天津醫(yī)保政策是怎樣的？.doc

天津醫(yī)保政策是怎樣的？ 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范圍主要是三個群體。一是學生兒童，包括在天津市各類普通高等院校(全日制學歷教育)、普通中小學校、中等專業(yè)學校、技工學校、職業(yè)高中、特殊教育學校等全日制學校就讀的非在職學生和幼兒園、托兒所、保育院的兒童，以及其他未成年人(含新生嬰兒)。 關于醫(yī)療保險，由于各地的經(jīng)濟水平不同，所以其政策也是有所差異的，醫(yī)療保險作為居民的一種基本生活保障，普遍受到極大的關注，因此新政策一經(jīng)推出，大家夠急切想知道具體的內(nèi)容是什么。針對這一問題，小編整理了一些資料，特將天津醫(yī)保政策分享給大家。2017年天津醫(yī)保新政策一、醫(yī)保報銷擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內(nèi)起付標準為500元、最高支付標準3000元，報銷比例50%。調(diào)整門診報銷起付線職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。在享受降低門診報銷起付線年度內(nèi)，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線對于在職職工當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。在享受降低住院報銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的住院起付標準。實行門診醫(yī)保額度跨年度積累參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。調(diào)整門診藥店報銷比例自2017年起，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點零售藥店購藥發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，報銷比例分別調(diào)整為65%和50%。二、大病保障參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔在2萬元以上30萬元以下的費用，由大病保險按照分段計算、累加給付的原則報銷，即：2萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)、20萬元至30萬元(含)之間分別報銷50%、60%、70%。參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費救助基金報銷80%。大病保險籌資及待遇標準根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、居民可支配收入水平和基金收支情況適時調(diào)整。建立重特大疾病精準保障制度、健全大病聯(lián)保機制對重特大疾病和罕見病參?；颊撸蜥t(yī)療費用過重影響個人和家庭基本生活的，探索實行病種付費，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應商、醫(yī)療機構協(xié)商談判，將特定藥品和診療項目納入支付范圍。將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結算，并通過信息化手段實現(xiàn)一站式聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費負擔。鼓勵慈善機構為重特大疾病患者提供幫助。三、困難群體醫(yī)療落實困難群體參保補助、提高部分困難人員的保障水平落實困難群體參保補助。重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助。將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標準提高為中檔保障標準，住院報銷比例提高5個百分點;相應提高籌資標準，所需資金由財政部門全額補助。落實特別困難群體的醫(yī)療保障低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市三無人員，以及優(yōu)撫對象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個人不繳費，由政府全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童籌資檔繳費，由財政部門全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。落實一至六級傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個人不繳費。其中，有工作單位的由單位按規(guī)定繳費;無工作單位的由各區(qū)縣民政部門統(tǒng)一組織參保，所需資金由區(qū)縣財政預算安排。四、個人賬戶管理提升個人賬戶使用效能。自2016年10月起，醫(yī)保經(jīng)辦機構按月將參保人員當月個人賬戶記賬金額的70%劃入本人社會保障卡金融賬戶，由參保人員自行用于補償個人負擔費用以及支付購買商業(yè)健康保險、健康體檢等費用。提高個人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計住院發(fā)生醫(yī)療費用超過5萬元(含)的，其個人賬戶當年及歷年余額，經(jīng)本人申請可一次性提取，用于補償個人負擔部分的醫(yī)療費用。五、醫(yī)保付費方式改革門診按人頭付費加快推廣門診按人頭付費制度。穩(wěn)步實施糖尿病門診特定病種按人頭付費制度，按照單位自愿申請的原則，對具備開展基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理條件的二級及以下醫(yī)療機構擇優(yōu)納入實施范圍。加快制定其他門診特定病種、門診慢性病按人頭付費辦法，成熟一個推廣一個。住院按病種付費積極實行住院按病種付費制度。在衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構不斷完善臨床路徑管理的基礎上，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種，實行住院醫(yī)療費用按病種付費。對規(guī)范、成熟的日間手術，探索實行按病種付費。積極探索實行按照疾病診斷相關分組(drgs)付費的辦法。六、糖尿病等可送藥上門探索互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)保服務領域的應用。推廣實施糖尿病門診特定病種送藥服務試點經(jīng)驗，對于診斷明確、用藥相對固定、行動不便的糖尿病等慢性病參保患者，建立網(wǎng)上或電話預約下單、醫(yī)療服務機構以及其他符合規(guī)定的藥品銷售單位將藥品配送到家、醫(yī)保基金及時支付的服務模式，增強醫(yī)保服務便利化水平。七、意外傷害附加保險制度深入實施全民意外傷害附加保險制度。為保障參保人員發(fā)生意外傷害后得到及時救治，減輕醫(yī)療費用負擔，對參加職工和居民基本醫(yī)保的人員，繼續(xù)深入實施意外傷害附加保險制度。參保人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險保障范圍。意外傷害附加保險費，分別在職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療費救助基金和居民基本醫(yī)保基金中提取列支，委托商業(yè)保險機構運營管理。意外傷害附加保險年籌資標準，由市人力社保部門會同市財政部門確定，并根據(jù)意外傷害附加保險運行情況適時調(diào)整。意外傷害附加保險具體辦法，由市人力社保部門會同有關部門另行制定。八、“京津冀”一體化加強京津冀醫(yī)保交流合作。積極推動京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結算、定點資