精準(zhǔn)扶貧貧困戶(hù)登記表.doc

.貴州省貧困戶(hù)登記表一、基本情況家庭地址： 省（區(qū)、市） 市（地、州、盟） 縣（市、區(qū)、旗） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 行政村 村民小組戶(hù)主姓名： 聯(lián)系電話(huà)： 開(kāi)戶(hù)銀行： 銀行賬號(hào)：A1識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）： 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)A2計(jì)劃生育戶(hù)（單選）：計(jì)生戶(hù) 非計(jì)生戶(hù)A3貧困戶(hù)屬性（復(fù)選）：扶貧戶(hù) 扶貧低保戶(hù) （一）家庭成員情況序號(hào)A4姓名A5性別A6公民身份號(hào)碼A7與戶(hù)主關(guān)系A(chǔ)8民族A9文化程度A10在校生學(xué)生A11健康狀況A12勞動(dòng)能力A13務(wù)工狀況A14務(wù)工時(shí)間A15 是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 A16 是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 1戶(hù)主23456789（二）收支情況年度2013201420152016（四）生產(chǎn)條件情況 G4商品用經(jīng)濟(jì)作物面積（畝）A17家庭年人均純收入（元） G5生產(chǎn)用房面積（平方米）G1務(wù)工收入（元） A28牲畜數(shù)量（頭）G2生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元）G3是否有貸款（元）（五）參與產(chǎn)業(yè)化組織情況A29是否參加扶貧互助資金組織： 是 否A30投入互助資金金額（元）A18各類(lèi)補(bǔ)貼（元）A31是否參與農(nóng)業(yè)合作組織：是 否 A18a領(lǐng)取計(jì)劃生育金（元）A32從產(chǎn)業(yè)中收益（元） A18b領(lǐng)取低保金（元） G5龍頭企業(yè)帶動(dòng)收益（元） A18c領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金（元） （六）生活條件情況A33主要燃料類(lèi)型：柴草（農(nóng)作物秸稈，干畜糞）煤炭 清潔能源 無(wú)炊用行為 其他（ ） A18d報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)（元） （三）住房情況A19住房面積（平方米）A34是否通同生活用電：是 否無(wú)房戶(hù)本欄填0,A22,A23欄不填A(yù)35飲水是否困難：是 否A20房屋主要結(jié)構(gòu)（單選）：鋼筋混凝土 磚混材料 磚瓦磚木，磚、石窯洞竹草土坯、土窯洞 其他（無(wú)房戶(hù)A20填“0”，A21，A22欄不填）A36飲水是否安全：是 否G7距離村主干路（公里）A21建房時(shí)間（年份）G8入戶(hù)路類(lèi)型：普通人行道路 普通泥土公路 砂石公路 水泥路面公里 瀝青路面公路A23易地扶貧搬遷情況： 已搬遷 需搬遷 其他（四）生產(chǎn)條件情況A24耕地面積（畝）A37有無(wú)衛(wèi)生廁所：有 無(wú)A24a有效灌溉的耕地面積（畝）A38是否通廣播電視：是 否 G3b 田（畝）A39擁有耐用消費(fèi)品情況（多選）： 洗衣機(jī) 電冰箱/冰柜彩色電視機(jī) 空調(diào) 熱水器 計(jì)算機(jī) 自行車(chē)助力車(chē) 摩托車(chē) 三輪或四輪農(nóng)用車(chē)家用汽車(chē) 農(nóng)機(jī)具 固定電話(huà) 手機(jī)G3c 土（畝）A25林地和桑園、茶園、果園面積（畝）A26牧草地面積（畝）A27水面面積（畝）二、致貧原因分析A40致貧原因（最多選2項(xiàng)） 因?yàn)?zāi) 因病 因殘 因?qū)W 缺技術(shù) 缺勞力 缺發(fā)展資金 缺土地 交通條件落后 自身發(fā)展動(dòng)力不足 其它（ ）三、幫扶責(zé)任人A41姓名A42單位名稱(chēng)A43 職務(wù)A44 單位隸屬關(guān)系A(chǔ)45 單位性質(zhì)A46聯(lián)系電話(huà)A47開(kāi)始幫扶時(shí)間A48結(jié)束幫扶時(shí)間A49備注四、幫扶計(jì)劃A50項(xiàng)目類(lèi)別A51項(xiàng)目名稱(chēng)A52項(xiàng)目?jī)?nèi)容A53計(jì)量單位A54項(xiàng)目規(guī)模A55計(jì)劃資金總額（元）G8 種植業(yè)G9 養(yǎng)殖業(yè)G10 加工業(yè)G11 旅 游G12 商 貿(mào)G13 教育轉(zhuǎn)移培訓(xùn)G14 其 他5、 實(shí)施的幫扶項(xiàng)目A56項(xiàng)目序號(hào)A57項(xiàng)目類(lèi)別A58項(xiàng)目名稱(chēng)G24項(xiàng)目到戶(hù)年度A59項(xiàng)目?jī)?nèi)容A60項(xiàng)目單位A61數(shù)量A62扶持資金總額（元）其中（單位：元）A63投資單位 A64信貸的金融機(jī)構(gòu)A62a財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)扶貧資金A62b以工代賑資金A62c行業(yè)扶貧資金A62d社會(huì)幫扶資金A62d1幫扶單位自籌資金A62e信貸資金A62f其他資金G15產(chǎn)業(yè)扶持G16人畜飲水G17電力一戶(hù)一表G19通訊到戶(hù) 通訊通信寬帶G20危房改造G21生態(tài)移民G22教育轉(zhuǎn)移培訓(xùn)G23其他 六、幫扶成效A65項(xiàng)目序號(hào)A66項(xiàng)目類(lèi)別A67項(xiàng)目名稱(chēng)A68項(xiàng)目效益A69幫扶前照片A70幫扶后照片A68a項(xiàng)目效果A68b項(xiàng)目受益（元）7、 脫貧評(píng)