骨科康復(fù)新進展PPT參考課件.ppt

骨科康復(fù)新進展,1,簡要,骨科康復(fù)治理新理念。 骨科康復(fù)的內(nèi)容。 臨床常見四肢骨折的康復(fù)。,2,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大顯著特征,1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”的轉(zhuǎn)變。 2.臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復(fù)轉(zhuǎn)變。,3,骨科治療理念的改變,1.絕大多數(shù)的骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療。 2.術(shù)后的并發(fā)癥引起功能障礙（制動）： 1）疼痛。 2）腫脹。 3）關(guān)節(jié)僵硬 。 4）傷口感染。 5）骨折不愈合、畸形愈合或延遲愈合。 6）肌肉萎縮等,4,骨科治療理念的改變,術(shù)后早期 科學(xué) 持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對患者的功能恢復(fù)具有重要意義。 可以避免很多并發(fā)癥。提高手術(shù)效果。精湛的手術(shù)只為創(chuàng)傷或骨折的患者創(chuàng)造了恢復(fù)的條件，而康復(fù)則可以幫助患者實現(xiàn)功能恢復(fù)的目標(biāo)。,5,康復(fù)評定,關(guān)節(jié)活動范圍測定 肌力測定 肢體圍徑和長度測定 步態(tài)分析 日常生活活動能力評定 感覺,6,康復(fù)治療,治療作用： 促進血液淋巴循環(huán) 改善ROM（牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、防縮 短與粘連） 增強肌力 改善情緒,7,康復(fù)治療,康復(fù)治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況,8,康復(fù)問題,損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹 局部肌肉萎縮和肌力下降 關(guān)節(jié)活動受限 骨強度降低 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱 整體機能下降 ADL下降 心理障礙,9,關(guān)節(jié)制動,關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短,關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短,滑液分泌障礙,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化,關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化,滑液囊粘連、纖維化,關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動受限,10,適應(yīng)癥及禁忌癥,各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性 骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療 禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折 暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,11,康復(fù)治療臨床分期,第一階段（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動 第二階段（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除,12,康復(fù)治療,第一階段： 骨折端未愈合 復(fù)位固定或牽引3天后 損傷反應(yīng)開始消退 治療開始 腫脹與疼痛減輕,13,康復(fù)治療,1.未固定關(guān)節(jié)的主動運動 2.穩(wěn)定性骨折的等長運動 3.累及關(guān)節(jié)面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不負重的主動運動 4.健肢保持正?；顒?5.理療,運動,14,康復(fù)治療,第二階段： 骨折愈合 固定拆除,15,康復(fù)治療,1.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍： CPM、主動運動、 關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動術(shù) 支具（抗痙孿、孿縮） 理療：超聲波、音頻電、直流電等 2.恢復(fù)肌力（耐力及爆發(fā)力） 3.平衡及協(xié)調(diào)能力（本體感覺訓(xùn)練） 4.恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力,運動,16,常見的骨折康復(fù)-上肢骨折,1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷(延遲愈合）。,早期在肢體擺放位置，握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 消腫 1周可以在無痛范圍內(nèi)被動生理活動 2-4周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期在肢體擺放位置，握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)，橈神經(jīng)動力性支具。 消腫 1周可以在無痛范圍內(nèi)被動生理活動 2-4周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,17,常見的骨折康復(fù)-上肢骨折,3.肱骨髁上骨折： 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折： ，,早期臨近關(guān)節(jié)活動；消腫；支具控制畸形愈合；1周恢復(fù)手功能；3周無痛范圍內(nèi)活動。,臨近關(guān)節(jié)及手；消腫；4周無痛范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,臨近關(guān)節(jié)活動；消腫；早期無痛范圍內(nèi)活動被動； 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,18,常見的骨折康復(fù)-下肢骨折,1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折：,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重,盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。,19,常見的骨折康復(fù)-下肢骨折,3.髕骨骨折： 4.脛腓骨干骨折：,踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。,膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習(xí)。,20,淋巴回流技術(shù),位置：表層皮下（表淺） 構(gòu)造：疊瓦狀 單層內(nèi)皮細胞 功能：通透性大,21,淋巴回流技術(shù),操作：將上下肢分為5部分： 上肢：上臂2部分，