糖尿病患者健康管理服務(wù)PPT課件.ppt

,糖尿病患者健康管理服務(wù),糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。 長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。 糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。,糖尿病,糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時血糖值來進(jìn)行判定。 如果存在三多一少(多飲、多食、多尿，體重下降)等糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）即可診斷為糖尿病， 同時，如果空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L（126mg/dl）或者OGTT中，2小時血糖(PG)水平11.1mmol/L（200mg/dl）也可確診為糖尿病。 （以上測量的均為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。）,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值。 空腹指814小時內(nèi)無任何熱量攝入 任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進(jìn)餐時間及食物攝入量無關(guān) OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。,糖調(diào)節(jié)受損期(IGR)：是診斷標(biāo)準(zhǔn)中劃出的一個處于正常與糖尿病血糖水平間的時期，此時期中血糖水平高于正常，但尚未達(dá)到目前劃定的糖尿病診斷水平。 糖調(diào)節(jié)受損期的判斷以空腹血糖及(或)負(fù)荷后2小時血糖為準(zhǔn)。 糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),糖調(diào)節(jié)受損,遺傳易感性 體力活動減少及（或）能量攝入增多 肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多） 胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良 中老年 吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）,2型糖尿病的危險因素,體質(zhì)指數(shù)（BMI） 體重除以身高的平方；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。,判斷超重、肥胖的重要指標(biāo),小于18.5為體重過低； 18.524為中國成人正常體重指數(shù)； 大于等于24為超重； 大于等于28為肥胖。,腰臀圍比值 腰圍除以臀圍 男性大于0.90；女性大于0.85的情況下為腰臀比異常 可定義為：向心性肥胖或中心型肥胖,藥物干預(yù) 非藥物干預(yù),干預(yù)措施,膳食治療 糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)控制總能量的攝入、脂肪的攝入和食鹽的攝入。 注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食總能量的2030%，碳水化合物占5565%，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%； 采用少量多餐的清淡飲食，食鹽不超過5克/天； 注意食物多樣，通過食物交換份方法合理搭配膳食。,糖尿病非藥物治療,簡易膳食六步計算法 對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的食用油量不超過500g。,原則：適量、經(jīng)常性和個體化。 運(yùn)動種類：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡與運(yùn)動習(xí)慣等，可建議其采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運(yùn)動。對于活動能力低下的高齡患者，可采用肢體按摩、伸展運(yùn)動。,糖尿病患者的運(yùn)動,運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個體的體能狀況和運(yùn)動水平，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，目標(biāo)心率為個人最大心率的50%75% 計算方法：實(shí)際心率/最大心率 最大心率220年齡,體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。 要持之以恒，長期堅持鍛煉。 運(yùn)動鍛煉應(yīng)根據(jù)個人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 運(yùn)動前應(yīng)有510分鐘的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后也應(yīng)有510分鐘的放松和伸展活動。,糖尿病患者運(yùn)動注意事項,如果發(fā)生暈眩、盜汗、無力甚至意識不清等血糖過低的現(xiàn)象，則要即刻停止運(yùn)動，并且補(bǔ)充糖分。 不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動中的呼吸不應(yīng)感覺到氣短，以至于影響說話。 如果進(jìn)行持續(xù)時間較長、大運(yùn)動量的運(yùn)動，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。 運(yùn)動中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。,動作柔和、緩慢、活動范圍適度，避免劇烈動作和體位變換過快。 疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂克和氨酰心安等，不能用心率來測定運(yùn)動強(qiáng)度，可采用自覺運(yùn)動強(qiáng)度 (感覺稍累)控制中等強(qiáng)度。 運(yùn)動過程中足部或其他部位受到小傷要及時就診。 患糖尿病多年的病人，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運(yùn)動前應(yīng)做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時檢查足部。,避免發(fā)生運(yùn)動低血糖 糖尿病患者在開始參加運(yùn)動時，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖； 運(yùn)動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入； 運(yùn)動時間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期，餐后12小時運(yùn)動； 糖尿病患者開始參加運(yùn)動時，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。,控制體重 體重最好控制在正常范圍以內(nèi)(18.5BMI24.0)； 對于超重和肥胖的糖尿病患者，降低體重的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重510%為佳，不提倡短期內(nèi)大幅度降低體重； 對于難以減肥的超重或肥胖者，至少要保持體重不增加；,飲酒 限制飲酒量，不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精） 酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖,戒煙 吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。 應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。,規(guī)范要求： 隨訪 由誰做 做什么 體檢 每年一次 指導(dǎo)科學(xué) 表格填寫：缺項、漏項、邏輯錯誤、隨意涂改 真實(shí)性,糖尿病管理的具體內(nèi)容： 一、服務(wù)需要填寫的表格 除一般人群所需填寫的表格外，還需填寫糖尿病患者管理登記薄、2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表。 二、服務(wù)對象： 35歲及以上糖尿病患者,三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容 對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。 （1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg； 有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅,持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）； 體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。,（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。 （4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。 （5）了解患者服藥情況。,隨訪內(nèi)容： 癥狀 體征 生活方式指導(dǎo) 輔助檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白*） 服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥） 藥物不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng),此次隨訪分類 用藥情況 轉(zhuǎn)診情況（原因、機(jī)構(gòu)及科別） 下次隨訪日期,考核指標(biāo): 檔案真實(shí)性 3