艾滋病職業(yè)防護.ppt

,HIV職業(yè)防護,2019/10/26,1,Content,HIV職業(yè)暴露處置,暴露監(jiān)測與預防,職業(yè)暴露,個人防護,職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。,一、什么是職業(yè)暴露,經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露,傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露 以HIV、HBV、HCV感染為主 傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳 器損傷皮膚抓傷、損傷、擦 傷、燒傷、意外 濺入眼、鼻、 口,英國醫(yī)務人員職業(yè)暴露比例,個人防護用品的定義,個人防護用品（Perdonal Protective Equipment PPE）：是指保護醫(yī)務人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質暴露,醫(yī)療機構內(nèi)個人防護用品類型,手套保護手 隔離衣保護皮膚和/或衣物 口罩保護嘴/鼻 呼吸面罩保護呼吸道暴露于空氣 傳播的傳染性物質 眼鏡保護眼睛 護目屏保護面、嘴、鼻和眼,個人防護用具,影響個人防護用品選擇的因素,暴露類型 噴濺versus接觸 隔離防護類型 對完成任務的持續(xù)能力和適應性 合適程度,穿戴個人防護用品次序,穿隔離衣 戴口罩或呼吸器 戴防護鏡或面罩 戴手套 個人防護用品的組合影響到使用的次序結合實際,如何穿隔離衣,選擇適宜類型和尺寸 后開式最佳 可保護住頸部和腕部 如果隔離衣太小，可以穿兩件 先穿的一件前開口 后穿的一件后開口,面部保護,口罩保護鼻和嘴 需要完全覆蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透 防護鏡保護眼睛 佩戴舒適并且有足夠寬度覆蓋眼睛周圍 個人眼鏡不能替代防護鏡 防霧性能可以提高眼睛的清晰度,如何戴口罩,放置在鼻子、嘴和下巴上 使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、 面頰和下頜等部位 使用帶子或橡膠帶固定在頭上 調整舒適程度,普通紙口罩：能阻擋直徑大于5m 微粒，輕易通 過，隔菌功能有限 防塵口罩： 主要防塵，防菌功能一般 外科口罩： 可阻隔直徑約4m 以上的微粒 N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3m。隔阻 直徑0.3m微粒，成功率有95% 活性炭醫(yī)用口罩：隔味，不防菌、病毒,各類口罩特性,如何戴眼和面保護裝置,將護目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上 將護面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上 調整，使其佩戴感覺舒適,如何戴手套,最后，戴手套 選擇合適的類型和型號的手套 將手放入手套中 將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上,2019/10/26,17,使用手套注意事項,操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面 更換手套時機 使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套,操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面 更換手套時機 使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套,操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面 更換手套時機 使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套,操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面 更換手套時機 使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套,操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環(huán)境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面 更換手套時機 使用中出現(xiàn)破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套,特殊防護中個人防護用品使用,接觸防護使用手套和隔離衣防止接觸患者和對其服務環(huán)境（如醫(yī)療器械、環(huán)境物品） 在一些情況下，在進入該類患者環(huán)境時也需要上述防護措施 飛沫防護在患者周圍3英尺范圍內(nèi)使用外科口罩 空氣傳播隔離特殊呼吸器，如N95口罩 同時需要負壓病房,HIV在體內(nèi)的播散,在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)， 在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內(nèi)，SIV只感染注射局部 的樹突狀細胞，而在2448小時后，這些感染的細胞轉移 到局部的淋巴結，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒 。 （這也是職業(yè)暴露后預防用藥的機理所在）,局部淋巴結,2d,血液系統(tǒng),全身播散,5d,HIV,DC,HIV用物處理,有專人對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進行日常的醫(yī)療和護理工作，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則做好個人職業(yè)防護。 普通復用式診療用品如血壓計、聽診器等無明顯污染時可用70%80%的乙醇溶液進行擦拭，作用至少30分鐘；無明顯污染的地面可用含有效氯400700mg/L的消毒液進行擦拭，作用30分鐘；對艾滋病病人或艾滋病毒感染者的,HIV用物處理,分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染的用品和環(huán)境，應先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進行及時的消毒處理，消毒時應配有個人防護設備，必要時由衛(wèi)生防疫機構實施消毒。,HIV暴露級別,根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短屬于一級暴露 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級暴露 暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液為三級暴露,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,是,不是,其他傳染性物*質物,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,不需PEP,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,暴露量,不需PEP,危險度,量小 暴露時間短,1 級暴露,低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等,量大 暴露時間長長,2 級暴露,高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+,2 級暴露,3 級暴露,1、 確 定 暴 露 級 別,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,不是,不需PEP,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,不是,血液或含血液體,不需PEP,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,不是,血液或含血液體,不需PEP,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,不是,其他傳染性物*質物,血液或含血液體,不需PEP,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？,不是,1 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,3 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+,3 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等,高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+,3 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,量大 暴露時間長長,低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等,高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+,3 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,量小 暴露時間短,量大 暴露時間長長,低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等,高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血+,3 級暴露,2 級暴露,2 級暴露,1 級暴露,暴露量,不需PEP,暴露量,危險度,不需PEP,暴露量,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,不需PEP,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,不是,不需PEP,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,其他傳染性物*質物,不是,不需PEP,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或有損傷的皮膚*,完整的皮膚*,刺、割傷皮膚,危險度,不需PEP,暴露量,暴露源病毒載量水平,暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類型 暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，暴露源病毒載量水平為重度類型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明顯,HIV陰性*,HIV陽性*,暴露源的HIV狀況如何？,不需PEP,暴露源不明,HIV暴露源級別1（輕度）,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）,HIV暴露源級別2（重度）,HIV暴露源級別不明,2、確定HIV暴露源頭嚴重程度,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,暴露源不明,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）,暴露源不明,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,HIV暴露源級別1（輕度）,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）,暴露源不明,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,HIV暴露源級別2（重度）,HIV暴露源級別1（輕度）,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）,暴露源不明,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,HIV暴露源級別不明,HIV暴露源級別2（重度）,HIV暴露源級別1（輕度）,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）,暴露源不明,HIV陽性*,不需PEP,HIV陰性*,暴露源的HIV狀況如何？,暴露后處理,發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的的傷口沖洗后，應用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,用藥時間,預防性用藥應當發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過的也應當適時預防性用藥,基本用藥方案：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天 強化用藥方案：在基本用藥程序基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天,預防性用藥,發(fā)生一級暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序,發(fā)生二級暴露且暴露病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序,預防性用藥,暴露源病毒載量水平不明顯時，使用基本用藥程序,暴露者應于暴露后當日、4周、8周、12周、6月、12月進行血液HIV抗體檢測,待確認患者診治管理流程,主管 領導 及領 導小 組,負責督導患者診療落實本院工作人員及其他患者隔離消毒等防護工作,住院患者,腫瘤疾病待確認HIV感染者,檢驗科送市疾控實驗室復查,醫(yī)務處,主診醫(yī)師,科主任,預防科,床旁隔離,組織感染管理科預防科,感染管理科,確診患者診治管理流程,主管 領導 及領 導小 組,負責督導患者