消渴病講課PPT課件.ppt

中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 消渴病,.,主要內(nèi)容,概 述 病因與病機(jī) 診斷要點(diǎn) 西醫(yī)治療概況 飲食及運(yùn)動(dòng)療法 總結(jié) 預(yù)防與調(diào)護(hù),概述,一、概念 二、歷史沿革 三、討論范圍,一、消渴病的概念,1、消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（很多表現(xiàn)不明顯） 2、中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：消渴病病因復(fù)雜，稟賦不足、五臟虛弱，過(guò)食肥甘后味，情志失常、勞欲過(guò)度是引起消渴病的病因。 3、病機(jī)：陰津虧損、燥熱偏勝,二、歷史沿革,（一）論述病因病機(jī) 靈樞五變：“五臟皆柔弱者，善病消癉。” 素問(wèn)奇病論：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)?！?靈樞五變：“怒則氣上逆轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！?沿革,（二）金匱要略立有專(zhuān)篇 提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。 （三）隋、唐、宋提出后期變證 諸病源論“其病變多發(fā)癰疽。” 圣濟(jì)總錄“消渴者久不治，變?yōu)榘b疽?！?河間六書(shū)“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！?儒門(mén)事親“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之 類(lèi)”或“肺痿勞嗽”。,沿革,（四）證治準(zhǔn)繩分為三消 “渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！?三、討論范圍,消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。,病因病機(jī),一、病因 1、稟賦不足 靈樞五變：“五臟皆柔弱，善病消癉?！庇绕潢幪擉w質(zhì)最易患病。 2、飲食失節(jié) 長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴病。,病因,3、情志失調(diào) 急躁易怒，長(zhǎng)期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂(yōu)思傷脾，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消耗陰液而發(fā)為消渴病。 4、勞欲過(guò)度 過(guò)度勞累，房事不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損。,二、病機(jī)關(guān)鍵 1. 病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標(biāo),2. 消渴病病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵，血瘀也為病機(jī)之一,肺燥津傷,胃熱熾盛,腎(水)虧火旺,胃失濡潤(rùn),燥傷肺津,上炎灼肺,腎失滋源,耗損腎陰,胃陰受損,診斷要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 二、鑒別診斷 三、相關(guān)檢查,1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。 2.有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。 3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。,一、診斷依據(jù),三、相關(guān)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版 1、有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)11.1mmol/L 2、空腹血糖(FPG)7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2小時(shí)血糖(2HPG)ll.lmmol/L (200mg/dl);或隨機(jī)血糖11.1 mmol/L (200mg/dl)。 注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。糖化血紅蛋白能反應(yīng)患者近三個(gè)月平均血糖，HbA1c6.5亦能作為參照指標(biāo)。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷時(shí)應(yīng)注意,除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； 隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系； 空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)； 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG； 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。,二、鑒別診斷,1.口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。不伴多飲、多尿、多食癥狀。 2癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。,二、鑒別診斷,3.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別： 下消-尿量特多或尿甜而渾； 勞淋-尿頻色清 尿濁-尿渾色白,兩者均尿量不多且無(wú)甜味,辯證論治,一、辯證要點(diǎn) 二、治療原則 三、辯證分型與治療,一、辨證要點(diǎn),（一）辨三消主次 多飲為主上消肺燥； 多食為主中消胃熱； 多尿?yàn)橹飨孪I虛。 （二）辨燥熱與陰傷標(biāo)本主次 發(fā)病初起燥熱為主，兼有陰虛； 病程較長(zhǎng)陰虛燥熱互見(jiàn)； 病久陰虛為主，或兼燥熱； 后期陰陽(yáng)兩虛，或腎陽(yáng)虛衰。,二、治療原則,1.以養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥為其治療大法 2.病久 陰傷及氣（陽(yáng)），益氣養(yǎng)陰 陰陽(yáng)兩虛 ，溫陽(yáng)補(bǔ)腎 3. 兼顧 上消-潤(rùn)肺-宣潤(rùn)其肺，兼清其胃 中消-清胃-宜清其胃，兼滋其腎 下消-滋腎-宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺,消渴證治,【辨證論治】,1.氣陰兩虛證 【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。 【病機(jī)】元?dú)馓澨摚幰簝?nèi)耗。 【治法】益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津。 【方藥】麥味地黃湯或七味白術(shù)散加減 人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地山藥、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等,2.中氣虧虛證,癥狀 口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。 證機(jī)概要：中氣不足，脾失健運(yùn)。 治法：益氣健脾，生津止渴。 主方：七味白術(shù)散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。,【辯證論治】,兼夾證的治療 1.兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 治法：健脾燥濕，理氣化痰 方藥：二陳湯加減 半夏、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、萊菔子、山楂、竹茹等,2.兼血瘀 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 治法：活血化瘀 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃、牛膝、地龍、乳香、沒(méi)藥、黃芪等。,【辯證論治】,【辨證論治】,3.兼濕 【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿(mǎn)，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。 【病機(jī)】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和。 【治法】健脾和胃，清熱祛濕。 【方藥】三仁湯合六君子湯加減。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩蘭等。,并發(fā)癥治療,1.白內(nèi)障、雀盲、耳聾 杞菊地黃丸合羊肝丸 2.瘡瘍癰疽 初起 病久 黃芪六一散合犀丸。,滋補(bǔ)肝腎,解毒涼血,五味消毒飲,益氣解毒化膿,西醫(yī)治療概況,分類(lèi) （一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病 （三）特殊類(lèi)型糖尿病 （四）妊娠糖尿病,治療,（一）口服藥物治療 （二）胰島素治療 （三）飲食運(yùn)動(dòng)治療,主要口服降糖藥物分以下幾類(lèi),2型糖尿病控制指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的五架馬車(chē) （預(yù)防大于治療意義）,1、運(yùn)動(dòng)治療 2、飲食治療 3、降糖治療 4、糖尿病教育 5、糖尿病監(jiān)測(cè),【飲食療法】,控制總熱量：主食、副食、零食 合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%） 定時(shí)定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 戒煙酒,【運(yùn)動(dòng)療法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng),【自我監(jiān)測(cè)】,1.監(jiān)測(cè)血糖 2.監(jiān)測(cè)血壓 3.定期復(fù)查血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白 4.定期查眼底 5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達(dá)標(biāo)要求,結(jié)語(yǔ),1.消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的疾病。其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。 2.治療以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對(duì)上、中、下消有側(cè)重潤(rùn)肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。 3.由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽(yáng)的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。,預(yù)防調(diào)護(hù),1.注