創(chuàng)傷急救護理.ppt

創(chuàng)傷急救護理,止血、包扎、固定、搬運,止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運,出血的種類,血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn)；而體內深部組織、內臟損傷出血，血液流入組織或體腔內的內出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。,出血的種類,根據(jù)出血血管的種類分 動脈出血血液呈鮮紅色;由于壓力高,故血柱呈噴泉狀,隨心臟搏動向外射出。動脈出血發(fā)生在血管斷裂的近心端,短時間內可造成大失血,易危及生命 靜脈出血血液呈暗紅色;呈不間斷、均勻、緩慢地向外流出。發(fā)生在血管斷裂的遠心端,危險性較動脈出血小 毛細血管出血是很微小的血管出血,血液呈整個創(chuàng)面外滲,創(chuàng)面上出現(xiàn)許多細小血滴,不易找到出血點,常能自己凝固,危險性較小,出血的種類,動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時間內大量失血，造成生命危險；靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血，再送醫(yī)院或請救護人員前來救治。,出血的臨床表現(xiàn),出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一 成年人全身血容量約為,出血量達到總量的%,即有危險 出血量1500ml，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓明顯下降 心臟或大血管損傷的大出血,往往因來不及搶救而即刻死亡,止 血,止血方法 直接壓迫傷口止血法 指壓止血法壓住出血的血管近心端 加壓包扎止血法 止血鉗止血法 填塞止血法 抬高肢體止血法 強屈關節(jié)止血法,止血,止血的方法 1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血。傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節(jié)脫位時，不宜使用此法。,止血,止血帶止血法 適應證 適用于四肢較大血管出血。一般盡量少用,因該方法容易造成局部組織、血管和神經(jīng)的損傷。在采用其他方法不能有效控制的情況下,才選用止血帶。嚴格限制在用其他方法無法止血的噴射性大出血，如較大動脈離斷出血。如果沒有止血帶,可以使用繃帶、帆布帶、三角巾或者其他結實的布帶,加絞棒絞緊,止血,指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為： (1) 頭頂出血壓迫法： 方法是在傷側耳前， 對準下額關節(jié)上方， 用拇指壓迫顳動脈,止血,頭皮后部出血則壓迫 耳后突起下方稍外側 的耳后動脈。,止血,(2) 頭頸部出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側的頸總動脈向后壓迫但不能同時壓迫兩側的頸總動脈 否則會造成腦少血壞死。,止血,（3） 面部出血壓迫法： 用拇指壓迫下頜角 處的面動脈,止血,腋窩和肩部出血壓迫法： 在鎖骨上窩對準第一 肋骨用拇指向下壓迫 鎖骨下動脈 上臂出血壓迫法： 一手將患肢抬高， 另一手用拇指壓迫 上臂內側的肱動脈,止血,前臂出血壓迫法： 用拇指壓迫傷側肘 窩肱二頭肌腱內側 的肱動脈末端 (8) 手掌出血壓迫法： 用兩手指分別壓迫腕 部的尺動脈、撓動脈,止血,(9)下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈。 (10) 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。,包扎,在有出血的情況下，外傷包扎的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。 有時候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包扎的雙重任務。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能達到止血的目的。,包扎,對內出血或可疑內出血的傷員，應讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應迅速將傷員送到距離最近的醫(yī)院進行救治。,包扎,包扎的目的和注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。,包扎,包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當?shù)陌椒ǎ⑾葘谧鞒醪降奶幚?。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,包扎,與體腔相通的傷口的包扎 對于與體腔相通的開放性傷口，現(xiàn)場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務人員前來救治。 例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網(wǎng)膜，應用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。,包扎,與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴重，甚至可致死亡。 前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對于“高壓（張力）型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。,包扎的材料,三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再根據(jù)包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。,包扎的材料,繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實際需要選用?？噹У囊活^卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定?，F(xiàn)場救護沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。,包扎的方法,頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定,包扎的方法,頭、耳部風帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結，置于前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結固定,包扎的方法,三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側眼部，從傷側耳下繞至枕后，經(jīng)健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端打結固定。包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領處打結固定,三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，后再與頂角打結固定 三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結固定，頂角內兩腿間拉至腰后與底角打結固定,包扎的方法,包扎的方法,燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結固定，將燕尾兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對側腋下打結固定。 包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結固定,包扎的方法,包扎的方法,三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內側或內側打結固定包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結固定,包扎的方法,三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結，另一底角提起圍腰與底邊打結固定,包扎的方法,繃帶手腕、胸、腹部環(huán)形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環(huán)繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內角重疊環(huán)繞固定,包扎的方法,繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋13或23。此法常用于固定四肢夾板和敷料,包扎的方法,繃帶螺旋反折包扎法： 包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同， 只是每圈必須反扎繃帶一次， 反扎時用左手拇指按住反扎處， 右手將繃帶反折向下拉緊繞纏 肢體，但繃帶反扎處要注意避 開傷口和骨突起處,骨折,骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。,骨折的主要癥狀,1 疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。 2 腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。 3 畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉、縮短等畸形， 當骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關節(jié)樣的異?；顒?。 4 功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。 5 大出血： 當骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。,骨折的急救要點,骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：,骨折的急救要點,止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，后包扎固定 2 加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。,骨折的急救要點,不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內，以免增加污染。，現(xiàn)場急救時，需要搬動傷員，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關節(jié)。,骨折的急救要點,固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應放松重新包扎固定。固定完成后應記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進一步的診治。,骨折固定的材料,1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節(jié)。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。,骨折固定的方法,前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，可在傷員患側掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，使腕關節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前,骨折固定的方法,上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部,骨折固定的方法,小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側，其長度應從大腿中段到腳跟，在膝、踝關節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角,骨折固定的方法,大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側，其長度應從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法,骨折固定的方法,鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關節(jié)緊繞兩周在背部中央打結，打結時應將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，然后將患者兩肘關節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前打結固定上肢。,骨折固定的方法,脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。 固定時， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應平臥，腰椎骨折時應俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上,搬運,傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短,搬運,單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法 雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法 多人搬運法是用平臥托運等方法,搬運,擔架搬運法： 用于病情較重，路途較遠又不適合車輛搬運的傷員。常用搬運工具有帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔架。傷員上擔架時，要由3-4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔架上，并加以固定。 不同的病情選用不同的擔架和搬運方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔架搬運，而脊柱骨折時則要用硬擔架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動。,相關名詞慨念,復合傷 是指二種或二種以上致傷因素所 致?lián)p傷 多處傷 是指同一解剖部位或臟器的多處損傷，不應列入多發(fā)傷 合并傷 含義不清，最好不用 多發(fā)性損傷,多發(fā)性創(chuàng)傷： 定義 指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖 部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的 多發(fā)性創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的1%1.8%,失血性休克 大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock）。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的3035）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。,液體復蘇,補充血容量.其目的是,(1)盡快恢復血流動力學平衡;(2)恢復細胞外液的容量;(3)降低血液濃度及其高粘滯度,改善微循環(huán)的血液閼滯;(4)補充丟失的蛋白質,恢復血液的膠體滲透壓;(5)糾正酸中毒.,液體復蘇,補液的速度和液量的指標，要根據(jù)傷員的實際情況而定，因此，在輸液過程中，結合心功能進行。心功能不全患者要減慢補液速度，以防急性左心衰。血壓較低者應適當加快補液速度。補液要遵循先鹽后糖、先晶后膠的原則 。,液體種類,全血：最好使用新鮮血，緊急時可快速輸入300600ml，以后再逐漸補足。 血漿：鮮血漿、干凍血漿、706代血漿均可選用。 右旋糖酐：一般用量在24小時以內不超過1000ml為宜。,液體種類,葡萄糖和晶體液：5%GS、10%GS、5%GNS等。晶體溶液供給電解質，如乳酸鈉、復方氯化鈉或生理鹽水均可選用。 濃氯化鈉：用10%氯化鈉220ml加生理鹽水80ml配成7.5%氯化鈉立即經(jīng)靜脈（中心靜脈最好）在15min內快速輸完.,血管活性藥物的應用,血管收縮劑：1.去甲腎上腺素：24mg加入5葡萄糖液500ml中靜滴，速度為每分鐘15滴。2.間羥胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,靜脈滴注一般用15100mg加入5的葡萄糖液250500ml中(2030滴分鐘)。3.多巴胺：80-100mg靜脈滴注。,選擇靜脈,1、避開傷肢 2、根據(jù)病情選擇：出血量大、血壓低者應開放兩條以上靜脈通路。 3、選擇較大的靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈等體表淺靜脈，必要時可選擇深靜脈導管以能夠滿足輸液要求。 4、升壓藥等血管活性藥物應從大靜脈輸入，以加快藥物作用時間、減少血管刺激。 5、選用套管針，加快輸液速度。,通 氣,對有窒息、紫紺者，應迅速解開其衣領，清除其口咽部異物、血塊和分泌物等窒息情況 舌骨或下頜骨損傷后舌體失去支持而后墜者,應及時將舌體牽引固定于口外。 上頜骨水平型離斷傷,向下壓迫呼吸道,應采取吊頜等方法將上頜骨復位,作臨床時性固定 舌、口底、軟腭、咽喉部水腫壓迫氣道,可進行氣管切開。無條件時可用粗穿刺針經(jīng)環(huán)甲膜入氣管使之通氣,通 氣,對開放性氣胸患者，先用大急救包或厚敷料緊堵其胸壁傷口,變開放性氣胸為閉合性 對多發(fā)性骨折伴有胸壁軟化傷者，宜對其進行胸帶加墊壓迫包扎，以防止反常呼吸 對開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸和血氣胸的急救 首先是消除呼吸障礙后,用傷側向下的低斜坡臥位,有利于健肺呼吸。 張力性氣胸與血胸 有呼吸困難,可用穿刺套管排除傷側胸腔內的氣體與血液。張力性氣胸可在鎖骨中線第2或第3前肋間插入;血胸可在腋中線第7或第8肋間插入引流管,并接水封瓶 出現(xiàn)呼吸驟停,應行人工呼吸,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個要素： 通訊聯(lián)系網(wǎng)絡 交通運輸系統(tǒng) 搶救治療組,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個階段： 院前急救 院內救治 康復治療,創(chuàng)傷救治系統(tǒng),三個環(huán)節(jié) 急診室 創(chuàng)傷手術室 創(chuàng)傷監(jiān)護病房TICU,現(xiàn)場急救任務,1 迅速評估傷情，病員分類 2 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 3 使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染 防止損傷進一步加重,病情分類,顏色標記卡分類 綠色標記卡輕傷員 意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療 黃色標記卡重傷員 需手術治療，但可拖延一段時間 紅色標記卡危重傷員 因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險，需立即行緊急搶救性手術以控制大出血和改善通氣 黑色標記卡無搶救價值者,現(xiàn)場急救的時效性（EMSS）,1.通訊聯(lián)絡系統(tǒng)的暢通 2.反應時間的縮短 3.院前急救人員的規(guī)范化培訓,初步評估步驟,A. 氣道情況 B. 呼吸情況 C. 循環(huán)情況 D. 神經(jīng)系統(tǒng) E. 充分曝露,需要的重點急救知識,心肺復蘇技術 創(chuàng)傷急救五大技術： 通氣 止血 包扎 固定 搬運,多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷,一看(神志、面色) 二摸(脈搏、肢體溫度) 三測(血壓、尿量) 四問(受傷經(jīng)過) 迅速判斷傷員有無 威脅生命的征象,“黃金1小時”,創(chuàng)傷后的頭1個小時在臨床上稱為“黃金1小時”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉運、急診救治如何，直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結果，目前臨床創(chuàng)傷復蘇主要集中在這個階段,“白金10分鐘”,“黃金1小時”的前10分鐘又是決定性的時間，被稱為“白金10分鐘”。比黃金更貴重，這段時間內如果傷員的出血被控制和處置，預防了窒息情況的發(fā)生即可避免病人死亡。 腦細胞恢復最佳時間往往在氧供中斷4 min內,第一目擊者現(xiàn)場急救重要性,目前國內外任何災害發(fā)生后導致的傷害，要在第一個10分鐘內得到政府、急救體系的救護是困難的，甚至永遠都是做不到的。因此，不論心血管事件，還是災害(創(chuàng)傷)急救，“白金10分鐘”不僅是一個急救醫(yī)學范疇的時間概念，更是一個社會范疇的時間概念，從這個意義上講急救工作，應是更廣泛的有社會公眾直接參與的急救與互救行動,休克早期兩種液體復蘇,即刻復蘇(immediately resuscitation,IR) 創(chuàng)傷休克低血壓，立即進行液體復蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓,休克早期兩種液體復蘇,延遲復蘇(delayed resuscitation,DR) 對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體復蘇，而主張在到達手術室進行徹底止血前，應給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在手術徹底處理后再進行大量復蘇,休克早期液體復蘇,對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，主張延遲復蘇，盡快進行徹底止血,多發(fā)傷的手術實施優(yōu)先救命,第一類緊急手術包括 解除窒息 制止大出血 解除心包填塞 封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 解除過高的顱內壓,多發(fā)傷的手術實施優(yōu)先救命,第二類優(yōu)先處理包括 腹部臟器損傷 上有止血帶的血管傷 嚴重擠壓傷 開放性骨折以及嚴重的軟組織傷,多發(fā)傷的手術實施優(yōu)先救命,第三類及時處理包括 沒有顱內壓增高的顱腦傷和脊髓傷 一般的非臟器傷 無窒息和無大出血的頜面頸部傷,多發(fā)傷的手術實施優(yōu)先救命,同時有兩個以上威脅生命的第一類傷時，可同時進行兩個部位的手術 第一類手術處理后，第二類優(yōu)先手術的損傷即成為主要問題，如