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淋巴系統(tǒng) The Lymphatic System,脈 管 系 統(tǒng),心血管系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng),淋巴管道 淋巴組織 淋巴器官,一、概論,淋巴是怎樣產(chǎn)生的？,組織液大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴（液）。淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)，最后流入靜脈。 毛細(xì)淋巴管以膨大的盲端起始于組織間隙,互相吻合成網(wǎng)，管徑和通透性都比毛細(xì)血管大，故組織中的大分子物質(zhì)易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。如：蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片、異物、細(xì)菌和腫瘤細(xì)胞等。,Heart,Artery,Capillaries,Vein,Cell,Tissue fluid,毛細(xì)淋巴管,淋巴管,淋巴結(jié),淋巴干,淋巴導(dǎo)管,淋巴系統(tǒng)功能：,10,90,輔助靜脈回流 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 過(guò)濾淋巴液 參與免疫應(yīng)答,淋巴液的流動(dòng),120ml/h,二、淋巴系統(tǒng)的組成,淋巴管道 輸送淋巴液； 淋巴組織 含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織,起著防御屏障的作用； 淋巴器官 包括淋巴結(jié)、脾、胸腺和扁桃體。,（一）淋巴管道(四級(jí)),毛細(xì)淋巴管 淋巴管（淋巴結(jié)介入） 淋巴干 淋巴導(dǎo)管,組織液,靜脈,1、毛細(xì)淋巴管Lymphatic capillary 特點(diǎn)：盲端起始，呈網(wǎng)狀； 通透性大，只引流。,2、淋巴管 Lymphatic vessel,特點(diǎn)： 管徑細(xì)，管壁薄，瓣膜多， 分淺、深兩種， 多個(gè)淋巴結(jié)穿插其間， 呈串珠狀，藕節(jié)狀，結(jié)節(jié)狀。,3、淋巴干 Lymphatic trunk,1）左、右頸干 頭頸部的淋巴管匯集而成； 2）左、右支氣管縱隔干 胸腔臟器和部分胸腹壁的的淋巴管匯集而成； 3）左、右鎖骨下干 上肢和部分胸腹壁的的淋巴管匯集而成； 4）左、右腰干 下肢、盆部、腹腔成對(duì)器官和部分腹壁的淋巴管匯集而成； 5）腸干 腹腔不成對(duì)器官的淋巴管匯集而成。,頸外側(cè)下深淋巴結(jié)輸出淋巴管 左、右頸干 氣管旁.縱隔前.胸骨旁淋巴結(jié) 左、右支氣管縱隔干 腋淋巴結(jié)（尖）輸出淋巴管 左、右鎖骨下干 腰淋巴結(jié)輸出淋巴管 左、右腰干 腹腔淋巴結(jié).腸系膜上.下淋巴結(jié) 腸干,輸出淋巴管,輸出淋巴管,合成,合成,合成,合成,合成,4、淋巴導(dǎo)管 Lymphatic ducts,淋巴干最終匯合成兩條最粗大的淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。,（1）胸導(dǎo)管 thoracic duct,收集范圍,左頸干 左鎖骨下干 左支氣管縱膈干 左右腰干 腸干,下半身 左側(cè)上半身 全身3/4區(qū)域的淋巴,淋巴側(cè)支交通,胸導(dǎo)管 thoracic duct 與肋間淋巴結(jié)、縱隔后淋巴結(jié)、 氣管支氣管淋巴結(jié)和左鎖骨上淋 巴結(jié)之間（癌轉(zhuǎn)移） 與奇靜脈和肋間后靜脈之間（水腫） 存在淋巴側(cè)支交通,（2）右淋巴導(dǎo)管 right lymphatic ducts,短干1-1.5cm長(zhǎng),收集范圍,右頸干 右鎖骨下干 右支氣管縱膈干,右上半身 全身1/4區(qū)域的淋巴,淋巴側(cè)支交通,右淋巴導(dǎo)管 right lymphatic ducts 與胸導(dǎo)管之間存在交通,1、彌散淋巴組織(粘膜固有層) 消化道 呼吸道 泌尿生殖管道 2、淋巴小結(jié) 小腸粘膜固有層： 孤立淋巴濾泡（小結(jié)） 集合淋巴濾泡（小結(jié)） 闌尾壁： 淋巴小結(jié),含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織,（一）淋巴組織,（三）淋巴器官,淋巴結(jié) 胸腺 脾 扁桃體,1、淋巴結(jié)Lymphatic node 是淋巴管向心行走過(guò)程中的必經(jīng)器官,圓形，橢圓形，灰紅色小體 凸側(cè)：輸入淋巴管 凹側(cè)：淋巴結(jié)門(mén)，輸出淋巴管,形 態(tài),400-450個(gè),淋巴結(jié) Lymphatic node,位 置,分 類(lèi),功 能,濾過(guò)淋巴 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 免疫應(yīng)答、產(chǎn)生抗體等,淺淋巴結(jié) 淺筋膜內(nèi) 深淋巴結(jié) 深筋膜下,四肢：在關(guān)節(jié)屈側(cè)、窩內(nèi) 內(nèi)臟：在器官門(mén) 腹盆：在血管周?chē)?多與血管同名,引流某一器官或部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)，稱(chēng)局部淋巴結(jié)，臨床稱(chēng)哨位淋巴結(jié)。 意義：局部淋巴結(jié)腫大，引流范圍存在病變。,2、胸 腺thymus,3、脾 spleen,位 置,造血； 儲(chǔ)血：調(diào)節(jié)血流量； 清除衰老紅細(xì)胞； 進(jìn)行免疫應(yīng)答；,形 態(tài),功 能,脾是人體最大的淋巴器官,左季肋區(qū)911肋深面 長(zhǎng)軸與第10肋方向一致,膈、臟兩面 （臟面凹陷中央有脾門(mén)） 前、后兩端 上、下兩緣 （上緣有2-3個(gè)脾切跡，是觸診脾的標(biāo)志）,脆,（一）頭頸部淋巴管和淋巴結(jié),三、淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍,引流面部、口腔器官 淋巴,下頜下淋巴結(jié),位 置,收集范圍,注 入,下頜下腺附近和實(shí)質(zhì)內(nèi),頸外側(cè)深淋巴結(jié),2、頸部淋巴結(jié) 1. 頸前淋巴結(jié)(自學(xué)) 頸前淺淋巴結(jié) 頸前深淋巴結(jié)： 1）喉前淋巴結(jié) 2）甲狀腺淋巴結(jié) 3）氣管前淋巴結(jié) 4）氣管旁淋巴結(jié),舌骨下區(qū) 喉氣管甲狀腺,收集范圍,2. 頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié),1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié) 斜角肌淋巴結(jié) 左斜角肌淋巴結(jié)： Virchow (魏爾嘯) 食管癌和胃癌,頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 輸出淋巴管合成 左、右頸干,2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié),咽后淋巴結(jié),斜角肌間隙 前斜角肌 中斜角肌 第一肋,中斜角肌,第一肋,（二）上肢淋巴管和淋巴結(jié),1、肘淋巴結(jié) 2、鎖骨下淋巴結(jié) （三角胸肌淋巴結(jié)） 3、腋淋巴結(jié) 1. 胸肌淋巴結(jié) 2. 外側(cè)淋巴結(jié) 3. 肩胛下淋巴結(jié) 4. 中央淋巴結(jié) 5. 尖淋巴結(jié),腋淋巴結(jié)（尖淋巴結(jié)） 輸出淋巴管合成 左、右鎖骨下干,腋淋巴結(jié) Axillary lymph node,位腋血管周?chē)?5-20個(gè)分5群,鎖骨下干,1、胸壁淋巴結(jié) 1. 胸骨旁淋巴結(jié) 2. 肋間淋巴結(jié) 3. 膈上淋巴結(jié),（三）胸部淋巴管和淋巴結(jié),2、胸腔器官淋巴結(jié) 1. 縱隔前淋巴結(jié) 2. 縱隔后淋巴結(jié) 3. 氣管支氣管肺淋巴結(jié),（1）肺淋巴結(jié) （2）支氣管肺淋巴結(jié) （3）氣管支氣管淋巴結(jié) （4）氣管旁淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié) 輸出淋巴管合成 左、右支氣管縱隔干,（四）下肢淋巴管和淋巴結(jié),1、腘淋巴結(jié) 2、腹股溝淋巴結(jié),1. 腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal lymph nodes 分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列， 下組位于大隱靜脈末端周?chē)⑷膑耐饬馨徒Y(jié),2. 腹股溝深淋巴結(jié),（五）盆部淋巴管和淋巴結(jié),（一）骶淋巴結(jié) （二）髂內(nèi)淋巴結(jié) （三）髂外淋巴結(jié) （四）髂總