推拿診療的技術(shù)特點

第三章 推拿治療的基本知識,河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院推拿科 董升,第一節(jié) 推拿診療的技術(shù)特點,一 診療思維特點,中醫(yī)臨床診療是一項系統(tǒng)工程，也是臨床基本技能，是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用中醫(yī)理論和四診信息合參，分析和判斷疾病發(fā)生的病因、發(fā)展規(guī)律、疾病的本質(zhì)，制定治療和預(yù)防疾病的原則以及處方用藥、實施治療過程中所表現(xiàn)的思維活動。 主要包括臨證思維、診斷思維和治療思維。整體觀念、辨證論治和動態(tài)平衡是中醫(yī)學(xué)的核心理論，指導(dǎo)著中醫(yī)診療的全過程。 推拿是以手法為主要治療手段的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，診療思維有其自身的特點。,（一）推拿臨證思維特點- 1.癥因相關(guān),“有癥必有因”“癥因要相關(guān)”是推拿臨證思維的基本原則。 癥狀和體征是疾病的外在表現(xiàn)，但是并不一定能反映其本質(zhì)，有的甚至是假象，臨床上必須要明察秋毫。 一般而言，“因”是個性的，一種因只能產(chǎn)生一種或一組癥；“癥”是共性的，同一種癥可由多種因所引起。因有主次之分，癥有先后之序。一般情況下，主因與先癥關(guān)系密切，在癥狀持續(xù)或反復(fù)的情況下，主、次因可相互交雜，互為因果；先、后癥會交替反復(fù)，臨床要仔細鑒別，關(guān)鍵是審癥求因。 臨診時必須做到“三細”：一是細聽，認真聽患者訴說病情，全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程等，從“聽”中掌握有效信息；二是細問，詳細詢問發(fā)病時間、癥狀前后與關(guān)系、診斷與治療經(jīng)過、癥狀變化情況等，從“問”中梳理出病證之因；三是細查，根據(jù)癥狀仔細做體征檢查，對于脊柱源性病癥，即使有明確的影像學(xué)報告，也要查體征，以辨別其因果關(guān)系，要善于在查體過程中應(yīng)用診斷性治療手法予以鑒別，從“查”中明確癥與因的相關(guān)性，建立“有癥必有因，無因不成癥”“癥因要相關(guān)，無關(guān)非診斷”的臨證思維。,（一）推拿臨證思維特點- 2.辨經(jīng)辨筋,辨證論治是將人體作為一個大系統(tǒng)來觀察病因和人體抗病能力兩方面為基礎(chǔ)的，是中醫(yī)理論體系的精髓。推拿作為中醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，要采用辨證論治的原則，是不言而喻的。 但推拿治療作為外治法，又不同于藥物治療，主要依靠手法直接作用于體表，對皮部、穴位、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的刺激，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，從而激發(fā)人體固有的調(diào)整和自愈能力來治療疾病。治療的效果不僅與手法的種類、壓力的大小有關(guān)，更與手法刺激部位的選擇存在密切的相關(guān)性。 因此，推拿除必須遵循辨證論治原則外，還應(yīng)根據(jù)自身規(guī)律重視辨經(jīng)辨筋論治，仔細查詢究竟病在何處，傷在何經(jīng)（筋），再遵循循經(jīng)取穴的原則，選擇最合理有效的經(jīng)絡(luò)、穴位和經(jīng)筋進行治療，才能取得理想的治療效果。 如“腰背委中求”這句名言雖來自幾百年的臨床實踐，但并非對所有的腰背痛都有良效，而只是對源自脊柱及脊柱附近的腰痛有很好的治療作用，對于源自腰背兩旁的腰痛并無確切的效果；治療腰三橫突綜合征時，選擇足少陽膽經(jīng)的穴位刺激療效更明顯，說明推拿辨經(jīng)、辨筋診斷的重要性。,（一）推拿臨證思維特點- 3.摸法為重,中醫(yī)診斷依靠“望、聞、問、切”四診合參，切診包括切脈和觸診（又稱摸診、按診），推拿尤其重視切診。 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨的“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法中，摸法為第一法，足以證明摸法的重要性。摸法是以診斷為主要目的的手法，通過醫(yī)者之手觸摸皮、肉、筋、骨、脈、臟腑等，動態(tài)、靜態(tài)結(jié)合摸，盡悉皮、肉、筋、骨、脈、臟腑之異常，結(jié)合其他診法，為明確診斷提供翔實的依據(jù)。至于摸法的技巧，要掌握“輕摸腠理，重摸骨，不輕不重摸筋肌”的要領(lǐng)。摸法具有雙重作用，既為診斷提供可靠依據(jù)，也為治療明確重點。,（二）推拿治療思維特點,1.治因為先素問陰陽應(yīng)象大論曰：“治病必求其本。”“本”即本源，這里引申為病因?！爸尾∏蟊尽笔侵嗅t(yī)治病的基本法則，告誡我們在臨床錯綜復(fù)雜的癥狀中，要善于探求導(dǎo)致疾病的根本原因，針對病因采取行之有效的治療方法，才是治病的正確之道。推拿治療明確病因是前提，“治因為先”是關(guān)鍵，“因之不去，其癥難消”。因此，“治因為先”是推拿治療的基本原則。在推拿治療實施過程中，對因治療是上策，癥因同治是中策，對癥治療為下策。,（二）推拿治療思維特點,2.調(diào)整為主 調(diào)整是推拿治療的特點和優(yōu)勢，通過調(diào)整陰陽、調(diào)整經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、調(diào)整關(guān)節(jié)等，從而達到治愈和緩解癥狀的目的。推拿的這種調(diào)整作用是通過手法刺激穴位、經(jīng)筋、皮部等經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對手法壓力引起的感覺沖動傳入，激活“應(yīng)答”中樞，從而激發(fā)人體本身固有的調(diào)整能力，對局部和整體生命活動進行調(diào)整，改變了陰陽的不平衡，流通了氣血，恢復(fù)了臟腑的正常功能，從而治愈疾病。 推拿的這種調(diào)整具有三方面的特點：一是雙向調(diào)整的作用，適用于內(nèi)、婦、兒、耳鼻喉科病證的推拿治療。例如，對高血壓患者，既可使高血壓降低，也可使低血壓升高；同樣，在腹部推拿，只要改變操作方向，既有止瀉作用，也有通便作用；對婦科月經(jīng)不調(diào)的治療，既可調(diào)整月經(jīng)先期，也可調(diào)整月經(jīng)后期。二是調(diào)整筋骨關(guān)系作用，適用于脊柱及骨關(guān)節(jié)疾病的推拿治療。既可通過整復(fù)關(guān)節(jié)治療筋肌痙攣、疼痛，也可通過緩解筋肌痙攣調(diào)整關(guān)節(jié)錯移，即“骨正筋自柔”和“筋柔骨自正”。三是形神俱調(diào)作用，體現(xiàn)在推拿治療疾病的同時，對患者的身心情緒也有良好的調(diào)整。,二、推拿操作特點,1.自然療法 推拿臨床依靠醫(yī)者的手法操作來消除病痛，緩解或治愈病證，具有低成本、無污染、消耗資源少、經(jīng)濟實用、療效確切、無藥物毒副作用的優(yōu)點，是一種綠色、低碳的治療技術(shù)，便于推廣使用。 2.物理學(xué)原理 推拿是最早應(yīng)用物理學(xué)原理的中醫(yī)外治法學(xué)科。推拿手法操作完全符合生物力學(xué)和人類工程學(xué)的基本原理，用最小的作用力達到最大的效果，使力的使用趨于完美。推拿操作過程中，既強調(diào)功力到位（作用力的方向與大?。⑸钔福ㄗ饔昧Φ膶哟闻c時間），使功力與技巧完美結(jié)合；又強調(diào)讓患者感受舒適，切忌蠻力。正如醫(yī)宗金鑒所云：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！?3.三個要素 手法作用點、作用力大小、作用力方向是推拿操作必須具備的三個要素，也是推拿療效好壞的關(guān)鍵。手法作用點必須與疾病癥結(jié)所在和治療重點部位相符合；手法作用力大小必須與解決疾病癥結(jié)所需的手法力度和患者的承受度相符合，使力達病所；作用力方向必須與疾病癥結(jié)所在部位和人體解剖結(jié)構(gòu)相符合。 4.診治并用 推拿除診斷必須的摸診之外，還有隨治而診的特點。推拿在治療過程中，對手下觸摸到的陽性體征、病理改變，如筋結(jié)、痙攣、條索狀物，可隨時修正診斷，調(diào)整手法操作，具有診治并用的優(yōu)點，正如醫(yī)宗金鑒中指出：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”使治療部位更明確，治療重點更突出，治療效果更滿意。,二、推拿操作特點,5.內(nèi)病外治素問舉痛論曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相應(yīng)而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止也?！边@段文字揭示了“有諸內(nèi)，必形諸外”的理論，提示一是通過外部的觸摸可以診斷內(nèi)在臟腑病變；二是闡明了臟腑疾患與脊柱相關(guān)；三是通過外部推拿、按揉的方法治療內(nèi)在臟腑病證。推拿臨床上，按揉胸椎79左側(cè)椎旁能速止胃痛，與“寒氣客于胃腸之間，膜原之下故按之痛止”吻合。調(diào)整胸12腰1后關(guān)節(jié)可以緩解小腹脹，證明通過推拿可以治療臟腑病證。 6.膏摩結(jié)合 手法結(jié)合膏摩的應(yīng)用是推拿治療的特色。膏摩始見于金匱要略記載的“頭風(fēng)摩膏”，晉代劉涓子鬼遺方記載“以膏摩腹”治難產(chǎn)，宋代太平圣惠方載有膏摩方23種，明代普濟方載有近百種，治療范圍涉及9個部位、臟腑27個病證。遺憾的是，近代以來膏摩技術(shù)嚴重缺失，有必要進一步研究弘揚。 7.適應(yīng)證廣 推拿治療適用范圍非常廣，幾乎涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、傷、耳、鼻、喉、眼臨床各科。既有治療作用，又有預(yù)防、保健、康復(fù)作用。,二、推拿操作特點,8.穩(wěn)準巧快 “穩(wěn)、準、巧、快”是脊柱類病證的整復(fù)類手法操作特點。傷科匯纂卷三上髎歌訣整背腰骨歌訣曰：“腰因挫閃身難動，背或傴僂骨不平。大抵脊筋離出位，至于骨縫裂開弓崩。將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕?！笔備浿赋觯汗清e縫的治療應(yīng)以手法“復(fù)還樞紐”。 （1）所謂“穩(wěn)”一是手法操作要心中有底，毫不猶豫；二是充分考慮手法的安全性；三是用力要穩(wěn)，兩手動作配合要協(xié)調(diào)；四是不強求整復(fù)時的“咔嚓”聲響。 （2）所謂“準”一是診斷要明確，有手法整復(fù)指征；二是定位要準確；三是作用力點要精確；四是發(fā)力時機要恰當(dāng)。 （3）所謂“巧”一是要用巧勁，有“四兩撥千斤”之勢，不可用蠻勁、盲勁；二是強調(diào)巧用力學(xué)原理，以柔克剛，不可用暴力，不可強拉硬扳；三是順應(yīng)脊柱自身的生理功能，根據(jù)其結(jié)構(gòu)特征、活動范圍、活動方向及其特點來實施操作。 （4）所謂“快”一是強調(diào)手指固定的支點、整復(fù)作用的應(yīng)力點及脊柱屈伸或旋轉(zhuǎn)角度支點，三點集中在整復(fù)的關(guān)節(jié)或節(jié)段時，用“寸勁”快速發(fā)力；二是強調(diào)手法“疾發(fā)疾收”，見效即收，要求發(fā)力的距離不宜過長，完成整復(fù)后要放松，防止關(guān)節(jié)被卡交鎖。,三 推拿層次特點,1.推拿作用層次分類 推拿治病是通過手法做功的形式來實現(xiàn)的，“深透”是推拿做功的基本要求。人體構(gòu)成由外而內(nèi)依次為皮部、絡(luò)脈、經(jīng)脈、經(jīng)筋、肉和骨，這與現(xiàn)代解剖學(xué)的認識相似，皮膚、皮下組織、肌肉和骨組織構(gòu)建了人體的基本框架，神經(jīng)和血管穿行其中。 人的一切生命活動和生理功能，是以此框架組織完整及功能正常為基礎(chǔ)的。當(dāng)疾病發(fā)生時，其病位有深淺之分，病有新舊之別，癥有頑固與否。推拿治療時應(yīng)根據(jù)病位深淺、病之新舊、癥之頑固分為：手法最佳作用層次、次要作用層次、輔助作用層次、不適宜作用層次等。 所謂“力達病所”，就是要求手法切中病位，作用于最佳作用層次，手法刺激量不在于大小深淺，“中病即止”，療效就好；反之，作用于次要作用層次、輔助作用層次，療效就差。如作用于不適宜作用層次，有可能引發(fā)各種干擾反應(yīng)，最終達不到好的療效，甚至發(fā)生推拿意外。,三 推拿層次特點,2.不同手法與作用層次 推拿手法直接作用于人體，其深透程度如何，醫(yī)者可根據(jù)手法選擇、用力大小、接觸面積、用力方向、作用時間等來控制；組織接受手法作用力，如何產(chǎn)生相適應(yīng)的生物效應(yīng)以達到良好療效，是由手法“深透”到的不同層次組織的生物特性所決定的。 同一個手法在操作時，通過調(diào)整力量、接觸面積、操作時間等，可以作用到不同的層次。一指禪推拿流派有“平淺深陷”四勁之別，平勁手法刺激量最輕，僅作用于皮膚；淺勁手法刺激量介于平勁與深勁之間，作用于肌肉；深勁手法刺激量較重，作用于筋骨；陷勁手法刺激量最大，作用于骨關(guān)節(jié)及深層。 不同的手法操作形式，其基本操作所作用到的層次也不同。一般來說，作用于表層（皮部）的手法是摩法、推法、擦法等；作用到淺層（絡(luò)脈）的手法，有揉法、捻法等；作用于深層（經(jīng)脈、經(jīng)筋）的手法包括法、一指禪推法、按法、拿法、搓法、彈撥法等；而運動關(guān)節(jié)類手法，如拔伸法、搖法、扳法、抖法等，能作用到骨與關(guān)節(jié)。當(dāng)然，手法在具體操作時，變化很多，所能達到的層次有可能比較模糊，但隨著研究水平的不斷提高，這一認識將會變得更清晰明了。,三 推拿層次特點,手法作用層次的原則 （1）根據(jù)病變部位應(yīng)用原則 手法作用的層次和部位是由病變癥結(jié)大小、部位深淺、牽涉范圍大小以及期望所取得的療效來決定的。凡病變部位小，手法作用范圍宜小不宜大；病變部位大，手法作用范圍宜大不宜??；病變部位深，手法作用范圍宜深不宜淺；病變部位淺，手法作用范圍宜淺不宜深。 （2）根據(jù)損傷程度應(yīng)用原則 醫(yī)宗金鑒曰：“或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流未暢唯宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”手法種類的選擇則由損傷程度決定。凡屬損傷部位較淺表的，手法作用以平面用力為主；損傷部位較深的，手法作用以平面用力和垂直用力兼用；損傷部位深層的，手法作用以垂直用力為主；損傷部位在骨縫關(guān)節(jié)內(nèi)的，手法作用以斜向用力為主；損傷伴有關(guān)節(jié)錯縫的，手法作用以理筋整復(fù)為主。,第二節(jié) 推拿治療的基本要求,一、對醫(yī)師的基本要求,1.儀表端正，熱情大方，接待患者有禮有節(jié)，不卑不亢；推拿操作掌握分寸，落落大方。 2.注意個人衛(wèi)生，推拿操作結(jié)束要洗手，尤其是做擦法操作后或在足部操作后；不宜濃妝異香；要勤剪指甲，以免指甲過長或有分叉，刺痛患者或傷皮出血等。 3.推拿操作時不宜戴手表、戒指、手鏈及其他飾物，以免擦傷患者皮膚或鉤破衣服。 4.站立操作時應(yīng)含胸拔背，蓄腹收臀，兩腿呈丁字步或呈弓步姿勢，通過胯部的扭轉(zhuǎn)來調(diào)節(jié)適合推拿操作的姿勢，不宜腳步過多的移動，以免顯得雜亂無序。 5.推拿操作時要保持精神飽滿、集中，身心放松，使患者在輕松的環(huán)境下接受推拿治療。,一、對醫(yī)師的基本要求,6.要掌握患者的心理，通過看、聽及手下的觸覺來體察患者的反映，推拿時如患者皺眉，發(fā)出“嘖、嘖”的聲音，扭動體位回避手法刺激或手下感覺肌肉收緊等，表示可能手法刺激過重，應(yīng)及時調(diào)整刺激強度。 7.推拿時可通過交流溝通，及時了解患者的思想狀況，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 8.當(dāng)推拿手法更換時，要協(xié)調(diào)連貫，避免斷續(xù)停頓，或忽輕勿重，忽快忽慢，使患者難以適應(yīng)。 9.給異性患者治療時應(yīng)有護士或第三方在場，治療隱私部位或有較大風(fēng)險時，應(yīng)提前告知并獲得患者同意，必要時需要簽署書面同意書。,二、對患者的基本要求,1.注意個人清潔衛(wèi)生，衣服潮濕，或身上有汗時不宜操作，以免損傷皮膚。 2.推拿治療時應(yīng)穿棉質(zhì)衣褲，松緊要適宜，穿脫要方便；不宜穿奇裝異服或過度暴露的衣服，不宜穿裙子、連衣裙推拿，以免影響推拿操作；不宜穿昂貴的衣料，以免損壞或污染。 3.妥善保管好貴重物品，如錢包、戒指、手表、手鏈及其他首飾，以防失竊或損壞，造成經(jīng)濟損失。 4.推拿前排空大、小便，以防中途硬忍或出現(xiàn)意想不到的事情。 5.選擇好合適的體位，以利于推拿操作，配合完成推拿治療。,二、對患者的基本要求,6.需要做特殊手法操作時，應(yīng)配合操作需要，如進行擦法操作時裸露部分要充分，以免污染衣服，或影響操作。 7.過饑、過飽、過度疲勞時不宜推拿治療；精神緊張、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)定時，不宜馬上進行推拿，應(yīng)待緩解后才能操作。 8.在推拿過程中出現(xiàn)胸悶、心慌、心跳突然加快或減慢、出汗過多等異常情況，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，以便立即停止推拿，采取相應(yīng)措施。,三、對診室環(huán)境的基本要求,1.診室內(nèi)應(yīng)有合理的空間和回旋余地，治療床與治療床之間不宜過度擁擠，以免妨礙推拿操作；臥姿治療與坐姿治療最好有獨立的空間，以免相互影響。 2.保持診室內(nèi)整齊清潔，尤其是診療臺、治療床、治療椅上要收拾整潔，保持舒適的診療環(huán)境。 3.推拿時要用治療巾，避免不文明操作。床單、枕套、治療巾要勤換勤洗，努力創(chuàng)造條件實行一人一單、一人一巾、一單一巾一操作，避免交叉感染。 4.保持一定的室溫，診室內(nèi)應(yīng)配備必需的風(fēng)扇和取暖設(shè)備，有條件的應(yīng)安裝冷暖空調(diào)。不宜在溫度過低或過高的環(huán)境下推拿，以防患者感冒或中暑，同時也影響推拿療效和推拿操作。 5.診室內(nèi)應(yīng)設(shè)有保護隱私的裝置，如移動式掛簾、屏風(fēng)等，以滿足女性患者或特殊人群檢查或治療的需要。 6.保持室內(nèi)良好的通風(fēng)和照明，按照院內(nèi)感染防治的要求對診室實行紫外線消毒。,四、對推拿治療體位的基本要求,在推拿臨床治療過程中，無論是醫(yī)者還是患者，都應(yīng)選擇一個最佳的體位，以利于手法的操作，防止異常情況的發(fā)生。在選擇體位時，應(yīng)考慮以下兩個方面：有利于患者心身放松，舒適、安全的體位；有利于疾病治療需要和醫(yī)者推拿操作。,四、對推拿治療體位的基本要求,1.臥位 （1）仰臥位 適用于顏面部、胸腹部及四肢前側(cè)方等部位的操作。根據(jù)治療需要，可隨意調(diào)整上肢或下肢的外展、內(nèi)收、上舉、屈曲體位的操作，做肢體屈曲位操作時，宜在屈側(cè)肢體下墊枕，方便手法操作。 （2）俯臥位 適用于肩背、腰臀及上、下肢后外側(cè)等部位的操作。根據(jù)治療需要，可隨意調(diào)整上肢或下肢的上舉、外展或屈曲體位的操作。 （3）側(cè)臥位 適用于肩部及上肢外側(cè)或臀部及下肢外側(cè)等部位的操作。根據(jù)治療需要，可隨意調(diào)整雙下肢屈曲位，一側(cè)下肢屈曲、另一側(cè)下肢伸直等體位的操作。腰部斜扳法常采用側(cè)臥位操作。 （4）半臥位 適用于老年人、哮喘、肺氣腫及久病體虛患者的操作。主要用于腿、膝、踝等部位操作。 2.坐位 （1）端坐位 適用于頸、肩、背及上肢等部位的操作。根據(jù)治療需要，可隨意調(diào)整上肢或下肢體位方便操作。主要用于頸部、肩部、背部或膝部操作。做頸部扳法、拿肩井、肩關(guān)節(jié)搖法、腰部搖法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法常采用此體位。 （2）俯坐位 適用于頸項部及腰背部等部位的操作。根據(jù)治療需要，可隨意調(diào)整體位方便操作。主要用于頸項部及腰背部手法操作。頸項部及肩背部擦法、肘壓法、濕熱敷時常采用此體位。,四、對推拿治療體位的基本要求,醫(yī)者體位 1.醫(yī)者一般根據(jù)手法和患者被操作的部位與體位選擇合適的體位。在頭面部和胸腹部進行操作時，醫(yī)者多采用坐位；在肩部操作時，有時也采用坐位；如在頸項部、腰背部及下肢部操作時，醫(yī)者大多采用站立位。醫(yī)者為便于操作，在不同體位操作時，或者面對患者，或者側(cè)對患者，或者背對患者。為了方便操作和借助體重以達到省力的目的，醫(yī)者與患者的距離多以近為宜。 2.醫(yī)者在操作過程中，應(yīng)注意肩手、腰髖、膝踝和足的協(xié)調(diào)性，根據(jù)手法操作的需要，身形、腳步要隨時做相應(yīng)的變換，保持施術(shù)過程中全身動作的協(xié)調(diào)一致。 體位、身形、手法的變化還需要與呼吸、意識相配合，做到手隨心轉(zhuǎn)、法從手出。,第三節(jié) 推拿治療的適應(yīng)證與禁忌證,一、推拿治療的適應(yīng)證,推拿作為中醫(yī)外治技術(shù)，可用于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)，涵蓋臨床各科。 （一）骨傷科病證 脊柱病證：包括落枕、頸椎病、頸椎間盤突出癥、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、前斜角肌綜合征、胸脅迸傷、棘上（間）韌帶損傷、脊椎小關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰骶部勞損、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、骶髂關(guān)節(jié)損傷等。 四肢關(guān)節(jié)病證：包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘囊腫、腕管綜合征、彈響指、指關(guān)節(jié)扭傷、髖關(guān)節(jié)滑囊炎、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊勞損、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腓腸肌痙攣、踝關(guān)節(jié)扭傷、踝管綜合征、跟痛癥等。,一、推拿治療的適應(yīng)證,（二）內(nèi)科病證：內(nèi)科病證包括感冒、咳嗽、頭痛、眩暈、不寐、哮喘、脅痛、郁證、胸痹、心悸、胃脘痛、胃下垂、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘、面癱、面肌痙攣、淋證、癃閉、陽痿、消渴、痹證、痿證、中風(fēng)等。 （三）兒科病證：兒科病證包括嬰兒腹瀉、便秘、疳積、厭食、腦性癱瘓、小兒肌性斜頸、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、感冒、遺尿、尿頻、驚風(fēng)、夜啼等。 （四）婦科病證：婦科病證包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、帶下病、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后缺乳、乳癰、乳癖等。 （五）五官科病證：五官科病證包括牙痛、顳下額關(guān)節(jié)功能紊亂征、近視、斜視、高眼壓癥、干眼癥、慢性咽炎、失喑、慢性鼻炎、耳鳴等。,二、推拿治療的禁忌證,推拿作為一種物理治療，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，下列情況列為推拿禁忌證。 1.急性傳染病，如呼吸道、腸道以及結(jié)核等。 2.皮膚有破損，如燙傷、燒傷、感染等。 3.惡性腫瘤的局部，包括轉(zhuǎn)移灶的局部。 4.感染性疾病的局部。 5.局部有出血以及有止血或凝血功能障礙的，如急性軟組織損傷，局部仍在出血者；或者內(nèi)臟潰瘍、穿孔；或者有血友病等。 6.內(nèi)臟器官功能衰竭或者體質(zhì)極度虛弱者。 7.嚴重的骨質(zhì)疏松。 8.精神疾病患者、極度疲勞或酒醉后不能配合者。 9.經(jīng)期或妊娠期婦女的腹部和腰骶部。,第四節(jié) 推拿意外情況的預(yù)防與處理,一、推拿意外情況的預(yù)防,1.初診時對患者的疾病性質(zhì)及身體狀況全面了解，做出科學(xué)的評估，提高診斷的正確率，避免誤診、誤治是預(yù)防的前提。 2.醫(yī)患溝通欠缺，診斷不明確，對病情不了解、不熟悉，手法使用不當(dāng)，治前、治中、治后再評估不到位，對潛在風(fēng)險估計不足，是導(dǎo)致意外情況發(fā)生的根源。 3.加強醫(yī)患溝通，提高疾病的診斷與鑒別診斷能力，堅持治前、治中、治后再評估，熟練掌握手法操作程序，選擇合適的手法、合適的體位，及時評估手法反應(yīng)，提高洞察潛在風(fēng)險的能力，果斷阻止風(fēng)險苗頭，是預(yù)防意外情況發(fā)生的關(guān)鍵。,二、推拿意外情況的處理,（一）暈厥 暈厥是指在推拿治療過程中，突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、胸悶泛惡。嚴重者四肢厥冷，出冷汗，甚至出現(xiàn)昏厥、暈倒等癥狀。 1.發(fā)生原因 （1）患者精神過度緊張；或體質(zhì)特別虛弱；或饑餓狀態(tài)；或過度勞累，大量出汗后虛脫。 （2）治療時患者體位不適；醫(yī)者操作時手法操作過重、刺激過強。 2.處理方法 （1）立即終止手法操作；采取平臥位或頭低足高位休息，可配合掐人中、十宣，拿肩井、合谷等。 （2）出現(xiàn)心慌氣短、臉色蒼白、冷汗等癥狀，予口服溫糖水；必要時用50葡萄糖注射液靜脈推注。 （3）必要時請內(nèi)科會診治療。,二、推拿意外情況的處理,（二）瘀斑 瘀斑是指推拿治療中及治療后，治療部位局限性皮下出血，瘀斑或血腫形成。 1.發(fā)生原因 （1）手法操作過重，或刺激量過大，或時間過長。 （2）患者有出血或凝血功能障礙。 2.處理方法 （1）局部小塊瘀斑，一般無須處理，可自然吸收。 （2）血腫明顯者，首先采取冰敷，使血管收縮止血，冰敷時間不宜超過8分鐘；視出血程度在2448小時后予以濕熱敷，以消腫消散，促進血腫吸收。 （3）對有出血或凝血功能障礙者，終止推拿治療。,二、推拿意外情況的處理,（三）疼痛是指患者推拿治療后，局部皮膚