泌尿系疾病病人的護(hù)理總論

/ 110,1,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細(xì)胞測(cè)定 器械檢查：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 影像學(xué)檢查：X 線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查,/ 110,2,（二）、腎功能檢查 尿比重-是判斷腎功能的最簡(jiǎn)便方法。成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.0151.025，清晨時(shí)最高。 血肌酐和血尿素氮-其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。 內(nèi)生肌酐清除率-指在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，反映腎小球?yàn)V過率。24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率正常為90120ml/min。 放射性電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描-可測(cè)得單側(cè)腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。,Ccr測(cè)定標(biāo)本采集方法？,（1）患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8時(shí)，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準(zhǔn)確地收集并記錄24h尿量，加入防腐劑(甲苯、福爾馬林等)，同時(shí)采集血3ml，與尿同時(shí)送檢，檢測(cè)尿液和血的肌酐濃度。,/ 110,3,（一）生化檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng) 1.血標(biāo)本采集： 時(shí)間：清晨、隨機(jī)、餐后2小時(shí)、透前、透后、手術(shù)前、手術(shù)后等。 其他時(shí)間的急診檢查例外。檢驗(yàn)申請(qǐng)單上應(yīng)注明采血時(shí)間,生化檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集 .抗凝劑：根據(jù)檢查項(xiàng)目而選擇。 血氨（肝素鈉）、凝血檢查（枸櫞酸鈉）等 采血量：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的多少而定，一般情況2 3ml。 “三查三對(duì)” ：采血前仔細(xì)核對(duì)患者檢驗(yàn)單的信息(如姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等)、檢驗(yàn)項(xiàng)目和采血管。 對(duì)姓名、床號(hào)、對(duì)項(xiàng)目,三、腎小管功能,常用實(shí)驗(yàn)室檢查6,（二）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP排泄試驗(yàn)） 1.原理:反映近端腎小管的排泌功能。 正常參考值 15分鐘排泄量0.25；2小時(shí)排泄總量0.55。 2.臨床意義: （1）腎小管排泄功能的指標(biāo) （2）判斷腎衰竭的程度 注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多 ,目前臨床上建議棄用 .,/ 110,7,（三）、前列腺液檢查： 用于前列腺炎的診斷。 正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。 標(biāo)本留取-可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。 注意：對(duì)急性前列腺炎、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。,/ 110,8,4、前列腺特異性抗原（PSA）：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA濃度小于4ng/ml，若大于10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 5、流式細(xì)胞測(cè)定（FCM）：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷等。,/ 110,9,第二節(jié)、器械檢查 1、導(dǎo)尿 適應(yīng)癥：收集尿培養(yǎng)標(biāo)本。 診斷-測(cè)定膀胱容量、壓力或殘余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。 治療-解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等。 禁忌癥：急性尿道炎。 2、尿道探查：首選1820F尿道探條。 適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。治療和預(yù)防尿道狹窄。探查尿道內(nèi)有無結(jié)石。 禁忌癥：急性尿道炎 注意：避免反復(fù)多次擴(kuò)張尿道，2次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于3 日。,/ 110,10,3、微創(chuàng)手術(shù)-膀胱尿道鏡 膀胱鏡- 診斷 1）明確出血部位 2）診斷膀胱腫瘤 3 ）膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查 4）診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物 5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度,/ 110,11,膀胱鏡-治療 1）電灼小的膀胱腫瘤 2）取出異物，粉碎并取出小結(jié)石 3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預(yù)防治療輸尿管狹窄。 膀胱尿道鏡手術(shù)-適應(yīng)癥： 尿道狹窄內(nèi)切開術(shù) 良性前列腺增生癥的其他腔內(nèi)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-Bt） 經(jīng)尿道前列腺（汽化）電切術(shù)（TURP或TUVP） 。,/ 110,12,膀胱鏡-禁忌癥 1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ； 2、膀胱容量過小，小于50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。 3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。 4、一周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡 5、未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。,/ 110,13,4、微創(chuàng)手術(shù)-輸尿管鏡 輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對(duì)輸尿管的損害。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結(jié)石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結(jié)石特別是上段或腎結(jié)石的碎石取石。,/ 110,14,輸尿管鏡-診斷 1）評(píng)估上尿路造影檢查時(shí)充盈缺損或梗阻 2）單側(cè)肉眼血尿的檢查 3）上尿路移行細(xì)胞癌腔內(nèi)治療隨訪 輸尿管鏡-治療 1）上尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石 2）輸尿管插管 3）上尿路異物取出 4）上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療 5）上尿路狹窄或內(nèi)切開,/ 110,15,輸尿管鏡-禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病或不 能耐受手術(shù)、麻醉 輸尿管鏡手術(shù)- 適應(yīng)癥 1、輸尿管鏡取石術(shù) 2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療 3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療,/ 110,16,輸尿管鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) 1）術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備；（2）心理護(hù)理 2）術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的觀察： （2）引流管的護(hù)理：根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙J管。 有下列情況建議放置雙J管： 較大崁頓性結(jié)石（1cm）； 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 輸尿管損傷或穿孔； 伴有息肉形成； 伴有輸尿管狹窄； 較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石； 碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要ESWL治療。 一般放置1-2周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，則需要放置4-6周。,/ 110,17,輸尿管鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) （3）出血：常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴(yán)重，必要時(shí)開放手術(shù)。 （4）發(fā)熱和感染：較常見，一般對(duì)癥處理 （5）術(shù)后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時(shí)阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。 （6）穿孔：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決； （7）感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時(shí)，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。,/ 110,18,5、微創(chuàng)手術(shù)-經(jīng)皮腎鏡 經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi)，對(duì)腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法。 1) 經(jīng)皮腎鏡-適應(yīng)癥 (1) 各種梗阻和不明原因的腎積水，進(jìn)行造瘺和引流； (2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進(jìn)行造瘺和引流； (3) 為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。 (4) 上尿路疾病的診斷。 (5)做暫時(shí)性的尿路改道如腎造瘺引流。,/ 110,19,2) 經(jīng)皮腎鏡-禁忌癥 (1)出血性疾病 (2)嚴(yán)重心肺功能 (3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過20cm，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。,/ 110,20,3)經(jīng)皮腎鏡-圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) (1) 術(shù)前護(hù)理 (2)術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察 引流管的護(hù)理 術(shù)后出血：輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當(dāng)?shù)闹寡涂寡卓删徑狻?若造瘺管血尿顏色深且不凝，應(yīng)注意凝血功能異常或過多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞. 夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。,/ 110,21,5、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定： 借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測(cè)定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能。 適應(yīng)癥：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。 禁忌癥：感染急性期、嚴(yán)重膀胱內(nèi)出血。,/ 110,22,器械檢查病人的護(hù)理 心理護(hù)理。 嚴(yán)格無菌操作。 排空膀胱。 鼓勵(lì)病人多飲水。 并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。,/ 110,23,1）尿路平片（KUB） 攝片范圍包括兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱。,第三節(jié)：影像學(xué)檢查 1、X線檢查,/ 110,24,2）排泄性尿路造影（IVU ） 又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。 禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者；造影劑過敏者；妊娠。,/ 110,25,3）逆行腎盂造影 可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。IVU顯影不清霍禁忌者。 禁忌癥：急性尿路感染；尿道狹窄。 注意事項(xiàng)：造影前作腸道準(zhǔn)備；操作動(dòng)作輕柔避免損傷；嚴(yán)格無菌操作。,/ 110,26,4）膀胱造影：可顯示膀胱形態(tài)及病變。 5）血管造影：可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等血管異常。 6）淋巴造影：主要用于了解惡性腫瘤病人有無