急診綠色通道管理規(guī)范完整版.doc

急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序 （一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病情，如為成批病人，立刻報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救準(zhǔn)備，急診科力量不足時匯報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，啟動成批病員搶救預(yù)案。急診科接電話后立即（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場急救，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與相關(guān)醫(yī)院急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置情況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行進(jìn)入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報相關(guān)科室及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務(wù)科（非上班時間報總值班）。3.接診科室遇成批患者時，應(yīng)立即匯報醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)院總值班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。4.急診科處理患者（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。（3）必要時通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)5分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關(guān)?？?，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。2.經(jīng)急診科急救處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交待需準(zhǔn)備事項攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與市醫(yī)院“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6.通知相關(guān)?？漆t(yī)師急會診。7.必要時匯報醫(yī)務(wù)科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實施，決定患者下一步去向。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、相關(guān)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會診及氣管插管等?？铺幹?。2.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項生命體征，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\，落實會診醫(yī)囑。4.其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）各相關(guān)臨床科室1.接急會診電話后在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科急會診。2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹?，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實施。3.患者收住本科室時，如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\、處置或轉(zhuǎn)科治療。4.按照?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5.應(yīng)所在科室邀請，前往會診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實行24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。（三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所限時，要嚴(yán)格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時，應(yīng)逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場、院外20分鐘內(nèi)到場；夜班要求相關(guān)專業(yè)值班科室，必要時同時通知相關(guān)?？瓶浦魅巍⑹紫t(yī)師到場參加搶救。急診科對于需要緊急入院治療患者，及時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.所有進(jìn)入急診綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時，實行“先搶救、后付費(fèi)”制度。4.搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診準(zhǔn)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送相關(guān)學(xué)科，相關(guān)學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。7.搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)匯報醫(yī)務(wù)科處理。（六） 搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間要小于60分鐘。 附件1：重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者 重點(diǎn)病種患者 非重點(diǎn)病種患者 啟動急診綠色通道 急診科常規(guī)搶救 立即予以搶救及必要的檢查 通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會診 擬定診療方案 必要時急診手術(shù)/介入 收?？撇》恐委?術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀察 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房 說明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時立即予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評分標(biāo)準(zhǔn)如下： 分值項目1356受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓100 mmHg脈搏100-140次/分血壓140次分血壓測不到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕傷，總分39.5立即予化學(xué)冰袋冷敷；呼吸、心臟驟停者立即行人工呼吸、胸外心臟按壓，注射呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及心電監(jiān)護(hù)等措施，必要時請麻醉科醫(yī)師會診行氣管內(nèi)插管；昏迷患者視病情需要予以導(dǎo)尿。 4. 需專科參與搶救時，應(yīng)立即通知有關(guān)科室人員會診，被邀請人員必須隨叫隨到。 5. 需要B超、X線等特殊檢查時，由醫(yī)護(hù)人員陪送或通知有關(guān)科室到急診室檢查。 6. 如遇同一地點(diǎn)三人以上傳染病患者、食物中毒、刑事案件或需要組織多方人員搶救的病例時，應(yīng)及時向門診部主任報告，由門診部主任向醫(yī)療科匯報。 7. 凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)的搶救記錄。對搶救、治療的醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)簽字。對危重患者應(yīng)向其家屬交代病情，并填寫病危通知書，交送家屬，同時讓家屬在搶救記錄單上簽字。 8. 醫(yī)師視病情決定住院、留觀或轉(zhuǎn)院。 9. 送住院部前應(yīng)與接收的相關(guān)科室聯(lián)系好，并將途中可能發(fā)生的各種意外情況向患者家屬交代清楚，由醫(yī)師、護(hù)士陪送入院，向病房醫(yī)師交代病情和治療經(jīng)過。急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇 需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3檢驗科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4執(zhí)行危急值報告制度（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書。（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。 海倫市中醫(yī)醫(yī)院 2013年8月16日9時急診綠色通道流程圖急危重病人 預(yù)檢分診 通知相關(guān)科室醫(yī)生 符合管理范疇開通綠色通道 急診搶救現(xiàn)場場核磁、B超 急診現(xiàn)場搶救 藥房、后勤、 心電、檢驗、 收款放射線 重癥留觀 急診手術(shù) 通知120 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 轉(zhuǎn)入病房 首診負(fù)責(zé)制度 一、首診負(fù)責(zé)制是指凡到我院門診掛號的?。▊﹩T，首次接診的科室和醫(yī)師對病（傷）員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有直接責(zé)任的制度。 二、對門診掛號的?。▊﹩T，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，并及時規(guī)范書寫病歷。 經(jīng)檢診后，如認(rèn)為屬于本專業(yè)的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)對?。▊﹩T進(jìn)行處理。如診斷、處理有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。經(jīng)檢診后，如認(rèn)為不屬本專業(yè)的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)將掛號憑證交還患者，并安排患者到相應(yīng)科室（專業(yè)）門診就醫(yī)。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病（傷）員移交給接班醫(yī)師，并當(dāng)面交接清楚病情，做好記錄后方可離去。 四、對來院的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施。如不屬本專業(yè)疾病，應(yīng)一面搶救一面請其他?？漆t(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任投入救治。 五、經(jīng)檢診或搶救后，需住院治療的?。▊﹩T，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收。六、凡系決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥傷病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定是否護(hù)送。凡需護(hù)送的傷病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送至病房或護(hù)送至他院。急危重癥搶救綠色通道的制度為了使急診搶救病人及時治療，以挽救病人的生命為目的，特建立急危重癥手術(shù)綠色通道，并作如下規(guī)定： 1、危急重癥搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內(nèi)由門急診科、放射科、B超室等地，能夠直接進(jìn)入搶救室或手術(shù)室進(jìn)行搶救。 2、病情危急中的患者，應(yīng)有分診臺護(hù)士立即直接送入搶救室先進(jìn)行搶救，然后再補(bǔ)辦掛號手續(xù)。 外傷后有活動性出血的患者，分診臺護(hù)士應(yīng)立即送達(dá)搶救室，并通知外科、骨科醫(yī)師前來處置，由家屬或陪同人補(bǔ)辦掛號手續(xù)并繳納有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。 3、心跳、呼吸驟停的患者，應(yīng)立即開始復(fù)蘇，同時送搶救室搶救，家屬或陪送人員應(yīng)補(bǔ)辦掛號手續(xù)。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克、多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)挽救生命的急危重病人，可直接進(jìn)入急診綠色通道進(jìn)行救治。 4、急診綠色通道嚴(yán)格執(zhí)行手診負(fù)責(zé)制，使患者順利進(jìn)入急診綠色通道。 5、來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務(wù)。檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。 6、進(jìn)入急診綠色通道的急危重病人，急診藥房、收費(fèi)處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的就診事宜。急診醫(yī)護(hù)人員對進(jìn)入急診綠色通道的病人應(yīng)遵循方便、快捷、安全的原則進(jìn)行急診處置。 7、病情需要會診時，會診醫(yī)師必須在接到電話后應(yīng)于5分鐘內(nèi)會診到位。若有必要，急診科值班醫(yī)師有權(quán)傳呼院內(nèi)有關(guān)人員參與搶救。急診科急危病人的診斷以及是否需要手術(shù)由急診科及有關(guān)專科醫(yī)師以上人員決定。 8、對進(jìn)入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人需遵循以下條款實施救治： （1）?？漆t(yī)師于決定手術(shù)治療后立即用電話通知手術(shù)室，手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。 （2）急診科當(dāng)班醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師應(yīng)在5分鐘內(nèi)開除術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查。 （3）術(shù)前醫(yī)囑有急診當(dāng)班護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成。 （4）手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30分鐘內(nèi)完成各項準(zhǔn)備。 （5）急診科派護(hù)士與?？漆t(yī)師一道將病人送入手術(shù)，并與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師當(dāng)面交接班。 （6）所屬科室負(fù)責(zé)通知家屬到住院部辦理住院手續(xù)并協(xié)助催交醫(yī)療費(fèi)用。 （7）手術(shù)完成后病人入住相應(yīng)?？瓶剖?，如有爭議由醫(yī)務(wù)科裁決。 9、如需緊急搶救或緊急手術(shù)，但經(jīng)費(fèi)一時確有困難者，可根據(jù)情況開通綠色通道，事后由患者家屬及時補(bǔ)交診療或住院費(fèi)用，相應(yīng)科室協(xié)助催交。 10、遇大批傷病員、中毒或傳染病、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、外籍傷病員、高級領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)及時向本科主任匯報，同時向醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院總值班報告，以便組織搶救。 11、必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設(shè)備及其它用品的充足、完好。 重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范 為促進(jìn)急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，密切科室之間的協(xié)作，保障患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)，我院制定重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖。重點(diǎn)病中包括：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖急診患者（自行來院或120急救送來的患者）進(jìn)入門診門診導(dǎo)診員立即主動提供平車或輪椅等護(hù)送工具送至急診科急診接診急診護(hù)士立即測T、P、R、BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生 醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對執(zhí)行。（以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成） 經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評估患者危重 護(hù)送入急診綠色通道人員護(hù)送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補(bǔ)交費(fèi)。急診搶救室或相關(guān)?？茡尵仁覔尵龋o(hù)士電話通知相關(guān)科室急診會診。 檢查結(jié)果送至 視病情送入急診首診醫(yī)生手術(shù)室或ICU病房醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等。 相關(guān)專科住院治療急診留院觀察離院觀察隨時復(fù)診急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時，機(jī)體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3-4天，在0.50-0.60持續(xù)24小時以上，0.60的時間超出8-12小時，提示患者缺氧嚴(yán)重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40。（6）確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法： 輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）90%對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持急性缺血性腦卒中急診診治流程到達(dá)急診前后：遵守院內(nèi)急救與院前急救流程 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。 45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估 符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間3小時18歲年齡3小時年齡80歲或18歲癥狀迅速改善其他取得患者和家屬知情同意、簽字，進(jìn)行溶栓治療1. 簽字；2. 就地治療，住院房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）2 患方不同意的急性心梗急診救治流程清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼吸異常無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸3如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210221814201713911754溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時間12小時輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗劑10分鐘內(nèi)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖8ST段和T波正?；蜃兓療o意義6ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持48小時lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀90分鐘內(nèi)呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件 ，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。 (一 )在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢 ，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出 。如上述處理效果不佳 ，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。 (二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時則考慮通過置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時測定并計算肺動脈壓 (PAP)、肺動脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力 、PV02、cvo2、 OsQt及熱稀法測定心輸出量(CO)等血流動力學(xué)的監(jiān)測。不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對機(jī)械通氣治療特別是 PEEP對循環(huán)功能影響亦為重要 的監(jiān)測指標(biāo)。 (三)血管通道的建立是保證胃腸外高營養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖骨下靜脈留置穿刺導(dǎo)管較為適宜，它可置留相當(dāng)長的一段時間，待病情緩解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來的工作麻煩。 (四)鼻飼導(dǎo)管。 目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進(jìn)水，但科學(xué)應(yīng)用機(jī)械通氣時往往應(yīng)用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、肌松劑等，一時可造成急性胃擴(kuò)張，這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆，鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴(kuò)張，還可監(jiān)測有無消化道出血的傾向。同時亦可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)驗方劑進(jìn)行治療，提高救治的成功率。 （五)尿道 ：是監(jiān)測腎功能的排泄和機(jī)體水鹽代謝的重要手段，通過每小時的尿量來預(yù)測腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現(xiàn)。腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難，而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死亡率可高達(dá)70以上。 二、救治措施及時進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣 ，以糾正缺氧(PaO2維持80KPa以上) 和酸堿平衡失調(diào)。同時控制感染。糾正電解質(zhì)紊亂 ，處理心力衰竭及其它并發(fā)癥。 (一)呼吸支持治療 1氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量 。但有三個基本概念須明確：（1) 氧療與任何藥