危急值報告制度和流程.doc

。臨床“危急值”報告制度和處理流程為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師， 以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意 外發(fā)生，特制定本制度。 1、 “危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢 驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有 可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 2、 各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B 超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng) 熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危 急值”， 在確認儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨 床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結(jié)果登記本中詳細做好 相關(guān)記錄。 3、 臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生 命，確保醫(yī)療安全。 4、 具體操作程序： 1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否 正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與 第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班 醫(yī)護人員，并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者 姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián) 系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗 科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科 主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6 小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。 3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨 床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié) 果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告 “危急值” ， 并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 的原則。 5、 “危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、 手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 6、 “危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT 室、超聲科、心電圖 室等醫(yī)技科室。 7、 為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，醫(yī)教科定期對所有與危急值報告 有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報 告、處理流程。 八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)教科對科 室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否 由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。 危急值報告流程 發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常 確認“危急值” （與“危急值”列表比對） 將“危急值”通知臨床科室 （電話通知為主要方式） “危急值”報告后進行記錄 “危急值”檢驗、 檢查報告單發(fā)放 （標記： 建議復(fù)查） 病房、門急診危急值處理流程 病區(qū)、門急診醫(yī)生、護士接到危急值報告后， 及時將結(jié)果記錄在危急值登記本上 確認該結(jié)果是否與臨床病情相符合 復(fù)檢 與臨床不符合時 與臨床相符時 主管醫(yī)師 6 小時內(nèi)，在病程記錄或門診 病歷中據(jù)實記錄危急值結(jié)果及救治措施 主管醫(yī)師及時上報上級醫(yī)師或 科主任，并實施救治 附件 1： 臨床檢驗“危急值” 危急值 項目名稱 白細胞計數(shù)（WBC） 中性粒細胞（NEUT） 血小板計數(shù)（PLT） 血紅蛋白（HGB） 凝血酶原時間（PT） 活化部分凝血活酶 時間（APTT） 纖維蛋白原（FIB） 血糖（成人）（GLU） 血糖（新生兒）（GLU） 血鉀（K） 血鈉（Na） 血鈣（Ca） 總膽紅素（TBIL） 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) PH 血 氣 分 析 PCO2 PO2 HCO3 血氧飽和度 血液、腦脊液、胸腹水等 標本培養(yǎng) mmHg mmHg mmHg 單 9 位 低于（） 高于（） 30 2.5 0.5 50 50 200 30 70 1 2.2 1.7 2.8 120 1.5 8 22 16.6 6 160 3.5 307.8 530 18 正常參考值 上限 3 倍以上 7.25 20 45 10 75 發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌 40 7.55 70 備 注 10 L 10 L 10 L gL 秒 秒 gL mmolL mmolL mmolL mmolL mmolL molL molL mmolL UL 9 9 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 抗凝治療時 靜脈血 血漿 血清 血清 血清 血清 血清 血清（新生兒） 血清 血清 血清、尿液 動脈血 動脈血 動脈血 動脈血 動脈血 2、微生物輔助檢查：無菌部位標本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標本細菌培養(yǎng)細菌生長。血培養(yǎng)陽性、 腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。 3、其它特殊情況如 HIV 抗體陽性等按正常渠道上報。 注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床。 附件 2： 醫(yī)技檢查“危急值” 一、醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦 干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI， 出血或梗塞程度加重， 與近期片對比超過 15 以上。 2、脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。 5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 二、B 超“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病 人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 三、心電圖“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT 型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于 180 次/分的心動過速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40 次/分的心動過緩