危重患者轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),急診科 侯亞楠,轉(zhuǎn)運(yùn)分類,轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn),院際轉(zhuǎn)運(yùn)：在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn),運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)床來完成轉(zhuǎn)運(yùn),綜合考慮，包括陸路轉(zhuǎn)運(yùn)、飛行轉(zhuǎn)運(yùn),目錄,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,診斷性 檢查,進(jìn)一步治療護(hù)理,白潔.護(hù)士對危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知及相關(guān)經(jīng)歷調(diào)查，護(hù)理學(xué)雜志J,2015(30)68-70,簡言之：轉(zhuǎn)運(yùn)使為了尋求更加治療的可能性，以期望更好的預(yù)后,急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑,急診,手術(shù)室,影像科,病區(qū),影像科,雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時間短、路程短，但轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)護(hù)理意外的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)莊一渝等報(bào)道，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)病率為70%。,莊一渝，虞曹琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)J.中華護(hù)理雜志，2012,3（7）：509-511,19%,31%,41%,5%,4%,因此，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素 及相應(yīng)措施是急診護(hù)理工作的重要課題,為什么轉(zhuǎn)運(yùn)病人會 帶來如此多的風(fēng)險(xiǎn),低血壓、高血壓、 心動過速或過緩、 心率失常,循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),其它,顱內(nèi)壓增高、 煩躁、抽搐,骨折、出血等,低氧血癥、高氣道壓、 分泌物阻塞、劇烈咳嗽,與患者病情相關(guān)的因素,何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,與設(shè)備相關(guān)的因素,呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠， 氧氣源不足,通氣設(shè)備,輸注設(shè)備,靜脈通道,監(jiān)護(hù)儀,斷開、長度不夠， 堵塞， 輸液架出現(xiàn)問題,功能異常，電池不足， 信號干擾，電極脫落， 看不到屏幕,電池不足， 藥物不夠,其他,吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源,何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,未事先通知先關(guān)科室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,協(xié)調(diào)能力差,出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)處理,與人員有關(guān)危險(xiǎn)因素,未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征,張蒙.ICU危重患者外出檢查行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全防護(hù)策略.健康必讀，2013，12（9）：109,人員,物品,流程,轉(zhuǎn)運(yùn)能 力欠缺,未有 效評估,人員不足,轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不全,未準(zhǔn)備搶救藥品,轉(zhuǎn)運(yùn)物品損壞,為什么轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)急能 力欠缺,醫(yī)護(hù)人員,病人,不配合,病情嚴(yán)重,躁動,突發(fā)病 情變化,搶救藥品準(zhǔn)備不全,缺乏規(guī)范的流程,未進(jìn)行流程的培訓(xùn),決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,風(fēng)險(xiǎn),利益,轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）2010,目錄,路線選擇,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,確定人員,病人準(zhǔn)備,相關(guān)科室 協(xié)調(diào),物品準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)人員的確定,人員要求,指定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人,根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員,至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士,1,2,3,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由 接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員組成,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）2010,轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備,孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2013（20）：2455-2456,轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng)的準(zhǔn)備,血流動力學(xué)基本穩(wěn)定【收縮壓（SBP） 90mmHg，平均動脈壓（MAP） 65mmHg】后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。,孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2013（20）：24552456,轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備其它,創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)行夾板固定； 因高熱驚厥、癲癇轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)； 顱內(nèi)高壓患者須經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn)； 腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管； 轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管； 如果有指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方。 神志清楚的患者做好溝通、解釋工作。 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）2010,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求,01,03,02,04,大小合適，便于攜帶,性能完好,儲備電充足,轉(zhuǎn)運(yùn)床可攜帶儀器和藥品,葉慧平，施春芳，陸金英.危機(jī)管理在ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的運(yùn)用.醫(yī)院管理論壇，2012（29）：17-19 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）2010,表1 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)藥物要求,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,轉(zhuǎn)運(yùn)表1 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物,最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：安排專用電梯、避開擁堵路線、做好緊急事件的處理預(yù)案,實(shí)現(xiàn)充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的地條件：是否具備氧源，有無機(jī)械通氣條件等,轉(zhuǎn)運(yùn)路線以及轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)條件,李玉鳳，校愛芳.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的程序化護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015（10）:1848,轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào),聯(lián)系科室,1,確定時間,2,告知要求,3,聯(lián)系電梯,4,王琦.ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理.哈爾濱醫(yī)藥，2012,32(2):150,目錄,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行時,途中如何降低甚至避免風(fēng)險(xiǎn)？,一切風(fēng)險(xiǎn)都在此發(fā)生,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理要點(diǎn),中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) (草案),轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,人員安排,患者護(hù)理,分工,站位,病情 觀察,管道 護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn) 體位,心理 護(hù)理,突發(fā) 情況,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn) 體位,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn) 體位,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,心理 護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn) 體位,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,心理 護(hù)理,管道 護(hù)理,管道 護(hù)理,病情 觀察,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,突發(fā) 情況,心理 護(hù)理,病情 觀察,轉(zhuǎn)運(yùn) 體位,站位,分工,患者護(hù)理,人員安排,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,全程護(hù)理記錄,人員安排,護(hù)士和醫(yī)生分別站于患者頭部 護(hù)士站于患者右側(cè)，觀察患者氣道 醫(yī)生站于患者左側(cè)，觀察患者循環(huán) 監(jiān)護(hù)儀置于床尾，屏朝醫(yī)護(hù)人員， 利于監(jiān)測 第三人在床尾輔助推床,翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(33):4039-4041,鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討期刊論文.廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017- 1019,上下坡時頭部始終保持在高位，路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時，推床速度減慢，盡量平穩(wěn)度過，避免劇烈震蕩,轉(zhuǎn)運(yùn)體位,顱腦損傷 取側(cè)臥位頭偏 向一側(cè)，以防 舌后墜或分泌 物堵塞氣道,神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(28):315,途中病情觀察,神經(jīng)系統(tǒng),呼喚、語言、瞳孔、刺痛,評估焦慮和疼痛程度，做好心理護(hù)理,保證鎮(zhèn)靜藥物有效應(yīng)用，評估鎮(zhèn)靜評分，適當(dāng)約束,評估神志、瞳孔、肢體活動情況，格拉斯評分,盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(28):315,呼吸系統(tǒng),觀察要點(diǎn)：自主呼吸頻率，節(jié)律，深度和血氧飽和度,鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討期刊論文.廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017-1019,呼吸非人工氣道,患者如有可能嘔吐者，頭部偏向一側(cè)，以防誤吸,呼吸人工氣道,循環(huán)系統(tǒng),觀察要點(diǎn)：心率，血壓，脈搏，面色，口唇，甲床,管道的護(hù)理原則,陳紅芳,李智會,康慧玲. ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的管道安全管理J. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,04:466-467+470.,管道類型：人工氣道、靜脈通路、各種引流管,我們盡量做到防患于未然,有些意外防不勝防,目錄,案例,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 氧氣量不夠 嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引,可能出現(xiàn)的突發(fā)事件,神經(jīng)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),病情方面,嚴(yán)重低血壓或高血壓、 心律失常、 心跳驟停、死亡。,任衛(wèi)紅，羅銀弟，姚玉玲，張紅梅，倫桂枝，楊明月，胡偉珍，鄧淑蘭，杜麗華，鄭喜燕.DNH計(jì)劃應(yīng)用于重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施效果分析.護(hù)理研究.2012.26(24) 何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,惡心、嘔吐,低氧血癥、氣胸、氣壓傷、窒息、支氣管痙攣、人機(jī)對抗、低通氣,意識障礙、煩躁不安、顱內(nèi)壓增高,滑脫、堵塞、移位、破裂,管道,cvc,人工氣道,外周靜脈,引流管,監(jiān)測管道,王妞夢,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（15）：1453-1454,監(jiān)護(hù)、呼吸設(shè)備的功能異常,設(shè)備蓄電不足,給藥中斷,藥物配備不足,呼吸、輸液管路斷開致使氧供不足,鄧興瑞，王惠芳，張琴，方敏，馮 慧.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與安全管理.鄖陽醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，28（6）,儀器藥物,出現(xiàn)了以上這些意外我們該怎么辦呢,胸腔閉式引流管,立即捏緊皮膚,人工氣道分泌物增多,使用簡易吸引器吸出痰液,便攜式呼吸機(jī)沒電,使用簡易呼吸器呼吸,舉例,常規(guī)的突發(fā)事件都有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(33):4039-4041,目錄,轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理,到達(dá) 目的地,安置病人,做好交接,將病人安全、穩(wěn)妥的移至 病床上； 盡量呈水平線搬運(yùn)； 注意保護(hù)病人的隱私,口頭交接 書面交接,李小英.急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理.心理醫(yī)生（下半月版），2012（9）：448 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案),評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn) 告知病情、知情同意,檢查期間的監(jiān)護(hù)和護(hù)理,確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員 人員組成、任務(wù)分工,物品準(zhǔn)備 監(jiān)護(hù)設(shè)備、生命支持設(shè)備,再次評估患者是否合適轉(zhuǎn)運(yùn),溝通與協(xié)調(diào) 目的地、家屬、醫(yī)護(hù)之間,患者準(zhǔn)備 穩(wěn)定病情、妥善固定導(dǎo)管,病情評估（氣道、呼吸 循環(huán)、意識）；氣道安全的準(zhǔn)備；動靜脈導(dǎo)管、引流管準(zhǔn)備；輸液、特殊用藥的準(zhǔn)備,便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度監(jiān)測儀、 呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀 氧氣、便攜式呼吸機(jī)、呼吸球囊、 負(fù)壓吸引裝置、微量注射泵、便攜 搶救箱,患者病情、治療情況 告知需特殊準(zhǔn)備的事項(xiàng)： 預(yù)定到達(dá)時間,全程監(jiān)測生命體征、病情變化；有效生命支持，做好應(yīng)急處理；搬動患者前后妥善固定管道，評估病情，及時記錄,電話通知電梯、目的地具體到達(dá)時間，確認(rèn)后整床轉(zhuǎn)運(yùn),繼續(xù)救治，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn),否,是,轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者；交接病情記錄；簽名；用物整理、及時補(bǔ)充,轉(zhuǎn)運(yùn)箱的使用,轉(zhuǎn)運(yùn)藥物準(zhǔn)備攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)盒。內(nèi)含藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各5支； 生理鹽水2袋及注射器數(shù)支；砂輪1支、吸痰管2根。轉(zhuǎn)運(yùn)盒由專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理,采取封條形式管理，每天檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)使用后及時補(bǔ)充物品。 吳秀娟. “5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息.2015,帶蓋清潔塑料箱，蓋子上附有拎手且標(biāo)有“轉(zhuǎn)運(yùn)箱，內(nèi)設(shè)物品明細(xì)”字樣，箱身有3區(qū)域組成：無菌區(qū)：注射器（20ml，5ml)若干，紗布塊，橡膠手套；藥品區(qū)：腎上腺素和抗心