禁忌癥1急性扁桃體炎發(fā)作時ppt醫(yī)學課件.ppt

慢性扁桃體炎,一、病因 1、反復急性發(fā)作； 2、 繼發(fā)于急性傳染病 3、出現(xiàn)自身變態(tài)反應,1,.,二、病理,增生型：多見于兒童 纖維型：多見于成人 隱窩型：主要病變在隱窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開口全阻。,2,.,三、臨床表現(xiàn),常有反復急性發(fā)作史-最主要； 扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩 口見黃、白色干酪樣物； 扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連； 頜下淋巴結常腫大； 胃腸及全身中毒癥狀 。,3,.,四、診斷與鑒別診斷,有反復急性發(fā)作病史； 結合局部檢查。 鑒別： 扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,4,.,并發(fā)癥,風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱。 扁桃體的免疫研究。 扁桃體“病灶”問題。,5,.,治療,非手術療法 免疫治療，局部治療，提高機體抗病力 手術治療 扁桃體切除術（tonsillectomy）,6,.,第三節(jié) 扁桃體切除術,一、手術適應癥： 1、扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫； 2、扁桃體重度腫大； 3、成為病灶； 4、扁桃體角化癥及白喉帶菌者； 5、扁桃體良性腫瘤。,7,.,二、禁忌癥 1急性扁桃體炎發(fā)作時； 2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者； 3全身性疾病病情未穩(wěn)定時； 4傳染病流行季節(jié)或地區(qū)； 5婦女月經期間和月經前期、妊娠期； 6有免疫缺陷，白細胞計數(shù)特別低者。,8,.,三、 手術方法 1 剝離法 2 擠切法 四、 術后并發(fā)癥 1 出血 2 傷口感染 3 肺部并發(fā)癥,9,.,10,.,咽部膿腫,扁桃體周膿腫 咽后膿腫 咽旁膿腫,咽及頜面部膿腫,11,.,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,peritonsillar abscess,12,一、病因及病理,繼發(fā)于急性扁桃體炎 致病菌：同扁桃體炎 病變部位：扁桃體被膜外，周圍隙。 多單側發(fā)?。?前上型 多見 后上型 少見,13,.,二、臨床表現(xiàn),扁桃體炎癥狀一側咽痛加重 34天 吞咽困難、流涎、口含物音 張口困難、阻塞感、淋巴結腫大,14,.,三、檢查,急性病容、頭偏患側 咽部急性充血，一側扁桃體周隆起 張口受限或困難,15,.,四、診斷與鑒別診斷,病史與檢查 穿刺抽膿,咽旁膿腫 智齒冠周炎,16,.,五、治療,膿腫形成前：足量抗生素、激素 膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿 扁桃體切除術,17,.,第二節(jié) 咽后膿腫,retropharyngeal abscess,18,一、病因及病理,急性型：3歲以下兒童，咽后隙淋巴結炎 膿腫形成 慢性型：咽后隙淋巴結結核、頸椎結核 寒性膿腫,19,.,二、臨床表現(xiàn),急性型 起病急 高熱 拒食 吞咽困難 呼吸困難,慢性型 起病慢 病程較長 咽部阻塞感 全身結核癥狀 無咽痛,20,.,三、檢查,咽后壁一側隆起，粘膜充血，腭咽弓及軟腭受壓向前。 急性型病人急性病容，有頸淋巴結腫大。,21,.,四、診斷,典型病史 口咽或下咽后壁腫脹明顯 影像學檢查,22,.,咽后壁膿腫危險嗎？,窒息與吸入性肺炎 咽旁膿腫 出血,23,.,五、治療,急性型： 口內切開排膿 平臥頭低位 做好急救準備 抗炎治療,慢性型： 口內穿刺 頸部切開排膿 抗癆治療,24,.,25,.,第三節(jié) 咽旁膿腫,Parapharyngeal abscess,26,一、病因,致病菌：溶血性鏈球菌，金葡， 肺炎雙球菌 感染途徑： 鄰近組織或器官的化膿性炎癥 咽部外傷及異物 經血流和淋巴系感染,27,.,二、臨床表現(xiàn),癥狀：一側咽痛、吞咽障礙、 張口困難發(fā)熱、頭痛。 檢查：急病容、頸部僵硬。 患側頜下區(qū)及下頜角后方腫脹、硬并有壓痛。,28,.,三、診斷,癥狀體征 B超或影像學檢查 局部穿刺,29,.,四、并發(fā)癥,向周圍的擴散 頸動脈鞘感染,30,.,五、治療,抗炎治療