（醫(yī)學(xué)課件）格林巴利綜合癥的護理.ppt

格林巴利病人的護理,1,主要內(nèi)容,1.病因及發(fā)病機制 2.臨床表現(xiàn) 3.檢查及診斷 4.治療要點 5.護理診斷/問題 6.護理措施,2,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。,基本概念,3,一、病因和發(fā)病機制,4,確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前14周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。,（一）病因,5,（二）發(fā)病機制,病原體侵入,機體免疫 識別錯誤,產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,6,二、臨床表現(xiàn),7,(一）運動障礙： 1.急性或亞急性起病 2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。,8,(二）感覺障礙： 肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失 （三）腦神經(jīng)損害：面癱等 （四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等 （五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失 （六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等,9,三、檢查及診斷,10,（一）檢查 1腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白細胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。 3腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。 2肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).,11,（二）診斷 1.病前14周有感染史，急性或亞急性起病 2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害 3.末梢型感覺障礙 4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）,12,四、治療要點,13,1輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。 2血漿置換療法 發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。,14,3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白 4糖皮質(zhì)激素 5其他 對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,15,五、護理診斷/問題,16,1低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。 2軀體活動障礙 與四肢無力、癱瘓有關(guān)。 3恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥 壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。,17,18,重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。,1觀察病情,19,2保持呼吸道通暢,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。,20,3呼吸機管理 如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至2025ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機。護士應(yīng)熟悉血氣分析的正常值，隨時調(diào)節(jié)呼吸機的各項指標,21,a）血氣分析的正常值 pH在7.357.45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHg b）PaCO2 一般急性呼吸衰竭時，PaCO2 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調(diào)溫器 c）PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸機的指征。,22,4備好搶救物品 如氣管插管包、氣管切開包、呼吸 機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救 設(shè)備。,23,日常護理 （1）體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用 “T” 型板固定雙足。 （2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。,24,（3）預(yù)防并發(fā)癥 a. 臥床時間長，機體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動肢體，按摩腹部等。 b. 患者四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻 身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持皮膚清潔，勤翻身，保持床單平整，積極使用氣墊床，經(jīng)常檢查受壓皮膚，早發(fā)現(xiàn)早處理。,25,（4）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。,26,6.健康指導(dǎo),a. 疾病知識 指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 b. 避免誘因 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。 c. 運動指導(dǎo) 加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。 d. 病情觀查 告知營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。,27,.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當(dāng)?shù)倪\動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。,7出院指導(dǎo),28,.起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定14周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,29,格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。