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重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療探討 蔣賢君 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙410000 摘要目的探討膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療臨床效果。方法本次共選擇90例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者作研究對(duì)象,均為我院普外科xx年6月xx年6月收治,依據(jù)開展手術(shù)時(shí)機(jī)的不同按早期組50例和延期組40例劃分,分別在入院72h內(nèi)和72h實(shí)施手術(shù),回顧臨床資料。結(jié)果早期組臨床治愈41例,治愈率為82%;9例死亡,死亡率為18%。延期組臨床治愈24例,治愈率為60%;16例死亡,死亡率為40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。早期組并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P5000U;生化示血鈣11.2mmol/L。原發(fā)性重癥膽源性梗阻型胰腺炎排除。病發(fā)致入院437h,依據(jù)開展手術(shù)時(shí)間的不同按早期組(病發(fā)72h)40例劃分,患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。 12方法 均完善一般治療,包括持續(xù)胃腸減壓、禁飲食、積極吸氧;糾正水電解質(zhì)紊亂,積極抗休克,取生長(zhǎng)抑素、H2受體阻滯劑等應(yīng)用,抑制膽汁、胰腺、胃酸分泌;靜脈應(yīng)用廣譜抗生素,取胰島素持續(xù)靜滴,以控制并調(diào)節(jié)血糖。密切觀察生命體征,對(duì)治療方案及時(shí)調(diào)整,如經(jīng)腹腔置管引流和灌液、持續(xù)血液凈化和超濾、機(jī)械通氣、輸液泵控制藥物應(yīng)用等。手術(shù)為主要治療方法,因本病易并發(fā)多臟器功能衰竭和休克,病程兇險(xiǎn),故明確診斷后即盡快安排手術(shù)。在行基礎(chǔ)治療的同時(shí),若有消化道大出血、腹腔感染、并膽道梗阻發(fā)生需及時(shí)手術(shù)。有外科急腹癥出現(xiàn),如腸梗阻、腹腔出血、腸麻痹及無菌性或感染性壞死,B超或CT引導(dǎo)穿刺證實(shí)伴有感染的胰腺壞死,或腹膜炎體征迅速擴(kuò)大,有膿腫形成,白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高和持續(xù)高熱;急性假性囊腫直徑在6cm以下,但有破裂、出血、感染,或6cm以上,有臨床癥狀者,可行外引流處理。本組早期手術(shù)50例,延期手術(shù)40例。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn),P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 早期組臨床治愈41例,治愈率為82%;9例死亡,死亡率為18%。延期組臨床治愈24例,治愈率為60%;16例死亡,死亡率為40%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。早期組并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。 3討論 臨床急危重癥疾病類型中,重癥膽源性梗阻型胰腺炎占較高發(fā)生比例,易并發(fā)消化道出血、ARDS、化膿性感染、休克、MODS等并發(fā)癥,病死率居較高水平2。膽囊內(nèi)小結(jié)石或直徑3mm的微小結(jié)石下移為常見引起本病原因,早期多主張采用手術(shù)的方式將膽道梗阻解除,以避免繼發(fā)感染和胰腺進(jìn)一步惡化。手術(shù)以去除病因、簡(jiǎn)單有效、病灶切除、充分引流為原則,本組選擇病例均應(yīng)用手術(shù)方式治療3。若延期手術(shù)或梗阻短時(shí)間內(nèi)不解除,會(huì)加重胰腺損害,病情迅速惡化,引發(fā)死亡。尤其是患者持續(xù)高熱,病情不斷加重,明顯腹膜炎體征,黃疸進(jìn)行性加深,濃毒血癥,腹腔膿腫及大出血,伴神志改變或休克,B超、CT示炎癥外侵范圍擴(kuò)大,明顯增多了缺血壞死灶,需立即采取手術(shù)治療4。應(yīng)用手術(shù)可對(duì)膽胰共同通道梗阻解除,降低膽道內(nèi)壓,為炎癥的控制及胰腺液引流創(chuàng)造條件,促進(jìn)功能恢復(fù)。另外,手術(shù)將腹腔內(nèi)炎性液體和胰腺壞死組織切除,機(jī)體對(duì)毒素的吸收減少,使感染向腹腔臟器擴(kuò)散得到控制5。另外,還可取引流管放直,對(duì)胰腺周圍和腹腔行持續(xù)性灌洗,將殘留毒素徹底清除,腹內(nèi)高壓得以緩解,并與ICU結(jié)合,針對(duì)性治療多功能臟器障礙,達(dá)到緩解病情的目的。 多項(xiàng)研究觀點(diǎn)為,重癥膽源性梗阻型胰腺炎不伴有膽道梗阻時(shí),早期宜選擇保守方案治療,后期應(yīng)用個(gè)體化與膽石癥手術(shù)結(jié)合的方案,而對(duì)梗阻證實(shí)者,需早期安排手術(shù),并取抑胰酶藥物、抗生素合理應(yīng)用,以降低不良事件率6。本次研究中,早期組臨床治愈41例,治愈率為82%;9例死亡,
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