天津醫(yī)保政策是怎樣的？.doc

天津醫(yī)保政策是怎樣的？ 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范圍主要是三個群體。一是學(xué)生兒童，包括在天津市各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生和幼兒園、托兒所、保育院的兒童，以及其他未成年人(含新生嬰兒)。 關(guān)于醫(yī)療保險，由于各地的經(jīng)濟(jì)水平不同，所以其政策也是有所差異的，醫(yī)療保險作為居民的一種基本生活保障，普遍受到極大的關(guān)注，因此新政策一經(jīng)推出，大家夠急切想知道具體的內(nèi)容是什么。針對這一問題，小編整理了一些資料，特將天津醫(yī)保政策分享給大家。2017年天津醫(yī)保新政策一、醫(yī)保報銷擴(kuò)大居民醫(yī)保門診報銷范圍參保城鄉(xiāng)居民到實(shí)行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、最高支付標(biāo)準(zhǔn)3000元，報銷比例50%。調(diào)整門診報銷起付線職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診就醫(yī)時，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。在享受降低門診報銷起付線年度內(nèi)，參保人員報銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線對于在職職工當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)取消。在享受降低住院報銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計算。調(diào)整門診藥店報銷比例自2017年起，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用，報銷比例分別調(diào)整為65%和50%。二、大病保障參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)在2萬元以上30萬元以下的費(fèi)用，由大病保險按照分段計算、累加給付的原則報銷，即：2萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)、20萬元至30萬元(含)之間分別報銷50%、60%、70%。參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報銷80%。大病保險籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民可支配收入水平和基金收支情況適時調(diào)整。建立重特大疾病精準(zhǔn)保障制度、健全大病聯(lián)保機(jī)制對重特大疾病和罕見病參?；颊撸蜥t(yī)療費(fèi)用過重影響個人和家庭基本生活的，探索實(shí)行病種付費(fèi)，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準(zhǔn)保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，將特定藥品和診療項目納入支付范圍。將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補(bǔ)充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)一站式聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。鼓勵慈善機(jī)構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。三、困難群體醫(yī)療落實(shí)困難群體參保補(bǔ)助、提高部分困難人員的保障水平落實(shí)困難群體參保補(bǔ)助。重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費(fèi)，由財政部門全額補(bǔ)助。將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標(biāo)準(zhǔn)提高為中檔保障標(biāo)準(zhǔn)，住院報銷比例提高5個百分點(diǎn);相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，所需資金由財政部門全額補(bǔ)助。落實(shí)特別困難群體的醫(yī)療保障低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市三無人員，以及優(yōu)撫對象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童籌資檔繳費(fèi)，由財政部門全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。落實(shí)一至六級傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個人不繳費(fèi)。其中，有工作單位的由單位按規(guī)定繳費(fèi);無工作單位的由各區(qū)縣民政部門統(tǒng)一組織參保，所需資金由區(qū)縣財政預(yù)算安排。四、個人賬戶管理提升個人賬戶使用效能。自2016年10月起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將參保人員當(dāng)月個人賬戶記賬金額的70%劃入本人社會保障卡金融賬戶，由參保人員自行用于補(bǔ)償個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用以及支付購買商業(yè)健康保險、健康體檢等費(fèi)用。提高個人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元(含)的，其個人賬戶當(dāng)年及歷年余額，經(jīng)本人申請可一次性提取，用于補(bǔ)償個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。五、醫(yī)保付費(fèi)方式改革門診按人頭付費(fèi)加快推廣門診按人頭付費(fèi)制度。穩(wěn)步實(shí)施糖尿病門診特定病種按人頭付費(fèi)制度，按照單位自愿申請的原則，對具備開展基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理條件的二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)納入實(shí)施范圍。加快制定其他門診特定病種、門診慢性病按人頭付費(fèi)辦法，成熟一個推廣一個。住院按病種付費(fèi)積極實(shí)行住院按病種付費(fèi)制度。在衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)。對規(guī)范、成熟的日間手術(shù)，探索實(shí)行按病種付費(fèi)。積極探索實(shí)行按照疾病診斷相關(guān)分組(drgs)付費(fèi)的辦法。六、糖尿病等可送藥上門探索互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。推廣實(shí)施糖尿病門診特定病種送藥服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對于診斷明確、用藥相對固定、行動不便的糖尿病等慢性病參?；颊撸⒕W(wǎng)上或電話預(yù)約下單、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他符合規(guī)定的藥品銷售單位將藥品配送到家、醫(yī)?；鸺皶r支付的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)便利化水平。七、意外傷害附加保險制度深入實(shí)施全民意外傷害附加保險制度。為保障參保人員發(fā)生意外傷害后得到及時救治，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對參加職工和居民基本醫(yī)保的人員，繼續(xù)深入實(shí)施意外傷害附加保險制度。參保人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險保障范圍。意外傷害附加保險費(fèi)，分別在職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)救助基金和居民基本醫(yī)保基金中提取列支，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理。意外傷害附加保險年籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市人力社保部門會同市財政部門確定，并根據(jù)意外傷害附加保險運(yùn)行情況適時調(diào)整。意外傷害附加保險具體辦法，由市人力社保部門會同有關(guān)部門另行制定。八、“京津冀”一體化加強(qiáng)京津冀醫(yī)保交流合作。積極推動京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)資