泌尿系超聲檢查

泌尿系統(tǒng)超聲檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 李 玲,腎 臟 解 剖 概 要,腎門,腎竇,實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì),輸尿管,腎 臟 正 常 聲 像 圖,包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲 實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲 竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲,長(zhǎng)100120mm,寬5060mm,厚3040mm,腎臟常見病超聲表現(xiàn),腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張 臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現(xiàn) 腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù) 彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào) 重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄 可伴同側(cè)輸尿管積水,腎結(jié)石（nephrolith),臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛 超聲表現(xiàn)： 1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 2、可伴局限性腎積水,腎占位性病變,囊性 囊腫，多囊腎 實(shí)性 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤,腎囊腫（renal cyst),病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體 臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑 內(nèi)呈無回聲,透聲好 后壁及后方回聲增強(qiáng) 壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào),多囊腎（multicystic kidney),病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫 臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn),超 聲 表 現(xiàn) 雙腎明顯增大，常測(cè)值困難 外形不規(guī)則，可呈分葉狀 腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū) 滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界 臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面 小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減 大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變 周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào),腎 細(xì) 胞 癌 （renal cellular carcinoma),病理：起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。 臨床表現(xiàn)： 1、間歇性無痛性肉眼血尿 2、腹部包塊 3、腰痛,超 聲 表 現(xiàn) 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇 圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯 以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲 較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對(duì)較豐富，可呈抱球狀 可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),移植腎超聲檢查,正常移植腎超聲表現(xiàn),二維：1、較正常非移植腎稍大 2、因位置表淺，皮髓質(zhì)分界、實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界 更清 3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離 彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 （腎動(dòng)脈RI約0.630.08,PI約1.23 0.39),移植腎常見并發(fā)癥,急性腎排異 慢性腎排異 腎積水 腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）,急性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形 錐體增大，回聲降低 皮質(zhì)回聲增強(qiáng) 竇區(qū)縮小，可見腫大錐體產(chǎn)生的壓跡 腎彩色血流信號(hào)明顯減少 腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81 0.18),慢性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟漸進(jìn)性增大，后來反而縮小 腎錐體回聲降低 腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低 腎結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊 腎血流信號(hào)輕度減少 腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高或正常,超聲在腎移植中的價(jià)值,二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無腎周積液，腎積水等常見并發(fā)癥 彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動(dòng)力學(xué)改變 超聲引導(dǎo)下穿刺，可明確移植腎周積液的性質(zhì)，并可引流或注藥,對(duì)腎積水者，可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺，引流積液 超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難,輸尿管正常解剖及 聲像圖,正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位 聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示,輸尿管結(jié)石(ureterolith),病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,超聲表現(xiàn)： 擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張 多伴同側(cè)腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大 大小及形態(tài)因充盈程度而異 充盈時(shí)壁厚約23mm,檢 查 前 準(zhǔn) 備,必須適當(dāng)充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲 腔內(nèi)為無回聲，透聲好,膀胱正常聲像圖,膀胱結(jié)石 (urinary bladder stone),病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,聲像圖： 膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影 改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,強(qiáng)回聲,聲影,膀胱腫瘤 (urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置