頸椎前后路手術(shù)配合ppt課件

頸椎病的手術(shù)配合,陳奕帆 手術(shù)室,概述 手術(shù)方式 手術(shù)步驟 并發(fā)癥,一、概述,1、定義: 指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、周圍神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。,這個定義包括三個基本內(nèi)容:,1.頸椎間盤退變或間盤關節(jié)退變; 2.累及其周圍的組織; 3.出現(xiàn)相應的臨床癥狀.,2. 分型,根據(jù)定義可以分為以下幾型： 1神經(jīng)根型 2脊髓型 3交感型 4椎動脈型 5混合型,二 、手術(shù)方式,目的：減壓、 固定 、重建生理曲度 術(shù)式:1、前路 2、后路,(一) 前 路,1 . 前路術(shù)式,椎間盤切除椎間植骨融合術(shù) 椎間盤切除椎間植骨前路鋼板固定術(shù)（單節(jié)段、多節(jié)段） 椎間盤切除鈦網(wǎng)置入前路鋼板固定 椎間盤切除人工椎間盤置換 椎體次全切 椎間植骨前路鋼板固定,2. 前路的優(yōu)勢,對于來自脊髓前方的壓迫,可進行直接、徹底地減壓 可恢復頸椎正常的椎間高度和生理曲度,且融合節(jié)段少,對頸椎活動影響較小 前路手術(shù)入路簡單、出血少、術(shù)后恢復快,頸前切口,顯露椎體并行C5椎體次全切,髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎間隙,放置前路鋼板,術(shù)后X光片,三、【手術(shù)步驟】 1.體位、切口、顯露 見頸椎前側(cè)顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。 2.定位 在兩側(cè)頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯露椎體及椎間盤圖1 。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內(nèi)，攝頸椎側(cè)位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助于辨認定位。攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉，以利下頸椎在x線片中顯影。頸 6、7在側(cè)位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內(nèi)攝片，以利定位針顯影。如有電視x光機，可簡單地在透視下定位。3.切除病變 環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內(nèi)，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后，依順時針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進時，防止鋸柄左右晃動，因晃動可導致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。,隨著深鉆，當環(huán)鋸進入椎體后緣時，術(shù)者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時更應穩(wěn)妥慢鉆，同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動，說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時針方向稍加轉(zhuǎn)動。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動達180時，即即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用68冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應用骨蠟暫時止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后，結(jié)合ct顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。,骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上35mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約11.2cm即暫停；繼在兩側(cè)頸長肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤上進刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用68冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。 5.植骨融合 頸部植骨時，需請麻醉師適當牽引患者頭部，使頸椎間隙適當擴大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動頸部檢查植骨塊是否牢 嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。 6.閉合傷口 傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置引流后，逐層縫合切口。,(二) 后 路,1. 后路術(shù)式,后路單開門椎管擴大成形術(shù) 后路單開門椎管擴大成形術(shù)側(cè)塊鋼板固定術(shù),2. 后路的優(yōu)勢,對于多節(jié)段椎管狹窄的病例可使椎管橫截面積擴大，達到有效減壓 可直接解除關節(jié)突交鎖，清除凸入椎管內(nèi)的椎板、關節(jié)突碎片及斷裂的黃韌帶,手術(shù)體位,合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，安置手術(shù)體位既要符合手術(shù)操作的需要，保持正常呼 吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，又要預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。俯臥位擺放不當會造成手術(shù)失血量增多，神經(jīng)麻痹或損傷。頸椎后路手術(shù)多取俯臥位，頭面部用頭架支撐固定，調(diào)節(jié)頭架保持屈頸位，以開大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經(jīng)的損傷機會。雙上肢以中單固定于軀體兩側(cè)，雙肩部用45 cm的膠布斜貼至對側(cè)髂后上棘至床檔，以充分暴露頸椎間隙，胸腹兩側(cè)、骨盆用長枕頭墊起，使胸腹懸空，勿受壓，以防影響呼吸功能，膝下墊一薄海綿枕頭，腳踝墊軟枕，固定雙下肢。由于患者身上帶有多種管道、導線，變換體位時，易發(fā)生導管脫落、移位及循環(huán)功能紊亂，故翻身時應加強監(jiān)測，妥善固定好各種導管，并專人站于患者頭側(cè)做有效牽引，以維持正常的生理軸線，多人協(xié)作且動作協(xié)調(diào)、緩慢、穩(wěn)妥，防止意外發(fā)生。,手術(shù)方法,作后頸部正中切口，逐層切開皮膚、皮下和深筋膜，切開項韌帶，將棘旁肌剝離至關節(jié)突關節(jié)外側(cè)，暴露椎板及側(cè)塊，在側(cè)塊或椎弓上鉆入螺釘（C36固定側(cè)塊，C2、C7固定椎弓根），C臂X光機透視下見螺釘位置滿意，用高速磨鉆及槍狀咬骨鉗作病變?nèi)蛋迩谐?，并切除壓迫的軟組織和骨贅，硬脊膜受壓解除，關節(jié)突間植骨，按上縱向連接桿，鎖緊螺帽，C臂X光機透視證實內(nèi)固定物位置良好，徹底止血，沖洗切口，留置負壓引流管，清點紗布、棉片、器械無誤后，逐層縫合，敷料包扎。,四、 手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥,切口裂開 植骨塊吸收，椎間隙下沉 過撐 再關門 取骨區(qū)切口不愈合 腦