腰椎間盤突出癥護(hù)理鄭海萍剖析.ppt

腰椎間盤突出癥護(hù)理,三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院 鄭海萍 2016.6.15,定義,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。 骨科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，是腰腿痛常見(jiàn)的原因。,分類,腰椎間盤膨出 腰椎間盤突出 腰椎間盤脫出,腰椎間盤膨出,腰椎間盤突出,腰椎間盤脫出,發(fā)病人群,約占腰腿痛門診的15-20% 好發(fā)： 20歲-60歲多見(jiàn)，男大于女 重體力勞動(dòng)者 長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等） 長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境 孕婦 穿高跟鞋、睡軟墊床 好發(fā)部位：L4-L5，S1-L5,病因,（1）腰椎間盤的退行性改變 （2）外力的作用 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn),腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：,突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因 腰部外傷 姿勢(shì)不當(dāng) 腹壓增高 受寒與受濕寒冷或潮濕,臨床表現(xiàn),一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀; 疼痛具有以下特點(diǎn)： 1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。 2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作. 3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。 二）脊柱側(cè)彎畸形; 三）脊柱活動(dòng)受限 ; 四）腰部壓痛伴放射痛 ; 五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ; 六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ：感覺(jué)減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。,治療方法,（一）非手術(shù)療法 疼痛具有以下特點(diǎn)： 1、臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2、牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。 3、腰圍和支持帶 主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 4、推拿療法 推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。,腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法,治療方法,5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。 6、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。 7、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。,治療方法,1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。 2、微創(chuàng)手術(shù)： （1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) （2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù),（二）手術(shù)治療法,術(shù)前準(zhǔn)備,做好患者的心理護(hù)理 正確的疏導(dǎo)解釋手術(shù)相關(guān)情況，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。 2.體位訓(xùn)練 術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天34次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。 3.其他 避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大 小便。,術(shù)后護(hù)理,1.疼痛的護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。 2.體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。 3.飲食護(hù)理 術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐；康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物,術(shù)后護(hù)理,4.生命體征監(jiān)測(cè) 因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12 h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min，同時(shí)記錄尿量。 5.心理護(hù)理 針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。 6.引流管護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理,7.脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射；術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。 8.排便、排尿的護(hù)理 9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 并發(fā)癥包括硬膜外血腫、腰椎間隙感染、神經(jīng)根粘連。,預(yù)防方法,改善工作姿勢(shì)， 注意勞逸結(jié)合 建議工作、 學(xué)習(xí)60分鐘后， 應(yīng)活動(dòng)1 0分鐘， 緩解疲勞的肌肉。,預(yù)防方法,加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用， 游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。 調(diào)整駕駛座椅應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P， 使方向盤在不影應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P， 使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前， 同時(shí)靠背后傾角度以1 00度為宜， 不要使后傾角度太大， 并調(diào)整座位與方向盤之間的高度,預(yù)防方法,學(xué)會(huì)合理用力搬抬重物時(shí)，