骨科老年患者健康護(hù)理PPT參考課件.ppt

骨科老年患者健康護(hù)理,1,社會(huì)現(xiàn)狀,社會(huì)老齡化老年人口增加 老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見病第6位 影響患者工作、生活 增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān) 成為公共衛(wèi)生問題,2,老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn),外傷力小骨質(zhì)疏松癥 愈合慢（組織愈合能力差） 愈合率低 致畸率高 死亡率高（長期臥床并發(fā)癥）,3,一 老年骨折概述,椎體壓縮性骨折 肱骨近端骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折 股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折),4,好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處 視其脊椎壓迫癥狀手術(shù)治療,椎體壓縮性骨折,5,77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性 發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加 骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系,肱骨近端骨折,6,橈骨遠(yuǎn)端骨折,最典型：跌倒時(shí)手掌撐地 平衡的失調(diào)骨質(zhì)疏松 橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)會(huì) 側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀 正面患肢呈槍刺狀畸形,7,髖部骨折,約占所有骨折住院病人的30% 醫(yī)療費(fèi)用與資源消耗非常可觀 股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折,8,二 老年患者骨折病因,骨折疏松（最主要原因） 骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 內(nèi)分泌功能紊亂 血鈣吸收下降 骨骼解剖 跌倒 自身因素 環(huán)境因素,9,骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu),骨質(zhì)變得脆弱而疏松 喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu) 對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低 骨強(qiáng)度下降 輕微的外力引起骨折,10,絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂 雌激素水平下降 甲狀旁腺敏感性增高 鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂 血鈣重吸收低骨折發(fā)生率：女性男性,骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂,11,機(jī)體吸收的鈣量丟失的鈣量 鈣的負(fù)平衡 血鈣吸收下降 患者活動(dòng)減少 骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解合成 血鈣吸收下降,骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降,12,好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多） 股骨頸較細(xì)，承受力最大 股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松） 年齡（骨質(zhì)疏松 ） 股骨頸骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松：骨骼解剖,13,跌倒,自身因素 肌力減退平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn) 視力減退 中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病 藥物 環(huán)境因素：無障礙空間（75%老年骨折在家中）,14,三 骨折臨床表現(xiàn),體征 畸形 異常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感 X線檢查 CT MRI,15,四 治療方法,保守治療 手法復(fù)位、石膏、牽引 缺點(diǎn)：長期臥床并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等） 手術(shù)治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥,16,五 護(hù)理,心理護(hù)理 疼痛護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎 下肢深靜脈血栓 泌尿系統(tǒng)感染 飲食護(hù)理 防止跌倒、墜床的發(fā)生,17,心理護(hù)理,抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng) 組織器官老化合并慢性疾病應(yīng)激能力下降 針對(duì)性給予心理疏導(dǎo) 社會(huì)支持系統(tǒng),18,預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 建立翻身卡 協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作 按摩受壓部位 保持床單位清潔、干燥 使用氣墊床等減壓用品 嚴(yán)格交接班記錄,19,預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎,支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功能低下 臥床、咳嗽無力 支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲 多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者,20,預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎,鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰 術(shù)后半坐位 協(xié)助翻身叩背 多飲水 痰液粘稠者，霧化吸入治療 開窗換氣 注意保暖,21,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,22,肺栓塞,23,患者，女，歲，入院診斷為“雙膝”，患者因雙膝疼痛致活動(dòng)受限多年，近一月余癥狀加重來院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。,肺栓塞個(gè)案,24,形成DVT的三大要素 高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病 血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長時(shí)間臥床 血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,25,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,高危因素,26,護(hù)理措施 觀察患肢血運(yùn) 體位護(hù)理 靜脈穿刺 藥物預(yù)防 物理治療 功能鍛煉 心理護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,27,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,護(hù)理措施：藥物預(yù)防 首選-低分子肝素 注意事項(xiàng) 觀察有無出血傾向 定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查 更換注射部位 按壓時(shí)間3min 禁忌熱敷,28,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,護(hù)理措施：物理治療 -有壓力階差彈力襪 對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成,29,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,壓力襪使用注意事項(xiàng) 大?。簜€(gè)人腿部的周徑 長度：高于膝部 時(shí)間：晨起至晚上沐浴或睡眠時(shí)去除（去除后需評(píng)估患者皮膚情況） 觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變 36個(gè)月更換，如有破損，則立即更換,30,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,31,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,護(hù)理措施：功能鍛煉 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng) 踝泵運(yùn)動(dòng) 直腿抬高運(yùn)動(dòng),借助拐杖或助步器盡早下床活動(dòng),32,護(hù)理措施：功能鍛煉 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn),預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,33,術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法 指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿 導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染,34,高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食 補(bǔ)鈣：乳制品、豆類、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等 增加光照時(shí)間 加強(qiáng)戶外活動(dòng) 戒除煙酒,飲食護(hù)理,35,防止跌倒、墜床的發(fā)生,護(hù)理措施 患者病情（意識(shí)、藥物使用、衣著） 環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施