顱咽管瘤護(hù)理查房.ppt

護(hù)理查房 主講人：衛(wèi)國(guó)娜,1,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,定義：是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。 特點(diǎn)：多位于鞍上區(qū)，大多為囊性 約占顱內(nèi)腫瘤的5% 多見于兒童及青少年，男女,指拉特克囊與原始口腔相連接的細(xì)長(zhǎng)管道,2,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,病因不清 (1)先天性剩余學(xué)說(shuō) 來(lái)源：殘存的鱗狀上皮細(xì)胞 (2)鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō) 來(lái)源：垂體細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞,3,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 2. 視力視野障礙 3. 垂體功能低下 4. 下丘腦損害,4,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,輔助檢查 血清內(nèi)分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:鈣化灶（顯著特征） MRI：不規(guī)則囊性長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2,邊界清楚，呈圓形、卵圓形或分葉狀,5,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,治療 手術(shù)治療（首選） 頭部伽瑪?shù)吨委?放療 化療 中醫(yī)治療,6,顱咽管瘤簡(jiǎn)介,常見術(shù)后并發(fā)癥 中樞性高熱 意識(shí)障礙 尿崩癥 癲癇 消化道出血 視力障礙,7,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)：23 姓名：尹維蘭 性別：女 年齡：59歲 診斷：顱咽管瘤 入院時(shí)間：2012年2月10日,8,病史簡(jiǎn)介,主訴：頭痛一年，雙眼視物模糊半年 既往史：既往體健，無(wú)特殊病史。 現(xiàn)病史：一年前無(wú)明顯誘因下頭痛，半年前出現(xiàn)視物模糊，視力進(jìn)行性下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT、MRI呈“鞍區(qū)占位”，為進(jìn)一步求治收住我科。 體檢：神清，雙瞳孔等大等圓，光敏。MRI示鞍上區(qū)見不規(guī)則囊性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,9,病情變化與診治,2.102.20 遵醫(yī)囑用藥，患者無(wú)特殊病情變化，完善相關(guān)檢查 2.21 上午行顱咽管瘤顯微全切除術(shù) ，術(shù)后外置引流管一根 2.24 拔除硬膜外引流管 清楚（2.23）嗜睡（2.27） 昏睡（3.1）昏迷（3.4）,神志,10,2019/10/26,11,病情變化與診治,12,護(hù)理診斷,1.腦組織灌注異常 與顱內(nèi)壓增高、顱腦手術(shù)有關(guān) 2.清理呼吸道無(wú)效 與患者意識(shí)障礙不能自行排痰有關(guān) 3.自理能力喪失 與患者意識(shí)障礙有關(guān) 4.體溫過(guò)高 與中樞性體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān) 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者不能正常進(jìn)食有關(guān) 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān) 7.便秘 與醫(yī)源性限制臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān) 8.有感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)尿有關(guān),13,護(hù)理目標(biāo),1.病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕，未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥 2.病人呼吸道保持通暢、SaO295%，呼吸平穩(wěn) 3.病人臥床期間生活需要得到滿足 4.病人住院期間體溫保持在正常水平 5.病人住院期間營(yíng)養(yǎng)維持良好 6.病人住院期間便秘緩解，腹脹減輕 7.病人住院期間未發(fā)生壓瘡 8.病人住院期間未發(fā)生感染,14,護(hù)理措施,1.臥氣墊床，抬高床頭1530，保持床單位清潔 2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予吸氧 3. 翻身、拍背q2h，皮膚破損處給予康惠爾貼保護(hù) 4.加床欄、約束帶保護(hù)，剪指（趾）甲 5.口腔護(hù)理bid，會(huì)陰擦洗qd，保持尿管引流通暢,15,護(hù)理措施,6.監(jiān)測(cè)生命體征、血氧、意識(shí)、瞳孔、尿量、皮膚等變化 7.鼻飼飲食，補(bǔ)充水分及熱量 8.降溫，包括物理和藥物降溫 9.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng) 10.保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑,16,護(hù)理評(píng)價(jià),病人腦組織灌注量不足的表現(xiàn)是否減輕 ，是否出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)損害及并發(fā)癥 病人呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)誤吸發(fā)生 病人的基本生活需要是否得到滿足 病人的體溫是否正常、降溫是否有效 病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如何，營(yíng)養(yǎng)素供給是否得到保證 病人腹脹有無(wú)解除，便秘是否緩解 病人有無(wú)皮膚破損 病人有無(wú)發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等,17,潛在并發(fā)癥,1.腦疝