兒科醫(yī)學(xué)中心培訓(xùn)PPT肺炎.ppt

湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心 張 兵,肺 炎,肺炎（pneumonia）,嬰兒時(shí)期重要的常見病 我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因 被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一 加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要 肺炎的定義是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥,分類,目前無統(tǒng)一的分類，常用的有以下幾種 病理分類 病因分類 病情分類 病程分類 臨床表現(xiàn)典型與否分類 發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類,支氣管肺炎（bronchopneumonia）,小兒時(shí)期最常見的肺炎 2歲以內(nèi)兒童多發(fā) 一年四季均可發(fā)病 多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí) 室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病微生物較多易發(fā) 營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā),病因,病毒 細(xì)菌 肺炎支原體 衣原體 真菌 混合感染 病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺,病理,不同病原造成的肺炎病理改變不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡 臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存,病理生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和co2潴留，從而造成一系列病理生理改變,臨床表現(xiàn),嬰幼兒多見，起病多較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕羅音,主要癥狀,發(fā)熱：熱型不定，新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常 咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰 氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn) 全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐,主要體征,呼吸增快：4080次分，可見鼻扇和三凹征 發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥無發(fā)紺 肺部羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、或減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音,重癥肺炎呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn),呼吸衰竭 按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律改變 按血?dú)夥治?i型呼衰 ii型呼衰,重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn),心力衰竭 1.呼吸加快60次/分 2.心率增快180次/分 3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.肝臟進(jìn)行性腫大 6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫,重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn),中毒性心肌炎 表現(xiàn)煩躁、多汗、面色蒼白，心動(dòng)過速、心率不齊、心音低鈍 心電圖改變（st段壓低，t波低平，倒置）,重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、前囟隆起、球結(jié)膜水腫 中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征,重癥肺炎消化系統(tǒng)的表現(xiàn),中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高，呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失 重癥患兒還可消化道出血，嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便,其它表現(xiàn),彌散性血管內(nèi)凝血(dic) 表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、粘膜及胃腸道出血,重度社區(qū)獲得性肺炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),嬰幼兒 (1)腋溫38.5，(2)r70次/分(除外發(fā)熱、哭吵等因素影響)，胸壁吸氣性凹陷，鼻煽，紫紺，間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟，(3)拒食 年長(zhǎng)兒 (1)腋溫38.5，(2)r50次/分(除外發(fā)熱、哭吵等因素影響)，鼻煽，紫紺，呼吸呻吟，(3)有脫水征象 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行) j .中華兒科雜志, 2007，45（2）:83-90.,并發(fā)癥,膿胸：病變累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱 膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸 肺大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大皰 其他：肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等,輔助檢查,白細(xì)胞檢查 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(nbt) c反應(yīng)蛋白(crp),病原學(xué)診斷,直接或間接獲得病原體，在確診感染性疾病是一個(gè)重要依據(jù) 檢測(cè)方法 病原涂片檢測(cè) 病原培養(yǎng)分離 免疫學(xué)檢查 分子生物學(xué) 其它,兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下),病原包括細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等 病毒是嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎很常見的病原 單純病毒病原在小兒社區(qū)獲得性肺炎中占1435% 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下) .中華兒科雜志,2007,45:223-230 british thoracic society of standards of care. thorax, 2002, 57:i1-24.,x線檢查,早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低 以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影 肺氣腫、肺不張或伴膿胸、膿氣胸或肺大泡者則有相應(yīng)的x線改變,正常胸片,支氣管肺炎,大葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎,膿胸,肺膿腫,診斷,支氣管肺炎的診斷比較簡(jiǎn)單 一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀 肺部聽到中、細(xì)羅音或x線有肺炎改變均可診斷,診斷,確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解可能的病原體 反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因，如原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)性障礙和環(huán)境因素等 注意有否并發(fā)癥,鑒別診斷,應(yīng)與以下疾病鑒別 急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干、濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變 x線示肺紋理增多、排列紊亂 若鑒別困難則按肺炎處理,鑒別診斷,支氣管異物 有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫 但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意,鑒別診斷,支氣管哮喘 嬰幼兒和兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，x線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆 患兒具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別,鑒別診斷,肺結(jié)核 一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，x線示肺部有結(jié)核病灶可鑒別 粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部羅音不明顯,治療,采用綜合治療 原則為控制炎癥 改善通氣功能 對(duì)癥治療 防止和治療并發(fā)癥,一般治療,室內(nèi)空氣要流通，溫度1820，濕度60為宜 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可腸道外營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收 注意隔離，以防交叉感染 注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充有助于氣道的濕化,抗感染治療,抗生素治療 明確為細(xì)菌感染、肺炎支原體和衣原體感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素,抗生素治療原則,在使用抗菌藥物前應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療 在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物 選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度 重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥,輕中度社區(qū)獲得性肺炎,首選青霉素類或第一代頭孢 次選第二代口服頭孢 考慮為支原體或衣原體或百日咳桿菌可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,重度社區(qū)獲得性肺炎,-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 第二代或第三代頭孢 考慮為金葡、表葡（對(duì)酶敏感者）選用苯唑或氯唑 考慮重度細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體感染選用大環(huán)內(nèi)酯類第三代頭孢,抗生素,經(jīng)驗(yàn)治療或病原治療在初選抗生素治療48小時(shí)左 右應(yīng)對(duì)病情和療效進(jìn)行評(píng)估 有效表現(xiàn) 體溫趨降，全身癥狀及呼吸道癥狀改善,抗生素,初始治療72小時(shí)癥狀無改善，或一度改善又惡化均應(yīng)視為無效 無效時(shí)應(yīng)重新評(píng)估肺炎的診斷是否正確 抗生素的抗菌譜是否復(fù)病蓋致病菌 濃度是否有效 細(xì)菌是否耐藥 有否特殊病原體感染 是否存在免疫缺陷的可能性 有無醫(yī)源性感染的存在,抗生素用藥時(shí)間,一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天停藥 支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周 葡萄球菌肺炎在體溫正常后23周可停藥，一般總療程6周,抗病毒治療,三氮唑核苷(病毒唑)可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點(diǎn)滴，肌注和靜點(diǎn)的劑量為1015mg(kgd)，可抑制多種rna和dna病毒 -干擾素(ifn-)分為人白細(xì)胞干擾素和基因工程干擾素，常用基因工程，可肌注，57天為一療程，亦可霧化吸入,對(duì)癥治療,氧療 有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時(shí)需吸氧，多用鼻導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.51l/min氧濃度不超過40 新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為24lmin，氧濃度為5060,對(duì)癥治療,氣道管理 及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能 氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排出 霧化吸人有助于解除支氣管痙攣和水腫,對(duì)癥治療,高熱患兒可用物理降溫;口服布洛芬等 若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.51.0mgkg次肌注，或苯巴比妥5mgkg次肌注 腹脹的治療 低鉀血癥者補(bǔ)充鉀鹽 中毒性腸麻痹，禁食和胃腸減壓，可使用酚妥拉明0.30.5mgkg次加5葡萄糖20ml靜脈滴注,糖皮質(zhì)激素,可減少炎癥滲出 解除支氣管痙攣 改善血管通透性和微循環(huán) 減輕顱內(nèi)壓,糖皮質(zhì)激素使用指征,嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭 全身中毒癥狀明顯 合并感染性休克 出現(xiàn)腦水腫 上述情況可短期應(yīng)用激素 可用琥珀酸氫化可的松510mgkgd或用地塞米松0.10.3mgkgd靜滴，療程35天,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),呼吸道合胞病毒（rsv）肺炎 腺病毒（adv）肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎 沙眼衣原體肺炎,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),呼吸道合胞病毒（rsv）肺炎,最常見的病毒性肺炎 rsv只有一個(gè)血清型，但有a、b兩個(gè)亞型，我國(guó)以a亞型為主 本病多見于嬰幼兒，尤多見于1歲以內(nèi)小兒 一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是rsv對(duì)肺的直接侵害，引起間質(zhì)性炎癥，而非變態(tài)反應(yīng)所致，與rsv毛細(xì)支氣管炎不同,呼吸道合胞病毒肺炎,輕癥患者表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難等癥狀 中、重癥者呼吸困難較明顯，出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹癥 發(fā)熱可為低、中度熱或高熱,呼吸道合胞病毒肺炎,肺部聽診多有中、細(xì)濕羅音及喘鳴音 x線表現(xiàn)為兩肺小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分病兒有不同程度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常,腺病毒（adv）肺炎,adv已發(fā)現(xiàn)58個(gè)血清型，其中約1/3引起人類疾病，引起小兒肺炎最常見的為3、7型，其次為11、21型，1、2、5、6、14型亦可見到 adv肺炎曾是我國(guó)北方小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎 本病多見于6個(gè)月2歲小兒，冬春季節(jié)多發(fā),腺病毒肺炎,臨床特點(diǎn)為起病急、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀重、羅音出現(xiàn)較晚、x線改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官衰竭,腺病毒肺炎,發(fā)熱：可達(dá)39c以上，呈稽留高熱或弛張熱，熱程長(zhǎng)，可持續(xù)23周 中毒癥狀重：面色蒼白或發(fā)灰，精神不振，嗜睡與煩躁交替 呼吸道癥狀：咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性喘憋，輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺 消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、嘔吐和消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦水腫而致嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作,腺病毒肺炎,肺部羅音出現(xiàn)較遲，多于高熱37天后才出現(xiàn)，肺部病變?nèi)诤蠒r(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征 肝脾增大，由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)較強(qiáng)所致 麻疹樣皮疹 出現(xiàn)心率加速、心音低鈍等心肌炎表現(xiàn)；亦可有腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征,腺病毒肺炎,x線特點(diǎn) 肺部x線改變較肺部羅音出現(xiàn)早，故強(qiáng)調(diào)早期攝片 大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉 病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月,腺病毒肺炎,易繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)細(xì)菌感染者持續(xù)高熱不退，癥狀惡化或一度好轉(zhuǎn)又惡化，痰液由白色轉(zhuǎn)為黃色膿樣 外周血白細(xì)胞明顯升高，有核左移 胸部x線見病變?cè)龆嗷虬l(fā)現(xiàn)新的病灶,3420份急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物標(biāo)本adv基因檢測(cè),時(shí)間(年),0,2,4,6,8,10,12,14,16,20072008,20082009,20102011,4.0,4.4,15.8,20092010,7.0,60,檢出率,重癥腺病毒肺炎特點(diǎn),年齡在6個(gè)月至24個(gè)月之間 持續(xù)難以控制的高熱、熱程長(zhǎng)，對(duì)抗生素治療無反應(yīng) 起病多有腹瀉 面色蒼白，精神差，煩躁等感染中毒癥狀，濕羅音、喘鳴音頑固，肝腫大 肺部由早期斑片狀影迅速融合成大片影（類似細(xì)菌性肺炎，但往往多葉多灶受累，以左下葉為甚） 并容易出現(xiàn)呼吸功能不全及肺外并發(fā)癥 部分患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，唇紅皸裂，楊梅舌，皮疹等川崎病樣改變，個(gè)別患者出現(xiàn)手足脫皮現(xiàn)象 血象不高（病程中有升高），crp輕度升高、降鈣素不高，重癥患者極期出現(xiàn)血紅蛋白迅速下降 早期血培養(yǎng)、痰、灌洗液培養(yǎng)陰性；在后期合并其他病原菌感染 纖支鏡鏡下改變以粘膜糜爛剝脫，支氣管樣塑形物形成為特點(diǎn) 遺留慢性肺疾患：bo，支氣管擴(kuò)張，肺不張等,金黃色葡萄球菌肺炎,病原為金黃色葡萄球菌 由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺 新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高 由于濫用抗生素致耐藥性金葡菌株明顯增加，加上小兒免疫功能低下，故易發(fā)生,金黃色葡萄球菌肺炎,病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn) 由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫 并可引起敗血癥及其他器官的遷徙性化膿灶，如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎,金黃色葡萄球菌肺炎,臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯 發(fā)熱多呈弛張熱型，但早產(chǎn)兒和體弱兒有時(shí)可無發(fā)熱或僅有低熱 患者面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟，呼吸淺快和發(fā)紺 可有嘔吐、腹瀉和腹脹癥狀 重癥者可發(fā)生休克,金黃色葡萄球菌肺炎,肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺散在中、細(xì)濕羅音 發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時(shí)則有相應(yīng)體征 發(fā)生縱隔氣腫時(shí)呼吸困難加重 可有各種類型皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹等,金黃色葡萄球菌肺炎,x線檢查 胸部可有小片狀影，病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片 病變吸收較一般細(xì)菌性肺炎緩慢，重癥病例在2個(gè)月時(shí)可能還未完全消失,金黃色葡萄球菌肺炎,外周血白細(xì)胞多數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移和中毒顆粒 嬰幼兒和重癥患者可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少，但中性粒細(xì)胞百分比仍較高,革蘭陰性桿菌肺炎,目前有增多趨勢(shì) 病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生綠膿桿菌肺炎，新生兒時(shí)期易患大腸桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差,革蘭陰性桿菌肺炎,病理改變以肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血性壞死為主 大多先有數(shù)日呼吸道感染癥狀，病情呈亞急性，但全身中毒癥狀明顯，發(fā)熱，精神萎靡、嗜睡，咳嗽、呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，病重者甚至休克 肺部聽診可聽到濕羅音，病變?nèi)诤嫌袑?shí)變體征,革蘭陰性桿菌肺炎,x線改變 多種多樣，如肺炎桿菌肺炎可為肺段或大葉性致密實(shí)變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；綠膿桿菌肺炎顯示結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影及細(xì)小膿腫，后可融合成大膿腫；流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影 但基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨螅虺室蝗~或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見胸腔積液,肺炎支原體肺炎,學(xué)齡兒童及青年常見，嬰幼兒亦不少見 本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的1020，流行年分可達(dá)30 病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁,肺炎支原體肺炎,起病緩慢，潛伏期約23周，病初有全身不適、乏力、頭痛 23天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常達(dá)39左右，可持續(xù)13周，可伴有咽痛和肌肉酸痛,肺炎支原體肺炎,咳嗽為本病突出的癥狀 一般于病后23天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)14周 肺部體征多不明顯，少數(shù)可聽到干、濕羅音 體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病特點(diǎn)之一,肺炎支原體肺炎,嬰幼兒起病急，病程長(zhǎng)，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部羅音比年長(zhǎng)兒多見 部分患兒可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合征等肺外表現(xiàn),肺炎支原體肺炎,x線改變特點(diǎn) 支氣管肺炎的改變 間質(zhì)性肺炎的改變 為均勻一致的片狀陰影 發(fā)現(xiàn)有肺門影增濃和胸腔積液 上