肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)CT診斷與鑒別_第1頁
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,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH) CT診斷與鑒別,一、概述,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位,腫瘤樣改變。 多數(shù)學(xué)者認為是一種錯構(gòu)瘤。,病因不明-可能于血管畸形、血管損傷相關(guān) 臨床上-大多無癥狀,偶有上腹部不適及壓迫感,肝功能大多正常,AFP陰性,多為體檢發(fā)現(xiàn)。 多見于青年人。,FNH形成機制:多數(shù)學(xué)者認為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大,導(dǎo)致肝細胞增生;是肝細胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。,病理改變: 肝小葉樣增生,增生的細胞與周圍肝細胞一樣,較大時可突出肝表面,病變區(qū)動脈管徑較大,無門靜脈分支,實質(zhì)部分為正常肝細胞、枯否細胞、血管、膽管、淋巴細胞;肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。,病理特征: 1)中心星芒狀疤痕放射狀纖維組織,F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布,其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細血管網(wǎng),但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。 2)含有枯否細胞。 3)無包膜,可多發(fā)。,病理標本:手術(shù)切除的腫塊外觀:表面呈結(jié)節(jié)狀,無包膜,剖開后內(nèi)面所見-白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu),疤痕呈放射狀或車輻狀,低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織,肝組織被粗實纖維組織分隔,形成多個小結(jié)節(jié),纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動脈、靜脈,可見標本內(nèi)增生的膽管,組成腫塊的肝細胞肥大,無血管侵潤,未見核分裂象。,二、典型FNH的影像表現(xiàn),典型FNH:所謂典型即病灶強化符合-“快進、緩?fù)恕Ⅰ:垩舆t強化”的特殊性; CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。,典型FNH的CT影像特征表現(xiàn) 1、CT平掃:病灶為等或稍低密度, 中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低;,CT多期增強: 1)動脈期除中央疤痕病灶全瘤樣強化,其密度明顯高于肝實質(zhì)并接近同層腹主動脈; 2)門脈期病灶強化程度下降,為等或稍高密度,中央疤痕仍為低密度; 3)延遲期病灶為等或稍低,疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時可出現(xiàn)強化,由低密度變成高或等密度。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布,中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈,中心星芒狀疤痕延遲強化后縮小,與前同一病例,DSA顯示FNH 有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。,CTA顯示供血動脈,二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn),1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH 原因:病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕,當病灶本身較小時,則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小,且密度或信號差異小,故不易在CT和MRI上顯示;實際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30左右。,A1 無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH,A2:無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH,2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH 原因:1、脂肪肝背景; 2、病灶位于肝臟上部,動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相,因而病灶強化仍明顯。,B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,1)強化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán); 2)強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。,3、:強化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn):,強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán),在病理組織學(xué)上為淋巴細胞浸潤及擴張淋巴管。,強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán),強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán),因其非真正纖維包膜,多與正常肝組織受壓相關(guān),特點環(huán)不完整,厚薄不均勻。,4 :多發(fā)的FNH病灶-1,多發(fā)的FNH病灶-2,多發(fā)的FNH病灶-3,5、病灶內(nèi)見鈣化,6、少血供的FNH 多見于較小病灶,增強動脈期病灶密度高于肝實質(zhì)低于主動脈,門靜脈密度下降至等密度;與多血供的小肝癌強化特點相似,鑒別難。,四:鑒別診斷,在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。,與肝細胞癌鑒別,肝細胞癌: HCC的強化特征為“快進快出” ;臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。 動脈期肝細胞癌雖然也是強化,但強化較FNH淡;門脈期延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織,。,1、肝細胞癌,FNH,肝血管瘤:典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”,動脈期強化從邊緣開始,隨著延遲強化向中央擴散, 而FNH動脈期病灶即大部分或全部強化,門靜脈略高密度或等密度。,2、與肝血管瘤鑒別,肝臟血管瘤,FNH,肝腺瘤:比FNH更為少見,好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者,亦為富血供病變。 (1)無腫塊內(nèi)中央瘢痕;(2)無延遲期強化的特征。(3

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