牙周病ppt醫(yī)學課件.ppt

牙周病病人的護理,1,概述,牙周病是指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。 牙齦炎和牙周炎最為常見。 在口腔疾病中牙周病與齲齒一樣，是人類最常見的疾病之一，而在我國，牙周病的患病率明顯高于齲病，隨著年齡的增長，患病率和嚴重程度也逐漸增高。,2,3,一、牙齦炎,發(fā)生于牙齦組織，以兒童或青少年多見。牙齦炎種類較多。最常見的是： 慢性齦緣炎 增生性齦炎,4,5,病因與發(fā)病機制,牙菌斑是引起牙齦炎的始動因子，如口腔衛(wèi)生不良，形成牙結石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修復體及牙錯位擁擠，均可促進菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。 某些全身因素如內分泌紊亂、維生素C缺乏、營養(yǎng)障礙與系統(tǒng)性疾病也可引起或加重牙齦炎。 有用口呼吸習慣的病人可因上前牙區(qū)的唇側長期暴露與空氣中而致該區(qū)發(fā)生牙齦肥大，妊娠期由于性激素水平的改變也可使原有的慢性牙齦炎加重和改變特性。,6,7,護理評估健康史,了解病人身體狀況及口腔情況，有無用口呼吸的習慣。,8,護理評估身體狀況,一般無明顯自覺癥狀，偶有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。多數(shù)病人常因牙齦受到機械刺激，如刷牙、說話、咀嚼、吸吮等引起出血或口臭、口腔異味而來就診。 口腔檢查可見，牙齦充血、紅腫、呈暗紅色，點彩消失，表面光滑發(fā)亮，質地松軟，缺乏彈性，齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附著仍位于釉質牙骨質交界處，這是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的重要標志。牙頸部可見牙石與牙垢沉積，探診易出血。,9,10,護理評估心理社會狀況,牙齦炎一般無自覺癥狀，容易被病人忽視而得不到及時治療，當出現(xiàn)牙齦出血、口臭影響人際交往是，才引起病人重視。,11,治療要點,藥物治療 1%過氧化氫液、0.12%0.2%氯己定交替沖洗牙齦溝后涂碘制劑。 祛除病因 潔治術,12,護理診斷,口腔粘膜改變 牙齒異常 知識缺乏,13,護理目標,通過藥物治療使病人牙齦組織恢復正常，出血、口臭癥狀消失。 配合醫(yī)生，完成潔牙治療。 病人能夠掌握正確的刷牙方法和正確使用牙線、牙簽等工具，保持良好的口腔衛(wèi)生。,14,15,護理措施,口內有不良修復體者，應取下，消除食物嵌塞。 配合醫(yī)生為病人進行局部藥物治療。病情嚴重者，指導病人遵醫(yī)囑服用抗生素及維生素。 齦上潔治術和齦下刮治術，是祛除牙結石和菌斑的基本手段。 健康指導,16,健康指導,讓病人了解牙齦炎是可以預防的，關鍵是一生中堅持每天徹底地清潔牙菌斑?；剂搜例l炎要及時治療，如發(fā)展到牙周炎將會對口腔健康帶來嚴重的危害。 向病人介紹合理的刷牙和漱口方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，如牙線及牙簽的正確使用，宣傳早、晚及飯后刷牙的重要性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。,17,護理評價,牙齦組織是否恢復正常。 口腔衛(wèi)生狀況是否得到改善ng病人是否掌握了正確的刷牙方法及牙線、牙簽的正確使用。,18,海上日出,19,20,二、牙周炎,牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質和牙槽骨均有改變。 除有牙齦炎的癥狀外，牙周袋的形成是其主要臨床特點。 牙周炎和齲病一樣，是破壞咀嚼器官的主要口腔疾病之一。 牙周炎患病普遍，是世界性的常見病，隨著年齡增長患病率也增高。 一旦患了牙周炎，現(xiàn)有的治療手段可以使牙齦的炎癥消退，疾病停止發(fā)展，但已破壞的牙周支持組織則不能完全恢復到原有水平，其危害遠大于牙齦炎。,21,病因及發(fā)病機制,牙周炎是多因素疾病，其病因基本上與牙齦炎相同。 凡是能加重菌斑滯留的因素，均可成為牙周炎的局部促進因素。 全身因素尚不明了，可能與營養(yǎng)代謝障礙、內分泌紊亂、精神因素、自主神經功能紊亂有關。 牙齦炎如未能及時治療或者由于致病因素增強，機體抵抗力下降，則牙齦炎可能發(fā)展為牙周炎。,22,23,病理,堆積在齦牙結合部的牙面和齦溝內的菌斑微生物及其產物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于牙周致病菌的滋生，病形成致病性強的生物膜，有齦上向齦下擴延，其引起的炎癥范圍擴大到深部組織，導致牙周袋形成與牙槽骨吸收，從而引起牙齒松動、脫落。,24,健康史,了解病人全身健康狀況，有無慢性疾病史。有無牙齦炎、牙解剖形態(tài)異常等病史。,25,身體狀況,牙齦腫脹出血 牙周袋形成 牙周袋溢膿及牙周膿腫 牙齒松動,26,牙齦腫脹出血,牙周炎大多由牙齦炎發(fā)展而來，牙齦的形態(tài)、顏色改變較牙齦炎更廣泛、更嚴重。檢查可見牙齦組織水腫，顏色暗紅，點彩消失。在刷牙、咀嚼、說話時出現(xiàn)牙齦出血。,27,28,牙周袋形成,由于炎癥刺激，牙周膜纖維破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根面分離，使齦溝破壞加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。,29,30,31,牙周袋溢膿及牙周膿腫,由于牙周袋內細菌感染呈化膿性炎癥改變，輕壓牙周袋外壁，有膿液溢出，并伴有口臭，如果膿液引流不暢、或身體抵抗力降低時可發(fā)生急性牙周膿腫。表現(xiàn)為近齦緣處局部呈卵圓形突起，紅腫疼痛，嚴重病例可出現(xiàn)全身不適，體溫升高，常伴有區(qū)域性淋巴結腫大等癥狀。,32,牙齒松動,隨著牙周組織的破壞，牙齒支持功能大為減弱，從而出現(xiàn)牙齒松動，咀嚼功能下降或喪失。,33,34,輔助檢查,X線片顯示牙槽骨呈水平式吸收，牙周膜間隙增寬，骨小梁疏松等。,35,心理社會狀況,牙周炎為慢性疾病，早期癥狀較輕，容易被病人忽視而得不到及時治療，或由于懼怕口腔治療的方法及懼怕傳染上其他疾病而不愿到醫(yī)院就診。 晚期由于牙周組織破壞嚴重，牙槽骨重度吸收，出現(xiàn)牙齒松動、脫落。 牙缺失后，常影響到功能及面容，加之牙周炎治療效果差，病人感到十分苦惱，表現(xiàn)出焦慮情緒。,36,護理診斷,口腔粘膜改變 急性疼痛 知識缺乏,37,治療要點,需循序漸進的采取綜合治療的方法，即控制菌斑、清除牙結石、祛除牙周袋及藥物治療。 通過治療可使炎癥消退，病情得到控制，但需要病人堅持定期復查，才能使療效得到長期穩(wěn)定的保持。,38,護理目標,配合完成一系列綜合治療，使炎癥消退，病變停止發(fā)展。 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，堅持早晚刷牙飯后漱口。 定期復查，持之以恒的進行菌斑控制，預防復發(fā)。,39,護理措施,藥物治療的護理 菌斑是牙周病的主要致病原因，臨床上常用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素來殺滅細菌，控制感染。 囑病人按醫(yī)囑服藥。 局部常用3%過氧化氫液沖洗牙周袋，拭干后用探診或鑷子夾取少許復方碘液置于 袋內。 0.1%氯己定漱口或1%過氧化氫液棉簽擦 洗，也可減少菌斑形成。,40,護理措施,齦上潔治術或齦下刮治術是清除牙結石，減緩牙周袋形成的重要手段。 消除牙周袋 經局部治療，牙周袋仍不能消除者，可行牙周手術清除牙周袋。 健康指導,41,健康指導,要向病人特別強調牙周炎的治療效果與病人口腔衛(wèi)生習慣密切相關，尤其是在牙周治療后更應經常保持口腔衛(wèi)生，除早晚刷牙外，午飯后應增加一次，每次不得少于3分鐘。 經常進行牙齦按摩