腦脊液檢驗(yàn)

第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第十五章 腦脊液檢驗(yàn),KEY POINTS,1. Clinical significance of cerebrospinal fluid color change. 2.Discrimination of hemorrhage between punctured and brain nerve system disease. 3.Clinical significance and methods evaluation of protein, glucose and chloride. 4.Examinations in cerebrospinal fluid. 5.Clinical significance and methods evaluation of cells count and differential count in cerebrospinal fluid. 6.Quality control of cerebrospinal fluid examination. 7.Clinical application outline of cerebrospinal fluid examination.,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),一、 cerebrospinal fluid,腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無(wú)色透明液體，為細(xì)胞外液。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),二 . CSF生成及生理功能,1.生成量 成人120180ml/天。 新生兒1060ml/天。 2.分布 蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),3.CSF的功能,（1）緩沖保護(hù)作用。 （2）運(yùn)輸。 （3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。 （4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),4.blood brain barrier (BBB)作用,脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性： 最易通過(guò)物質(zhì)： 氯、鈉、鎂離子及乙醇 不易通過(guò)物質(zhì)： 清蛋白、葡萄糖、鈣離子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通過(guò)： 纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第一節(jié) 腦脊液標(biāo)本采集,每管2L腦脊液 第1管 細(xì)菌培養(yǎng) 第2管 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 第3管 理學(xué)及顯微鏡檢查 疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞 檢查。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第二節(jié) 腦脊液理學(xué)檢驗(yàn),第十五章 腦脊液檢驗(yàn),一、顏色,正常CSF是無(wú)色透明液體。 1. 紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。 穿刺與SAS出血的區(qū)別。 2. 黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。 3. 白色或灰白色:白細(xì)胞增多。 4. 褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),二、 透明度,1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒。 2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。 見(jiàn)于細(xì)胞數(shù)增多（WBC300106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),三、薄膜與凝塊,1正常時(shí)靜置1224不出現(xiàn)凝塊。 2病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。 3蛋白質(zhì)10/L時(shí)可成凝塊， 15/L，呈黃色膠胨狀。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),三 、比密,健康人CSF比密為： 腰穿1.0061.008 腦池1.0041.008 側(cè)腦室1.0021.004,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第三節(jié) 化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn),第十五章 腦脊液檢驗(yàn),一、蛋白質(zhì)測(cè)定,1.腦脊液蛋白定性方法比較,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),定量法,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),參考范圍,(1) 定性：（）（） (2) 定量： 成人腰池：0.20.40g/L 小腦延髓池：0.100.25g/L 腦室：0.050.15g/L,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),臨床應(yīng)用,腦屏障通透性蛋白或CSF循環(huán)障礙,見(jiàn)于: (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循環(huán)梗阻 (4) CNS腫瘤 (5) 實(shí)質(zhì)性病變,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),腦脊液蛋白質(zhì)增高常見(jiàn)的原因,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),二、 葡萄糖,CSF中的葡萄糖約為血液的60。 1.參考范圍 成人腰椎2.54.4mmol/L；小腦髓池 2.84.2mmol/L；腦室2.84.2mmol/L。 2.臨床應(yīng)用: 增高：糖尿病、腦出血。 降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),三、氯化物,1.測(cè)定法：比色法、滴定法、電量法。 2.參考范圍 120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.21.3倍。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),3.臨床應(yīng)用,(1) 增高 腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。 (2) 降低 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 低氯血癥。85 mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),四、免疫球蛋白,1.參考范圍: 2.臨床應(yīng)用: IgG:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。 IgA：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。 IgM:化膿性腦膜炎。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),腦脊液免疫球蛋白變化的意義,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),五.MBP,1. 參考范圍4g/L 增高:見(jiàn)于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者。 MS病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)： MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型結(jié)合型；游離型結(jié)合型緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),六、酶學(xué)檢查,正常時(shí),血清酶不能通過(guò)血腦屏障。 ADA ：TBM顯著高于其他腦（膜）炎。 2. LD ：腦組織損傷、細(xì)菌感染。 3. CK ：腦實(shí)質(zhì)破壞。 4. AST ：腦組織壞死、出血、腦萎縮等。 5.溶菌酶：細(xì)菌感染。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第四節(jié) 顯微鏡檢查,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),一、細(xì)胞計(jì)數(shù),1.方法評(píng)價(jià) (1) 影響因素：標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長(zhǎng), 細(xì)胞變形、破壞等。 (2) 改良牛鮑氏法：簡(jiǎn)便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。 (3) 血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動(dòng)化。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),2.參考范圍,（1）總數(shù) WBC：成人（010） 106/L 兒童（015） 106/L 新生兒（030） 106/L （2）分類計(jì)數(shù) 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞， 單個(gè)核細(xì)胞：約95%， 多型核細(xì)胞：約5%。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),3.臨床應(yīng)用,(1) 化膿性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),(3) 結(jié)核性腦膜炎 初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。 (4) CNS出血 早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。23d后可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),(5) 腦寄生蟲病 CNS寄生蟲感染，CSF細(xì)胞總數(shù)一般100106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，可60%。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),二、細(xì)胞學(xué)檢查,1.方法 （1）直接分類：?jiǎn)蝹€(gè)核及多型核細(xì)胞。 （2）染色分類：取沉淀物進(jìn)行瑞氏染色后分類或其他染色法染色。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),2.臨床應(yīng)用,(1)多型核粒細(xì)胞：見(jiàn)于急性炎性滲出期。 (2)單個(gè)核：此類細(xì)胞如單核-吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),2.臨床應(yīng)用, 顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞 白血病細(xì)胞:診斷CNS白血病的重要依據(jù)。 lymphoma細(xì)胞： lymphoma細(xì)胞是診斷CNS lymphoma的可靠依據(jù)。 lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病。,腦脊液中的 白血病細(xì)胞,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),三、微生物、寄生蟲檢查,1.微生物檢查： 墨汁染色：腦膜炎隱球菌 革蘭染色：腦膜炎雙球菌等 抗酸染色：結(jié)核桿菌 2.細(xì)菌培養(yǎng) 3.寄生蟲檢查,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第五節(jié) 腦脊液檢驗(yàn)的 質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),一、質(zhì)量控制,1.送檢標(biāo)本的處理 CSF采集后應(yīng)立即送檢。 穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)校正。 葡萄糖測(cè)定：留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測(cè)定， 或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解。 (4) 防止細(xì)菌離體后易死亡，及時(shí)檢查或需37下保溫送檢。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),2.建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法,(1)規(guī)范操作規(guī)程 取標(biāo)本的試管必須清潔干凈，細(xì)菌培養(yǎng)用消毒無(wú)菌試管留取標(biāo)本。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)注意白細(xì)胞與隱球菌和紅細(xì)胞的形態(tài)鑒別，有穿剌損傷時(shí)應(yīng)作要校正。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn), 白細(xì)胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉降法收集細(xì)胞，染色進(jìn)行分類。 化學(xué)成分測(cè)定應(yīng)離心取上清液作試驗(yàn)。 檢測(cè)分析中嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),（2）建立室內(nèi)質(zhì)控,定期校正實(shí)驗(yàn)所用的儀器和設(shè)備。 選擇建立適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法。 保證所用檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量。 采用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控物。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),二、臨床應(yīng)用,1、適應(yīng)證 有腦膜刺激癥狀。 疑有顱內(nèi)出血。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),2、 禁忌證,對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者。 休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。 穿刺位置局部皮膚有炎癥。 顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),3.臨床價(jià)值,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別 腦血管病診斷與鑒別診斷 腦腫瘤診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),第十五章 腦脊液檢驗(yàn),病例分析,患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語(yǔ)，回答不出問(wèn)題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。 體征：T 39，P 106次/分R 25次/分，BP l5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。,第十五章 腦脊液檢驗(yàn),綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測(cè)得壓力為255mmH2O，見(jiàn)白色渾濁腦脊液流出，收集6 ml分別裝入3只無(wú)菌試管，每管2 ml了，立即送檢。 實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC 10106/L，WBC：3600106/L，分葉核白細(xì)胞93，淋巴細(xì)胞7；蛋白質(zhì)2.49