葡萄糖酸鈣防治陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察.doc

葡萄糖酸鈣防治陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察 譚美秀羅云支 云南省西雙版納州婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南西雙版納666100 摘要目的探討葡萄糖酸鈣防治陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法選擇于xx年1月xx年11月在我院就診的單胎頭位足月妊娠陰道分娩者1984例為研究對象,采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各992例劃分，觀察組在活躍晚期靜脈滴注葡萄糖酸鈣1.0g，對照組不用鈣劑。結果觀察組和對照組產(chǎn)后30min出血量、術后2h累計出血量以及Hb下降幅度值分別依次為(186.221.3)mL、（250.357.4）mL、（0.60.2）g/L和(254.641.7)mL、（398.594.6）mL、（1.10.3）g/L，兩組間上述對比均有統(tǒng)計學意義（P0.05），有可比性。 1.2方法 上述選取孕產(chǎn)婦分娩時，胎兒均表現(xiàn)為頭先露，經(jīng)B超等相關檢查后無陰道分娩禁忌癥；對照組992例產(chǎn)婦，均不給補鈣處理，觀察組992例產(chǎn)婦均采取補鈣處理，具體處理如下：宮口開大89cm時，將濃度為10%葡萄糖酸鈣10mL（湖南天鑫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H43020796）加入5%葡萄糖注射液100mL，采取靜脈滴注方式進行治療，滴注時間維持在25min左右；在嬰兒胎肩娩出后，兩組產(chǎn)婦均給予20U縮宮素，靜脈滴注，胎盤娩出前后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量采取容積法聯(lián)合稱重法進行估算。 1.3觀察指標 嚴密觀察和記錄兩組產(chǎn)婦在接受相應處理后，發(fā)生的不良情況；同時分別記錄兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時間，觀察和記錄兩組產(chǎn)婦分娩后30min、2h內(nèi)陰道出血量（稱重法），采取全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24h血紅蛋白（Hb），分析和對比兩組血紅蛋白下降幅度；依據(jù)產(chǎn)后出血量，對兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥的情況進行記錄和對比。 1.4統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采?。▁s）表示；計數(shù)資料采取率（%）表示，采取2檢驗；對比以P0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間指標對比 兩組產(chǎn)婦在接受相應處理后，發(fā)現(xiàn)觀察組992例產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均時間和第三產(chǎn)程平均時間均明顯低于對照組產(chǎn)婦，兩組間上述兩項指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳細對比見下表1。 2.2兩組產(chǎn)婦出血情況對比 對兩組產(chǎn)婦分娩中及分娩后的出血量進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組產(chǎn)婦中術后出血量在500000mL、10001500mL及1500mL以上的人數(shù)分別為18例（1.81%）、8例（0.8%）、2例（0.20%）和26例（2.62%）、13例（1.31%）和4例（0.40%），兩組間不同出血量的人數(shù)進行對比發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（2=3.4293,P0.05）；同時，觀察組30min出血量、術后2h累計出血量均明顯少于對照組產(chǎn)婦，且該組Hb下降幅度明顯少于對照組，兩組間上述三項指標對比均有統(tǒng)計學差異（P0.05）。詳細對比見下表2。 2.3不良反應 兩組患者未出現(xiàn)明顯不良反應。 3討論 產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素，而子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的四大原因，其中子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血占70%左右2。要降低孕產(chǎn)婦死亡率，預防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血起到至關重要的作用。 3.1低鈣狀態(tài)出現(xiàn)原因 產(chǎn)婦在妊娠過程中，極容易出現(xiàn)低鈣狀態(tài)，且該狀態(tài)主要集中于妊娠晚期。引發(fā)產(chǎn)婦妊娠低鈣癥狀的主要原因有以下幾點1：隨著產(chǎn)婦妊娠時間的增長，胎兒生長對鈣元素的需求量會逐漸增加，這也是保證患者骨骼正常生長的基本條件，尤其是在妊娠期超過30周以后，胎兒對鈣的需求量為妊娠前20周的7倍；妊娠期間，產(chǎn)婦體內(nèi)的血容量不減反增，而血容量的增加對體內(nèi)鈣元素的濃度進行稀釋，這使鈣元素水平下降；隨著胎兒代謝越來越旺盛，其產(chǎn)生的代謝物也會逐漸增多，加重了產(chǎn)婦腎小球的負荷，在一定程度上對腎小球的過濾功能造成了影響，導致尿中鈣含量增加，同時母體相關組織分泌的雌激素會影響鈣的重吸收，這加大了鈣尿的排泄量，使得母體體內(nèi)鈣流失增多；孕婦進入妊娠晚期后，其甲狀旁腺素水平會大大增高，這加大了鈣元素的利用量，導致抗體在某時期長期處于相對缺鈣的生理調(diào)節(jié)狀態(tài)中。而本文研究中，對照組患者未給予補鈣處理，其產(chǎn)后出血情況明顯較觀察組嚴重，這也證明了在分娩中給予產(chǎn)婦補鈣處理，對預防產(chǎn)后大出血有著一定的作用。 3.2低鈣對產(chǎn)婦的影響 子宮肌層組織主要有彈性纖維和大量平滑肌束構成，而避免產(chǎn)后出血主要依賴肌纖維組織的收縮功能，組織收縮時，使得交織于肌纖維的子宮內(nèi)壁中血管受到擠壓，促使血竇關閉，加快該組織部位血栓的形成，從而完成止血。因此，產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的重要原因之一，這就說明避免產(chǎn)后出血的關鍵在于促進子宮肌層組織收縮功能的恢復，而子宮肌層組織收縮功能的產(chǎn)生機制與諸多生理因素有關，其中產(chǎn)婦體內(nèi)鈣濃度水平是引發(fā)子宮收縮乏力的重要介質(zhì)之一2。鈣離子作為一種維持神經(jīng)組織肌肉組織的正常興奮性以及子宮收縮時所需的必要離子，其隨著血清中鈣濃度水平的下降直至生理最低范圍時，會導致體內(nèi)鈣離子濃度不足以滿足子宮收縮時對鈣離子的要求，導致子宮收縮乏力產(chǎn)生3-4。通過對觀察992例產(chǎn)婦在活躍晚期應用葡萄糖酸鈣進行治療，其產(chǎn)后出血量超過500mL的產(chǎn)婦人數(shù)明顯少于對照組產(chǎn)婦，且該組產(chǎn)婦術后30min和術后2h內(nèi)累計出血量均明顯少于對照組產(chǎn)婦，兩組間上述指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），這與趙雪松等人研究報道內(nèi)容基本保持一致。 3.3鈣離子的作用機制 人體肌肉組織在進行收縮反應時，鈣離子起著不可忽略的作用，是子宮平滑肌收縮時必須的離子。肌膜電位在發(fā)生改變時，動作電位會借助橫管膜將改變的電位傳遞到內(nèi)部，而橫管膜去極化會導致鈣離子發(fā)生內(nèi)移現(xiàn)象，進而激活三磷酸腺苷酶，釋放平滑肌收縮時所需的ATP，為肌肉提供能量；同時肌肉漿組織中鈣離子濃度的增加，會促進原肌漿凝蛋白的結合，導致分子結構發(fā)生改變，進而通過一系列的反應機制，促使肌纖凝蛋白的合成，促使肌肉發(fā)生收縮反應5，由此可見，鈣離子在子宮平滑肌發(fā)生收縮反應的重要性。 同時，產(chǎn)婦在分娩過程中，尤其是宮縮乏力癥狀出現(xiàn)后，機體子宮肌細胞內(nèi)含有的ATP被大量消耗，導致肌細胞收縮時所需能量供應不足，這降低了肌纖維組織的收縮敏感度，而靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液中含有大量的葡糖糖，這補充了機體所需的糖分，加快ATP的合成，進而促進肌細胞的收縮能力。趙霞等人研究發(fā)現(xiàn)對分娩產(chǎn)婦宮口全開時，采取靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液對產(chǎn)婦進行干預，其產(chǎn)后出血量在5001000、1000mL以上的人數(shù)也明顯低于未采取上述處理產(chǎn)婦6，這也與本文的研究報道相符合。這說明在宮口開大時，應用該項補鈣防治措施，能明顯降低產(chǎn)后宮縮乏力的發(fā)生率，對于減少出血量有著積極作用；同時觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和第三產(chǎn)程時間得到明顯縮短，這對預防產(chǎn)后出血有著積極的意義。 綜上，在臨床產(chǎn)科中，采取靜脈滴注葡萄糖酸鈣以增強產(chǎn)婦機體子宮平滑肌收縮力，對陰道分娩產(chǎn)后出血有防治作用,具有顯著的應用價值，值得推廣。 參考文獻 1李秀萍.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床分析J.山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，xx(7)：671. 2韓莉.產(chǎn)時補鈣預防產(chǎn)后出血臨床效果分析J.航空航天醫(yī)藥,xx(6):101. 3趙雪松.產(chǎn)時補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察J.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，xx(11):168. 4劉芳,荊瑞霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理干預J.中國實用醫(yī)藥,xx(29):211. 5胡金英,梁桂嬌.靜滴葡萄糖酸鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察J.臨床護理雜志,