健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)掌握部分.doc

.一、 職業(yè)道德（14章）（一）職業(yè)道德1. 職業(yè)道德的概念所謂職業(yè)道德：就是人們?cè)谶M(jìn)行職業(yè)活動(dòng)過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識(shí)、行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。2. 職業(yè)道德的本質(zhì)（1）職業(yè)道德是生產(chǎn)發(fā)展和社會(huì)分工的產(chǎn)物，（2）職業(yè)道德是人們?cè)诼殬I(yè)實(shí)踐活動(dòng)中形成的規(guī)范，（3）職業(yè)道德是職業(yè)活動(dòng)的客觀要求，它集中地體現(xiàn)著社會(huì)關(guān)系的三大要素責(zé)、權(quán)、利。其一，每種職業(yè)都意味著承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任即職責(zé)；其二，每種職業(yè)都意味著享有一定的社會(huì)權(quán)力，即職權(quán)；其三，每種職業(yè)都體現(xiàn)和處理著一定的利益關(guān)系。（4）職業(yè)道德是社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的特殊社會(huì)意識(shí)形態(tài)。3. 職業(yè)道德的基本要求愛崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)（二）職業(yè)守則1.健康管理的基本職業(yè)守則（1）健康管理師不得在性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等方面歧視個(gè)體或群體。（2）健康管理師首先應(yīng)該讓個(gè)體或群體了解健康管理工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、以及個(gè)體或群體自身的權(quán)利和義務(wù)。（3）健康管理師在對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行健康管理工作時(shí)，應(yīng)與個(gè)體或群體對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些干預(yù)措施時(shí)）應(yīng)與個(gè)體或群體簽訂書面協(xié)議。（4）健康管理師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下：健康管理師有責(zé)任向個(gè)人或群體說明健康管理工作的相關(guān)保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)的限度，在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬），應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范圍之內(nèi)，健康管理工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄露，健康管理師只有在個(gè)體同意的情況下才能對(duì)工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。二、基礎(chǔ)知識(shí)（一） 健康管理概論1. 健康管理的概念和特點(diǎn)從公共衛(wèi)生角度認(rèn)為：健康管理就是找出健康的危險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和有效控制；從預(yù)防保健角度認(rèn)為：健康管理就是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病，并做到早診斷及早治療；從健康體檢角度認(rèn)為：健康管理是健康體檢的延伸與擴(kuò)展，健康體檢加檢后服務(wù)就等于健康管理；從疾病管理角度認(rèn)為：健康管理說到底就是更加積極主動(dòng)地篩查與及時(shí)診治疾病。健康管理是以現(xiàn)代健康概念和“中醫(yī)治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。通俗的說法，健康管理是以人的健康為中心，長(zhǎng)期連續(xù)、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務(wù)。健康管理有三部曲：一、了解和掌握你的健康，即健康狀況的檢測(cè)和信息收集；二、關(guān)心和評(píng)價(jià)你的健康，即健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)；三、改善和促進(jìn)你的健康，即健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)和健康促進(jìn)。2. 健康管理的主要目標(biāo)和任務(wù)健康管理的目標(biāo)包括：一、完善健康和福利，二、減少健康危險(xiǎn)因素，三、預(yù)防疾病高危人群患病，四、易化疾病早期診斷，五、增加臨床效用效率，六、避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病，七、消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)，八、對(duì)疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)。健康管理的宗旨是：有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果；主體是：經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者；客體是：健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群；具體做法是：提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康；重點(diǎn)是：慢性非傳染病疾病及其危險(xiǎn)因素。健康管理服務(wù)的兩大支撐點(diǎn)：信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。健康管理的公眾理念是：病前主動(dòng)防、病后科學(xué)管、跟蹤服務(wù)不間斷3. 健康管理的基本步驟健康管理有三個(gè)基本步驟：一是了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測(cè)和信息采集；二是關(guān)心和評(píng)價(jià)你的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)；三是改善和促進(jìn)健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康干預(yù)。4. 健康管理的服務(wù)流程由五個(gè)部分組成：健康體檢健康評(píng)估個(gè)人健康管理咨詢個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)專項(xiàng)的健康與疾病管理服務(wù)5. 健康管理基本策略的種類有六種：即生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理。6. 生活方式管理的概念生活方式管理是通過健康促進(jìn)技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。7. 疾病管理的概念疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。8. 疾病管理的主要特點(diǎn)疾病管理具有三個(gè)主要特點(diǎn)：一、目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體；二、不以單個(gè)病例和（或）其單次就診事件為中心，而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這也是疾病管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別；三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。（二）臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1.循證醫(yī)學(xué)的概念及核心內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)是：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳的證據(jù)）通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。核心內(nèi)容是：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷（如拍X線片）、治療（如開某種降壓藥）或預(yù)防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。2.問診和病史采集的主要內(nèi)容主要內(nèi)容包括：（1）患者一般情況；（2）主訴；（3）現(xiàn)病史；（4）既往史；（5）個(gè)人史和家庭史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。3.體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診（直接叩診、間接叩診）、聽診4.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容包括：血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)5.疾病的X線圖像改變（1）大小改變，如：心影增大；（2）位置改變，如：關(guān)節(jié)脫位；（3）形態(tài)改變，如：各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；（4）輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾??；（5）密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；（6）功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失等。6.CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。缺點(diǎn)：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。7.超聲檢查的主要用途（1）檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；（2）檢測(cè)某些囊性器官（如膽囊、膀胱等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)；（3）檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括對(duì)各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷；（4）檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性，部分可鑒別良、惡性；（5）檢測(cè)積液（如胸腔積液、心包積液等）的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出估計(jì)；（6）產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，評(píng)定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可對(duì)羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療；（7）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。8.MRI圖像的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：MRI圖像無射線損害；通過梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影；MRI強(qiáng)化掃描使用釓造影劑，無不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：MRI圖像檢查時(shí)間較長(zhǎng)，早期MRI機(jī)使用經(jīng)典量子學(xué)理論，做一個(gè)T2加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感；因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及；機(jī)器昂貴，運(yùn)行費(fèi)用高，檢查費(fèi)用高。9.心電圖檢查的臨床應(yīng)用心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)、航天、登山運(yùn)動(dòng)的心電監(jiān)測(cè)等。（1）由于心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，因此對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值；（2）特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法；（3）房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。10.內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最早進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱胃鏡；下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多；纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項(xiàng)重要手段，于1967年正式用于臨床。 11.藥品的概念藥品：用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、組織對(duì)藥物的吸收情況及治療需要，藥物給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。12.合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時(shí)，首先應(yīng)分析可能的致病菌并據(jù)此來選用敏感的抗生素，一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來篩選抗生素。當(dāng)病情危重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。13.介入治療的概念介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，通過藥物、物理、化學(xué)等手段直接消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療目的。14.放射治療的原理及副作用原理：放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類X線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束等治療疾病。放射治療的副作用：全身反應(yīng)包括（1）血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；（2）胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。15.物理療法的臨床應(yīng)用 物理療法廣泛應(yīng)用于（1）各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復(fù)治療；（2）各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療；（3）各種原因?qū)е碌募∪鈸p傷的治療；（4）術(shù)后并發(fā)癥的治療；（5）有一些療法如超聲波擴(kuò)大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1.三級(jí)預(yù)防策略的概念根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。2.第一、二、三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，包括針對(duì)健康個(gè)體的措施和針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對(duì)于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報(bào)告及患者早隔離，即“五早”。第三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。3.臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者或無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。4.臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。5健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容6.健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容健康維護(hù)計(jì)劃是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多長(zhǎng)時(shí)間做一次、什么時(shí)候做。按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動(dòng)一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計(jì)劃的一個(gè)重要內(nèi)容是根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。7社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。8.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。（四）常見慢非病基礎(chǔ)知識(shí)1.慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素大致分為三類：環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素、宿主危險(xiǎn)因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動(dòng)、病原體感染、不良的心理社會(huì)因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。2.惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營(yíng)養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素等。3.高血壓的概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。4.血壓測(cè)量的主要方式包括：診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓三種。5.診室血壓的測(cè)量方法診室血壓測(cè)量主要用水銀血壓計(jì)，其測(cè)量方法如下：（1）選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)高血壓聯(lián)盟（CHL）認(rèn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)；（2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；（3）被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘；（4）被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓；（5）將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；（6）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時(shí)相（第I音）和第V時(shí)相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第音（變音）作為舒張壓讀數(shù)。（7）確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)；電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；（8）應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關(guān)5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。6.自測(cè)血壓的基本方法對(duì)新診斷的高血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測(cè)量3遍；去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的建議增加自測(cè)血壓的頻率。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全血?jiǎng)踊虬胙獎(jiǎng)与娮友獕河?jì)。一般而言，自測(cè)血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。7.動(dòng)態(tài)血壓的概念及參考標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓正常值國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值130/80mmHg,，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。8.高血壓發(fā)病的概念及參考標(biāo)準(zhǔn)臨床上高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。白大衣高血壓：指患者到醫(yī)院測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值小于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值小于135/85mmHg.隱性高血壓：指患者到醫(yī)院測(cè)量血壓小于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓值高于135/85mmHg。9.糖尿病的概念糖尿?。菏怯啥喾N病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。10.糖尿病的分型 糖尿病可分為I型、型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。11.糖尿病的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病：（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0 mmol/L或；（3）OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L。（4）2010年，ADA指南將HbA1C6.5%作為診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。12.型糖尿病的危險(xiǎn)因素包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動(dòng)不足、膳食因素、早期營(yíng)養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗（IR）、高血壓及其他易患因素。13.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概念冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。14.冠心病的分型冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。15.冠心病的臨床表現(xiàn)在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。16.冠心病的主要診斷方法如出現(xiàn)典型的心絞痛、或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對(duì)于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動(dòng)脈狹窄的病毒解剖學(xué)依據(jù)。目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)仍為冠狀動(dòng)脈造影檢查。17.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高脂飲食、體力活動(dòng)減少）、多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用、其他（精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等）。18.腦卒中的概念腦卒中：是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的病變。19.腦卒中的臨床表現(xiàn)及主要診斷方法腦梗死：臨床特征：（1）多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。（2）病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。腦出血：臨床特點(diǎn)：（1）多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起??；（2）突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要癥狀：（1）突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；（2）多伴有惡心、嘔吐；（3）可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；（4）其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。21.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、其他危險(xiǎn)因素（高同型半胱氨酸血癥、代謝結(jié)合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素）。22.慢阻肺的概念慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。23.慢阻肺的臨床表現(xiàn)（1）慢性咳嗽：首發(fā)癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽；（2）咳痰：少量黏液性痰，少數(shù)無咳痰；（3）氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重；（4）喘息或胸悶；（5）全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。24.慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；（2）胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的x線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。（3）血?dú)鈾z查：血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥，隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。25.慢阻肺的危險(xiǎn)因素包括：個(gè)人因素、環(huán)境因素（吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染）（五）基本衛(wèi)生保健1.基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保?。菏侵缸罨镜?、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會(huì)積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容：四個(gè)方面和八項(xiàng)內(nèi)容四個(gè)方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)八個(gè)方面：1.對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；2.改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)；3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；4.婦幼保健和計(jì)劃生育；5.主要傳染病的預(yù)防接種；6.預(yù)防和控制地方??；7.常見病和外傷的合理治療；8.提供基本藥物。3.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量；2.在國(guó)家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平；3.使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。（六）流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)1.流行病學(xué)的概念、研究方法概念：流行病學(xué)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。常用的研究方法包括：現(xiàn)況調(diào)查、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究、2.現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類、優(yōu)缺點(diǎn)概念：現(xiàn)況調(diào)查是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。種類：普查、抽樣調(diào)查（隨機(jī)抽樣、非隨機(jī)抽樣）。常用的隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高；2.其次有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，使結(jié)果具有可比性；3.一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作之一。缺點(diǎn)：1.現(xiàn)況研究中，由于調(diào)查時(shí)疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系；2.再則，現(xiàn)況調(diào)查研究得到的是某一時(shí)點(diǎn)的是否患病情況，幫不能獲得發(fā)病率資料，除非在一個(gè)穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進(jìn)行同樣的現(xiàn)況調(diào)查；3.如果在一次現(xiàn)研究進(jìn)行過程中，研究對(duì)象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會(huì)被誤認(rèn)為是正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。3.隊(duì)列研究的概念、原理、特點(diǎn)概念：隊(duì)列研究亦稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法?？捎糜跈z驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)預(yù)防效果和研究疾病自然史。原理：特點(diǎn)：1.在時(shí)序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，故屬于前瞻性研究；2.屬于觀察性對(duì)比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的；3.研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組，這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)分型不同；4.是從“因”到“果”的研究；5.追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病率或死亡率差異，如RR=a/（a+b）/c/（c+d）4.病例對(duì)照研究的概念、原理、特點(diǎn)5.實(shí)驗(yàn)性研究的概念及基本特點(diǎn)6.臨床試驗(yàn)的概念及目的7.社區(qū)實(shí)驗(yàn)的概念及使用方法8.診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)9.真實(shí)性的概念及評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)種類10.篩檢試驗(yàn)的概念11.篩檢的主要用途12.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念及研究對(duì)象13.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容14.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型15.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型16.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟17.總體的概念18.樣本的概念19.參數(shù)的概念20.統(tǒng)計(jì)量的概念21.誤差的概念22.算數(shù)平均數(shù)的概念23.中位數(shù)的概念24.幾何均數(shù)的概念25.方差及標(biāo)準(zhǔn)差的用途26.百分位數(shù)的概念27.統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu) 28.統(tǒng)計(jì)表制表的基本要求29.統(tǒng)計(jì)表制圖的基本要求30.統(tǒng)計(jì)推斷的概念31.假設(shè)檢驗(yàn)的概念及基本原理32.假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟33.假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)（七）健康教育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1.健康教育的概念2健康促進(jìn)的概念3.健康促進(jìn)涉及的主要活動(dòng)領(lǐng)域4.健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系5.知信行模式的概念6.健康信念模式的概念、內(nèi)容7.自我效能的概念8.行為改變的5個(gè)階段9.人際傳播的概念、特點(diǎn)10.常用人際傳播的主要形式11.健康教育需求評(píng)估的主要內(nèi)容12.行為診斷應(yīng)遵循的主要程序13.影響健康行為的三個(gè)因素14.制定健康教育計(jì)劃具體目標(biāo)應(yīng)遵循的原則15.健康教育干預(yù)策略的主要方面16.實(shí)施健康教育計(jì)劃的主要工作17健康教育計(jì)劃評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容（八）營(yíng)養(yǎng)與食品安全基礎(chǔ)知識(shí)1.營(yíng)養(yǎng)的概念2.營(yíng)養(yǎng)素的概念、分類3.膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的概念4.平均需要量的概念5.推薦攝入量的概念6.適宜攝入量的概念7.可耐受最高攝入量的概念8.能量系數(shù)的概念9.碳水化物的作用和分類10.血糖生成指數(shù)的概念及計(jì)算方式11.碳水化物參考攝入量及食物來源12.脂肪酸的常見分類方法13.類脂的分類和特點(diǎn) 14.反式脂肪酸的概念15.固醇的分類16.脂類的生理功能17.必需脂肪酸的生理功能18.成人膳食脂肪適宜攝入量19.蛋白質(zhì)的組成20.氮折算成蛋白質(zhì)的折算系數(shù)21.氨基酸的概念和分類22.人體必需氨基酸的種類23.限制氨基酸的概念24.蛋白質(zhì)的消化方式25.氮平衡的概念26.蛋白質(zhì)推薦攝入量及食物來源27.維生素的概念及種類28.脂溶性維生素的主要分類29水溶性維生素的主要分類30.礦物質(zhì)的分類31.微量元素的種類32.平衡膳食的概念33.食物的主要分類34.一般人群膳食指南內(nèi)容35.中國(guó)居民平衡膳食寶塔的內(nèi)容36.保健食品的概念37.中國(guó)保健食品的主要分類38.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的概念39.食品安全的概念40.食源性疾病的概念（九）1.按日?；顒?dòng)的身體活動(dòng)類別2.按能量代謝的身體活動(dòng)類別3.有氧代謝的概念4.無氧代謝的概念5.按生理功能和運(yùn)動(dòng)方式的身體活動(dòng)類別6.身體活動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)7.個(gè)體身體活動(dòng)指導(dǎo)的基本原則8.制定個(gè)體活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包括的內(nèi)容9.身體活動(dòng)傷害的預(yù)防措施10.5-17歲兒童的身體活動(dòng)建議11.成年人身體活動(dòng)建議12.老年人身體活動(dòng)的內(nèi)容13.老年人身體活動(dòng)量14.老年人身體活動(dòng)注意事項(xiàng)15.型糖尿病患者身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)16.原發(fā)性高血壓患者的活動(dòng)方式17.原發(fā)性高血壓患者的活動(dòng)量18.原發(fā)性高血壓患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)（十）心理健康基礎(chǔ)知識(shí)1.心理過程的概念、內(nèi)容2.修改心理包括的內(nèi)容3.個(gè)性傾向性包括的內(nèi)容4.個(gè)性特征包括的內(nèi)容5.心理健康的概念6.心理健康的具體表現(xiàn)7.心理健康包括的內(nèi)容8.心理健康的標(biāo)準(zhǔn)9.心理咨詢的主要技術(shù)10.共情的主要內(nèi)容11.傾聽的主要內(nèi)容12.提問的主要內(nèi)容13.表達(dá)技巧的主要內(nèi)容14.人際溝通的概念15.有效溝通的行為要素16.常見心理問題17.焦慮的概念18.焦慮癥的概念19.抑郁的概念20.原發(fā)性抑郁障礙的概念21.繼發(fā)性抑郁障礙的概念22.抑郁癥的表現(xiàn)、概念23.網(wǎng)絡(luò)成癮的概念24.網(wǎng)絡(luò)成