牙周操作醫(yī)學PPT課件.ppt

職業(yè)醫(yī)師操作要點-牙周部分,Contents,2,2018,社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）,英文：community periodontal index（CPI） 定義：是一種操作簡便，重復性好，適合大規(guī)?？谇涣餍胁W調(diào)查的牙周健康狀況檢查方法。,3,2018,檢查器械：CPI探針（WHO推薦）。 探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5-5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5-11.5mm處有兩條環(huán)線。,4,2018,CPI探針的作用： 1）探查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過于尖銳而刺傷牙齦組織導致出血； 2）探測齦下牙石，用探針頂端小球輕探齦下牙面，遇有牙石時，手部有輕微顫動感； 3）探測齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5和5.5mm處的刻度便于測定牙周袋深度。,5,2018,檢查方法： （1）共檢查6個區(qū)段，檢查順序為： 右上后牙區(qū)段上前牙區(qū)段左上后牙區(qū)段左下后牙區(qū)段下前牙區(qū)段右下后牙區(qū)段。 （2）檢查時以改良握筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織上。,6,2018,（3）將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝從遠中向近中移動，做上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋的深度。 （4）CPI探針使用時所用的力不超過20g。,7,2018,確定指數(shù)牙： （1）正常情況下，每個人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。,（2）20歲以上的受檢者，需對每一顆指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況； （3）20歲以下，15歲以上者，只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙；15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。,8,2018,（4）WHO規(guī)定，每個區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上的功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)域才能做檢查。成年人的后牙區(qū)有時缺失一顆指數(shù)牙或該牙有拔牙指征，則只檢查另外一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內(nèi)的全部指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，則此區(qū)段內(nèi)所有其余牙，以最重的情況記分。如果這個區(qū)段內(nèi)沒有功能牙或者只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都必須檢查。每個區(qū)段內(nèi)兩顆功能牙的檢查結果，以最重的情況計分。,9,2018,記分標準： 0=牙齦健康 1=齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可見牙石，但探針黑色部分暴露在齦袋外 3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙） 9=無法檢查,10,2018,上述記分填入CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分,CPI記分表,11,2018,齦上潔治術,體位調(diào)整： （1）患者體位：上身向后仰靠，使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時，下頜咬合面基本與地面平行，潔治上頜牙時，上牙咬合面與地面約成45-90角。 （2）醫(yī)師體位：醫(yī)生的肘部與患者的頭部位置平齊，主要位于患者的右前方，但可在患者7點位至2點位之間的位置移動。,12,2018,器械選擇： （1）前牙：有直角形、大彎形兩種鐮形潔治器，其工作端、頸、柄在同一平面上。前牙唇舌面色素的去除可用左右成對的鋤形潔治器。 （2）后牙：彎鐮刀形潔治器，左右成對，方向相反，其頸部形成一定角度，使工作端適應后牙外形。頰舌側分別使用成對器械中的一支，選擇的關鍵是使用時器械的工作面能與牙面形成80角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用鋤形潔治器。,13,2018,潔治器,14,2018,操作方法： （1）器械握持：以改良握筆法握持器械。 （2）支點：以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將指腹支放在臨近牙齒上，支點位置應盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動。 （3）器械的放置和角度：將潔治器尖端1-2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器刃面與牙面角度應小于90，大于45，以70-80為宜。（注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦）,15,2018,（4）除牙石的用力動作：握緊器械，向牙面施加側向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉動發(fā)力，力通過手部以支點為中心的轉動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。 用力的方式主要是前臂-腕部轉動發(fā)力，即以支點為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除，個別精細的部位，也可用指力，必要時可輔助使用推力。,16,2018,（5）器械的移動：當潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應靠拇指推或拉的動作來轉動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石。,17,2018,（6）潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。 （7）檢查：在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面和齦下1-2mm處，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除。還要檢查牙齦有無損傷，一定要避免損傷牙齦，若有損傷和滲血，則要進行相應的處理。 （8）完成潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗治療區(qū)，以便清除牙石殘渣，還可起到止血的作用，然后請患者漱口。 （9）潔治效果：牙面應無殘留牙石和色素，并且牙齦應無損傷。,18,2018,刷牙指導,水平顫動拂刷法（改良Bass刷牙法）： 是一種有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動主要是去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷主要是清除唇（頰）舌（腭）面的菌斑。 具體操作如下： 1將刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），刷毛與牙長軸大約呈45角，輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上。,19,2018,2從后牙頰側以23顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一部位數(shù)次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷頰面。刷完第一個部位后，將牙刷移至下一組23顆牙的位置重新放置，注意與前一個部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一個部位，按順序刷完上下牙齒的唇（頰）面。 3用同樣的方法刷后牙的舌（腭）面。 4刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下顫動。刷下前牙舌面時，自下而上顫動。 5刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力作前后來回刷。,20,2018,21,2018,口內(nèi)縫合術,縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建的基本手術操作之一，是保證創(chuàng)口良好愈合、防止感染和恢復功能的基本條件。不同部位的組織器官，需采用不同的方式和方法進行縫合。 縫合是否正確，直接影響創(chuàng)口的愈合。創(chuàng)口內(nèi)各層組織均應分層嚴密對合，準確縫合而不遺留無效腔隙。否則，無效腔內(nèi)積血、積液容易引起血腫、血清腫，甚至感染、壞死等并發(fā)癥。表淺的創(chuàng)口可僅作一層縫合，而深層組織必須逐層縫合肌、皮下組織、黏膜和皮膚。,22,2018,口內(nèi)縫合是指在口腔內(nèi)針對口腔黏膜、牙齦、黏膜下組織、肌組織等進行的外科縫合操作。由于口腔狹小的空間范同?？趦?nèi)縫合技術要求較高，并有一定的特殊性。 一、適應證 1外傷導致的撕裂傷口，如舌、唇、頰、腭損傷等。 2涉及口腔的各種手術后創(chuàng)口縫合，如阻生牙拔除術、牙周手術、口內(nèi)組織轉移術、唇腭裂修補術、口內(nèi)腫瘤切除術等。 無論是外傷，還是正常手術后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、消滅無效腔、避免感染，只要創(chuàng)口沒有明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，創(chuàng)口必須進行嚴密縫合，必要時放置合適的引流物?？趦?nèi)縫合的常用方法有單純縫合和外翻縫合兩類。,23,2018,二、縫合器械準備 1縫針：口內(nèi)縫合常用彎、三角針。 2縫線：口內(nèi)手術縫線常選用5-0、3-0黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應適當，通常約為持針器長度的一半為宜。 3持針器：選擇長短、大小合適的持針器。 4線剪：口腔黏膜、牙周手術可選用體積較小的線剪，常用眼科剪。其他口內(nèi)手術則用普通線剪。 5血管鉗或組織鑷：用于夾持組織和穿出組織的縫針。 6換藥碗1套：準備消毒用碘伏棉球、75乙醇棉球、棉簽、無菌乳膠手套等。,24,2018,彎三角針,25,2018,持針器及其握持方法,26,2018,眼科剪,27,2018,三、基本操作 1. 戴無菌手套：從手套袋內(nèi)取出無菌手套，捏住手套反折處。右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。已戴手套之手不可觸及手套的內(nèi)面，未戴手套之手不可觸及手套的外面。戴好手套后，雙手、前臂置于胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩、下垂過腰，不得離開手術間，不得觸摸無菌用品。 脫手套時，須將手套口翻轉脫下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。,28,2018,戴無菌手套的步驟與方法,29,2018,2. 消毒：口內(nèi)消毒可選1%碘酊、0.1%氯己定溶液、0.5%碘伏、75%乙醇等。消毒時，清潔手術從手術區(qū)中心向四周均勻涂擦，感染手術則從四周向中心涂擦。消毒范圍應超出手術區(qū)5-10cm以上，已保證足夠的安全范圍。涂藥時不可留有空白，并避免藥液流入咽喉部。,30,2018,3. 進針：將兩側相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側進入，距創(chuàng)緣2-3mm處垂直進針，刺入黏膜直達黏膜下組織，再穿過較為固定的一側，將兩側瓣的位置對準后，準備打結固定。縫針進入兩側瓣組織離創(chuàng)緣的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，避免將組織撕裂。每針間距3-5mm。 縫合進針時，針尖應與黏膜垂直，方可達到一定的深度。如兩側創(chuàng)緣高低不等（厚薄不均），應加以矯正，即?。ǖ停﹤冉M織縫合稍多而深些，而厚（高）側組織則稍少而淺些。 注意：縫合不易過緊，以防縫合邊緣內(nèi)卷，而是要求兩緣輕度外翻凸起。,31,2018,4. 打結：縫合完畢后需要對縫線打結，如打結法不正確，可至縫扎線滑脫，造成術后繼發(fā)性出血，或傷口裂開。 打結法分為器械打結及手法打結2種。 器械打結多用于口腔內(nèi)的創(chuàng)面縫合，因打結的位置在口腔內(nèi)，比較深，用器械打結比較方便。其他較深的創(chuàng)面或結扎血管，以及縫線過短時，均可用器械打結。方法是將持針器放在縫線的較長端與結扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞持針器1圈后打結。 手打結有雙手打法和單手打法，單手打法又有左右之分。（具體方法見后圖）,32,2018,1,2,3