造影劑的對(duì)比增強(qiáng)效果，應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)掃描范圍內(nèi)的血管進(jìn)行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。,CT增強(qiáng)掃描后心肌和心腔對(duì)比度增加，更好地顯示心肌結(jié)構(gòu)，同時(shí)可觀察瓣膜及乳頭肌。,電子束CT增強(qiáng)掃描后冠狀動(dòng)脈成像,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠狀動(dòng)脈鈣化）,血管表面重建（前面及下面觀）,肺靜脈,主動(dòng)脈鈣化,從心腔內(nèi)向右上方觀察，可見(jiàn)三尖瓣口及左房、主動(dòng)脈起始部，并見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化灶。,左房粘液瘤CT及超聲表現(xiàn),（三）MRI檢查,成像方位：橫軸位，前斜位（斜矢狀位），冠狀位，心臟長(zhǎng)軸位（平行于室間隔），心臟短軸位（垂直于室間隔） 脈沖序列：T1WI 顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2WI作為輔助序列，快速梯度回波序列觀察心臟血流方向、心肌及瓣膜運(yùn)動(dòng)、心肌血流灌注狀態(tài)等。,心臟長(zhǎng)、短軸斷面示意圖,MRI橫斷位心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu),MRI矢狀位及冠狀位切面圖,胸部血管,正常肺動(dòng)脈,（四）心血管造影檢查（DSA）,概念：通過(guò)特定的導(dǎo)管將對(duì)比劑快速注入心臟大血管腔內(nèi)，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)及血流情況的檢查方法。 造影方法： 右心造影 左心室造影 主動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影,左室造影、左冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示冠脈血管圖,二、各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比,三、正常心臟大血管的X線表現(xiàn),（一）不同年齡的心臟外形,（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系,正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心,（三）心臟大小的評(píng)價(jià),T1+T2,T,心胸比=,（四）心臟不同體位投影,后前位：觀察心大血管兩側(cè)剪影及肺血 右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡 左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影 左側(cè)位：一般作為上述檢查的補(bǔ)充,后前位投影,一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè) 心尖指向左下方 心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房 心左緣分三段：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈主干及左心室段,心臟大血管正位相（后前位平片）,右前斜位投影,人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45角 心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。 心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成,右前斜位心緣弧度構(gòu)成,左前斜位投影,人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60角 心前緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。 心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成,左前斜位心緣弧度構(gòu)成,四、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),心臟形態(tài)異常P157 位置異常 形態(tài)與大小異常 運(yùn)動(dòng)異常 心包病變 大血管異常P177 位置異常 形態(tài)異常,肺循環(huán)異常（肺門(mén)及肺血管異常）P177 肺門(mén)異常（充血與瘀血） 肺動(dòng)脈異常（肺充血/肺動(dòng)脈高壓/肺少血） 肺靜脈高壓（肺瘀血/門(mén)質(zhì)性肺水腫/肺泡性肺水腫） 肺動(dòng)-靜脈高壓,位置異常：右位心及脊柱側(cè)彎所致的心臟變形,形態(tài)異常：心形改變,大小異常：各房室外形改變,左房增大,X線表現(xiàn)： 后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙弧影 后前位心左緣第三弓形成（四弧征） 右前斜位食道中段受壓向后移位 左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移 常見(jiàn)于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟?。≒DA、VSD）,左心房增大示意圖,雙房影及四弧征,左前斜位：心后緣上段，左心房弧度膨凸，左主支氣管抬高伴狹窄。,左房增大食道壓跡示意圖,左房增大右前斜位食道壓跡加深,右房增大,X線表現(xiàn) 后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高 左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角 常見(jiàn)于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等,右房增大線條示意圖,右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長(zhǎng),右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng);右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長(zhǎng)，無(wú)食管壓跡。,左心室增大表現(xiàn),X線表現(xiàn) 后前位心尖向左下延伸 左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于1.5cm，伴心后間隙變窄或消失 右前斜位心前下間隙變窄或消失 常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病,左心室增大各體位示意圖,左心室增大,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。,右室增大表現(xiàn),X線表現(xiàn) 右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心尖部圓隆上翹； 肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位； 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。,右心室增大各體位示意圖,右心室增大，心尖上翹，圓凸，肺動(dòng)脈段膨隆。,右心室增大，左前斜位示心前緣下段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心膈面延長(zhǎng)，房缺。,右心室增大，右前斜位示心前間隙變窄，右室流出道膨凸,左側(cè)位心前間隙消失相反搏動(dòng)點(diǎn)上移.,正位片示全心明顯增大,產(chǎn)后全心衰竭，各房室增大，伴兩肺間質(zhì)性水腫。,主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張,主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張,鈣化,休息一下吧！,肺血管改變,肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、肺動(dòng)-靜脈高壓、心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死。,正常表現(xiàn),肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）,肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）,肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn),間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見(jiàn)克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）,Kerley B線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見(jiàn)于肋膈角區(qū)，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。,Kerley C線：嚴(yán)重的小葉間隔水腫的表現(xiàn)，在中下肺野呈交叉的網(wǎng)格狀陰影。,Kerley A線：多見(jiàn)于急性左心衰，自肺野外圍斜行引向肺門(mén)的線狀陰影，長(zhǎng)約5-10cm，寬約0.5-1mm。,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),五、疾病診斷,風(fēng)濕性心臟病P163 房間隔缺損P170 心包炎P173 主動(dòng)脈夾層P180,心臟正常血流動(dòng)力學(xué)圖示,上下腔靜脈回流,右心房,右心室,肺動(dòng)脈,肺部微循環(huán)網(wǎng),肺靜脈,左心房,三尖瓣,左心室,二尖瓣,肺動(dòng) 脈瓣,主動(dòng) 脈瓣,主動(dòng)脈,二尖瓣狹窄 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 一般主動(dòng)脈球縮?。?左心室縮小，心尖位置上移； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓；,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 主動(dòng)脈球正常或縮??； 合并左心室增大； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓； 常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；,（一）風(fēng)濕性心臟病,病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成瓣膜粘連、收縮、變形房室血流動(dòng)力改變房室外形改變。,風(fēng)心重度二尖瓣狹窄伴輕主關(guān)閉不全,左心室造影可見(jiàn)大量造影劑逆流至巨大左心房,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大,（三）房間隔缺損,病理改變：分第一孔型和第二孔型，導(dǎo)致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。,二尖瓣型心形，常有中度增大； 右心房及右心室增大，以右心房為主； 肺動(dòng)脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”征； 左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小； 肺充血或肺動(dòng)脈高壓；,房缺部位示意圖,房間隔缺損，右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長(zhǎng),房間隔缺損，右心房增大，右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長(zhǎng)，無(wú)食管壓跡。左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng),房缺合并重度肺動(dòng)脈高壓，右心室增大為主,（四）法洛四聯(lián)癥（F4）,心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷 右心室增大 左心室縮小 肺少血征象 主動(dòng)脈增寬，并向前、向右移位,病理改變：有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形構(gòu)成，其中主要由肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損的程度決定其X線表現(xiàn)，臨床上小兒多見(jiàn)，常伴紫紺。,F4右心造影,F4,（五）心包炎,心包積液 液量300ml以下者心影可無(wú)改變，中、大量積液時(shí)心緣正常弧段消失，心影呈燒瓶狀或球形； 上腔靜脈影增寬； 心影增大向上可越過(guò)心與大血管交界水平，主動(dòng)脈影短； 心緣搏動(dòng)減弱或消失； 肺紋理減少或不顯,縮窄性心包炎 心影大小正?；蜉p-中度增大； 上腔靜脈影增寬； 心緣兩側(cè)或一側(cè)直，各弧分界不清 心緣搏動(dòng)減弱或消失； 心包鈣化 左心房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象； 胸膜增厚、粘連；,病理改變：發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變，分為纖維蛋白為主的滲出物或滲液，后期可發(fā)生粘連，增厚及鈣化，限制心臟的活動(dòng)。,心包積液,心包鈣化,心包積液CT表現(xiàn)，心包腔內(nèi)大量液性密度,縮窄性心包炎CT表現(xiàn)，可見(jiàn)心包大量鈣化影,主動(dòng)脈夾層,形成：主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔。 表現(xiàn)： 主動(dòng)脈明顯增寬； 搏動(dòng)脈減弱或消失； 主動(dòng)脈壁鈣化； 斷面影像上可見(jiàn)內(nèi)膜瓣及真、假腔；,主動(dòng)脈夾