（醫(yī)學(xué)課件）肺癌.ppt

肺 癌,1,.,趙麗蓉 文興宇 羅京 午馬,2,.,是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 占癌癥死亡原因的第一位 總的5年生存率為3040。,概 述,3,.,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。 掌握護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,4,.,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,5,.,氣管 左側(cè)氣管 右側(cè)氣管 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,6,.,肺的生理,通氣作用 換氣作用,7,.,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,8,.,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素，煙霧中含20多種致癌物 l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡 率越高,9,.,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),10,.,肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,11,.,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線(xiàn) 5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,12,.,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén) 周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺?周?chē)糠?13,.,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),中央型 60-70%,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者,14,.,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),周?chē)?30-40%,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,15,.,病理分類(lèi),按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分： 1.鱗狀上皮細(xì)胞癌 2.大細(xì)胞未分化癌 3.未分化小細(xì)胞癌 4.腺癌,16,.,肺 癌 病 理,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢 放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周?chē)?女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后差,17,.,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺,18,.,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,19,.,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見(jiàn),肺癌臨床表現(xiàn),20,.,3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),21,.,4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),22,.,5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),23,.,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,24,.,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),25,.,肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌 男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌,26,.,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線(xiàn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周?chē)洼^晚。,27,.,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無(wú)法確診高度可疑,28,.,中央型肺癌,29,.,周?chē)头伟?30,.,診斷 纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周?chē)蜔o(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,31,.,纖支鏡檢查,32,.,支氣管鏡檢查,特點(diǎn)： 1.可直視到支氣管內(nèi)新生物 2.明確腫瘤部位 3.可病理活檢和刷檢 4.中央型陽(yáng)性率高,33,.,診斷 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陽(yáng)性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,34,.,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者 反復(fù)同一部位肺炎,35,.,肺 癌 治 療,36,.,治療,根據(jù)癌腫的病理類(lèi)型、分期及病人的全身情況等因素采取合理的治療方案。對(duì)非小細(xì)胞肺癌，原則上盡量爭(zhēng)取早期 手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況輔以化療、放療、中藥、免疫等綜合治療。過(guò)去認(rèn)為不能手術(shù)的某些晚期病例，現(xiàn)在可以通過(guò)化、放療使病變分期下調(diào)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)切 除，仍可收到較滿(mǎn)意的療效。對(duì)局限期的小細(xì)胞癌，一般先行化療和放療，對(duì)化、放療明顯有效的病例，可選擇性地予以手術(shù)治療，術(shù)后還需放、化療，間歇期可配 以中藥及免疫治療。對(duì)廣泛期小細(xì)胞癌以化療為主，輔以中藥及免疫治療，并選擇性地加以局部放療。,37,.,化學(xué)藥物治療,小細(xì)胞末分化癌對(duì)化療最敏感，腺癌化療效果最差?？拱┧幬飳?duì)不同類(lèi)型癌細(xì)胞的作用有所不同，應(yīng)選用合適的化療藥物和制訂用藥方案。為增加療效、減低毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。,38,.,本科室常用藥物,順鉑:1.配制時(shí)加溫助溶。 2.水化1500-2000ml，囑多飲水。 吉西他濱：1.現(xiàn)用現(xiàn)配。 2.30分鐘滴注完畢。 多西他賽：適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。 注意事項(xiàng)：1.應(yīng)用前一天必須口服地塞米松，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。 2.應(yīng)用前應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施：心電監(jiān)護(hù)，氧氣等。 3.開(kāi)始滴注前最初幾分鐘內(nèi)很有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)：血氧飽和下降，臉紅， 血壓下降全 身紅斑、皮疹等。 護(hù)士床邊 守護(hù)10-15分鐘。 4.應(yīng)用一定不可過(guò)量，目前尚無(wú)解救此藥的藥物。,39,.,化學(xué)藥物治療,化療的毒副作用也得引起重視，化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷正常細(xì)胞，同時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)是化療最常見(jiàn)也是病人難以忍受的，因此化療期間的飲食調(diào)節(jié)十分重要?；熎陂g合理的飲食安排不但可以減輕這些胃腸道反應(yīng)，而且還可以調(diào)整機(jī)體一般狀態(tài)，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。,40,.,化療期間飲食指導(dǎo),1、少食多餐，避免過(guò)飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果。 2、飲食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到開(kāi)胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。 3、充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。 4、保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸可引起不適的氣味如香煙、香水、消毒劑等氣味。可在進(jìn)食前口含冰片或薄荷糖等清涼小食品,41,.,護(hù)理診斷,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 氣體交換受損 與繼發(fā)于肺組織破壞的氣體交換面積減少有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) （低于機(jī)體需要量) 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗， 化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 皮膚完整性受損 與接受放療損傷皮膚組織或長(zhǎng)期臥床導(dǎo) 致局部循環(huán)障礙有關(guān) 恐懼 與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān) 預(yù)感性悲哀 與對(duì)疾病治療喪失信心，感到無(wú)望有關(guān),42,.,護(hù)理措施：病情觀(guān)察,1.觀(guān)察生命體征變化，病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、量。病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度。監(jiān)測(cè)和記錄病人的進(jìn)食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。 2.觀(guān)察病人化療后的毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。,43,.,生活護(hù)理,良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計(jì)劃的前提，惡病質(zhì)是無(wú)法接受各項(xiàng)治療的。制訂飲食計(jì)劃：如注意動(dòng)、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。化療病人鼓勵(lì)多飲水，既可補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。 做好口腔護(hù)理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。 必要時(shí)酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸等，以增強(qiáng)抗病能力。,44,.,用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀(guān)察藥物療效及副作用，接受化療病人應(yīng)注意： 化療前應(yīng)對(duì)病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹(shù)立信心和勇氣配合治療。 化療期間飲食宜少量多餐，避免過(guò)熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐。若有惡心、嘔吐時(shí)可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。如化療明顯影響進(jìn)食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。,45,.,用藥護(hù)理,嚴(yán)密觀(guān)察血象變化，每周檢查l2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5 109L時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并暫?；熕幬?，遵醫(yī)囑給予利血生、瑞白等藥物，以促進(jìn)機(jī)體造血功能；當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1109L時(shí)，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進(jìn)行保護(hù)性隔離。 化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。注意口腔衛(wèi)生，餐后淡鹽水漱口。若為真菌感染時(shí)可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。,46,.,疼痛的護(hù)理,注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，注意觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。 減輕病人心理壓力。由于對(duì)疾病的憂(yōu)慮，對(duì)死亡的恐懼而影響病人情緒，使疼痛加劇。應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。 分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與病人交談等，以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。 提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息。 按時(shí)服用止痛藥，應(yīng)遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，密切觀(guān)察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。,47,.,心理護(hù)理,根據(jù)病人不同心理活動(dòng)，給予不同的啟發(fā)和支持。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)癌癥，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。樹(shù)立與腫瘤作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與操作。使其余生更加充實(shí)，提高生命質(zhì)量。對(duì)于不愿知道或害怕知道診斷結(jié)果的病人，應(yīng)協(xié)同家人采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施，適當(dāng)隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療效果。,48,.,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口或鼻咯出。大咯血屬于內(nèi)科急癥，可導(dǎo)致窒息及多種并發(fā)癥，危及生命。多見(jiàn)于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等肺部疾病。 小量咯血：24h內(nèi)500ml或一次300ml以上,49,.,咯血的護(hù)理措施,1.體位與活動(dòng) 咯血時(shí)臥床休息，小量咯血者以靜臥休息為主。大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息。明確病變者患側(cè)臥床，咯血部位不明確者平臥位，頭偏向一側(cè)。保持大便通暢，避免增加腹壓再度咯血。 2.飲食 小量咯血者予溫涼的飲食，避免辛辣刺激性食物及活血食物，禁煙酒。大咯血者暫禁食。 3.心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定。 4.呼吸道管理 保持呼吸道通暢，囑患者不要屏氣，必要時(shí)吸引或引流。吸氧，鼓勵(lì)將血輕輕咯出。 5.病情監(jiān)測(cè) 給予心電監(jiān)護(hù)，氧飽和監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象，有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)?？焖倏焱ㄖ辽?條靜脈通路，備血、血交叉。走好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備及配合工作。如突然意識(shí)喪失或心跳呼吸停止者，呼叫搶救小組，并立即予CPR。 6.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑予止血藥：如酚磺乙胺、垂體后葉等，但高血壓、冠心病和妊娠禁用垂體后葉素，老年人慎用。 7.做好支氣管動(dòng)脈造影及栓塞或胸外科手術(shù)的準(zhǔn)備。,50,.,肺癌晚期發(fā)熱,發(fā)熱，是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，肺癌晚期的發(fā)熱應(yīng)該如何處理呢？ 發(fā)熱是癌癥的一種表現(xiàn)形式，出現(xiàn)肺癌發(fā)熱的患者，可以做好生活護(hù)理，同時(shí)用中藥治療。 肺癌患者為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱呢？ 由于瘤組織生長(zhǎng)迅速，特別是一些實(shí)體瘤增大時(shí)，中央形成壞死區(qū)，病人常有發(fā)熱，肺癌早期機(jī)體多無(wú)發(fā)熱，一般到中晚期，腫瘤組織生長(zhǎng)阻塞支氣管，肺部遠(yuǎn)端繼發(fā)性肺炎或腫大的肺癌組織發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)的吸收引起慢性的長(zhǎng)期的低熱，一般使用抗生素治療療效不佳。 肺癌晚期的患者很可能會(huì)引起各種并發(fā)癥，其中發(fā)熱就是一種表現(xiàn)形式。發(fā)熱主要是指體溫超出正常體溫或一日體溫變異超出1時(shí)。發(fā)熱是肺癌晚期患者的主要癥狀。,51,.,肺癌晚期的患者出現(xiàn)發(fā)熱該如何處理？,要鼓勵(lì)患者多飲水，需要時(shí)進(jìn)行物理降溫。應(yīng)按發(fā)熱護(hù)理，夜間及時(shí)為病人更換浸濕的衣服，預(yù)防受涼。 具體的護(hù)理如下： 1、保持空氣新鮮，室內(nèi)要清潔，有一定的溫度。 2、發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，配制漱口水，有利于抑制細(xì)菌生成。 3、對(duì)于低熱和中等熱的病人，可通過(guò)改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進(jìn)舒適。 4、對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物 降溫。 5、增加高蛋白飲食及水份的補(bǔ)充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等。 6、更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒。 7、應(yīng)注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的恢復(fù),52,.,【出院指導(dǎo)】,1.飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食