老年外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作特點(diǎn)及方法探析.doc

老年外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作特點(diǎn)及方法探析 和晶 西安市第二醫(yī)院陜西省西安市710000 【摘要】本文通過(guò)對(duì)老年患者在生理、心理、常見(jiàn)外科疾患及并發(fā)癥等進(jìn)行分析，進(jìn)而探討如何制定有效的針對(duì)老年患者外科護(hù)理方法。 關(guān)鍵詞老年患者；心理；生理；外科護(hù)理 1老年患者的心理特點(diǎn) 1.1多疑 老年人患病以后心理負(fù)擔(dān)比較重，怕自己得了“絕癥”，對(duì)于醫(yī)生及家屬交代的診斷不相信，總是伺機(jī)探聽(tīng)“可靠”的消息，對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。 1.2焦慮 當(dāng)人進(jìn)入老年時(shí)期時(shí)，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，加之周?chē)h(huán)境及社會(huì)因素等原因，使患者易發(fā)脾氣，尤其患病后性格易急躁，為一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。 1.3恐懼 這是外科患者普遍存在的一種心理狀態(tài)，尤其是老年人認(rèn)為衰老就意味著死亡，自認(rèn)為年老的身體難以承受手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后的疼痛。 1.4孤僻 老人患病入院接觸到的人與環(huán)境都很陌生，不愿主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，親人不能按時(shí)探視或?qū)先藨B(tài)度生硬時(shí)，都會(huì)使老人越發(fā)孤獨(dú)。 2老年患者生理特點(diǎn) （1）慢性病。大多患者已患多年的慢性病，如糖尿病，高血壓，腦梗塞，冠心病等，這些疾病常會(huì)影響手術(shù)的恢復(fù)程度和圍手術(shù)期用藥。 （2）對(duì)環(huán)境改變的適應(yīng)和反應(yīng)能力減退。老年患者對(duì)機(jī)體所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的防御反射減退。如遇忽冷、忽熱環(huán)境，老年人易誘發(fā)肺炎、心肌梗死等；對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境和人際關(guān)系會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁等。 （3）對(duì)感染的防御能力減退。老年人皮膚彈性降低，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，使皮膚抗創(chuàng)傷、修復(fù)能力差，易發(fā)生褥瘡，老年人免疫系統(tǒng)功能減退，加上腎上腺素等分泌減少，均使老年人抗感染能力和術(shù)后修復(fù)能力差。 3老年患者的常見(jiàn)外科疾患 （1）老年急腹癥。老年急腹癥的臨床表現(xiàn)與青壯年患者相比，體征輕，癥狀不典型，就醫(yī)遲。常見(jiàn)急性闌尾炎、急性膽管感染、胃十二指腸穿孔、老年人的腸梗阻、嵌頓疝等。 （2）老年骨、關(guān)節(jié)疾患。老年骨關(guān)節(jié)疾患中以骨質(zhì)疏松、變形性關(guān)節(jié)炎、變形性脊柱病以及外傷引起的骨折最為常見(jiàn)。 （3）老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生/癌、膀胱腫瘤為常見(jiàn)。 （4）惡性腫瘤。常見(jiàn)肺癌、子宮頸癌、乳腺癌等。 4老年患者易發(fā)的意外傷害和并發(fā)癥 4.1老年患者易發(fā)生的意外傷害 （1）跌倒。 （2）誤吸誤食。 （3）墜床。 4.2老年外科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥（1）褥瘡：老年人的皮膚易受機(jī)械、物理、化學(xué)等因素而損傷。長(zhǎng)期臥床的老年患者，局部受壓，皮膚長(zhǎng)期缺血缺氧，環(huán)境潮濕，尿和糞便污染等，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。 （2）下肢靜脈血栓。 （3）肌肉廢用性萎縮。 （4）感染：墜積性肺炎、泌尿系感染等。 5老年患者手術(shù)的護(hù)理 5.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。無(wú)論手術(shù)復(fù)雜與否，都要做好對(duì)患者的宣傳教育工作，要讓患者對(duì)手術(shù)成功充滿信心。 （2）觀察和檢查。要對(duì)患者全身的狀況進(jìn)行觀察，以及心、肺、腎、肝等常規(guī)檢查，對(duì)原有的慢性病要控制在可手術(shù)范圍內(nèi)。 （3）預(yù)防切口感染。手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備：擦拭、清潔皮膚或者備皮時(shí)要輕柔進(jìn)行，操作者要集中注意力，防止皮損發(fā)生。 積極排查身體其他部位有無(wú)感染。如口腔，鼻咽，尿路。發(fā)現(xiàn)感染灶及時(shí)合理用藥，感染控制方可進(jìn)行手術(shù)。 （4）體位訓(xùn)練。為了對(duì)手術(shù)臥位和手術(shù)后各種體位進(jìn)行適應(yīng)，要在手術(shù)前充分進(jìn)行訓(xùn)練。如脊柱手術(shù)聯(lián)系床上排便、胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸等，一般在手術(shù)前要進(jìn)行23次訓(xùn)練。 5.2術(shù)中護(hù)理 （1）一般護(hù)理。老年人視力差，聽(tīng)力下降，反應(yīng)遲鈍，可以在手術(shù)前對(duì)其使用鎮(zhèn)靜劑（肺功能低下患者慎用）。要對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，以免發(fā)生掉床現(xiàn)象。手術(shù)前要求要給老人講清，擺好體位，避免動(dòng)作粗暴，對(duì)骨突部位可保護(hù)性使用壓瘡貼預(yù)防褥瘡，各種能夠體位的安排時(shí)，要防止神經(jīng)損傷保證循環(huán)、呼吸順暢。（2）心理護(hù)理。很多老年患者本身就患有高血壓，加之術(shù)前精神緊張患者的血壓容易上升，這樣很難進(jìn)行手術(shù)。因此，手術(shù)室在手術(shù)過(guò)程中要保持安靜，醫(yī)護(hù)人員要輕柔進(jìn)行操作，盡量避免有響聲，對(duì)手術(shù)情況后果較差的患者不要談?wù)撈洳∏?，將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲調(diào)到最低。 5.3術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理。患者會(huì)由于手術(shù)后切口疼痛，生活習(xí)慣的變化而產(chǎn)生焦慮，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食時(shí)間，內(nèi)容和量。指導(dǎo)術(shù)后保護(hù)傷口，臥床活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。 （2）術(shù)后體位與活動(dòng)。術(shù)后患者清醒前取平臥位，頭偏一側(cè)。清醒后按手術(shù)部位擺放合理體位。如腹部手術(shù)取半坐臥位，既減輕傷口壓力又使炎性滲出局限促進(jìn)引流。對(duì)于手術(shù)后要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者四肢擺放取功能位，可防止由于體位原因引起的關(guān)節(jié)功能障礙、變形，肌肉攣縮。屈位按摩（下肢靜脈血栓嚴(yán)禁按摩）、下肢伸展等被動(dòng)功能訓(xùn)練要適當(dāng)加強(qiáng)。 （3）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。壓瘡，應(yīng)激性潰瘍，墜積性肺炎，深靜脈血栓是老年臥床患者最易出現(xiàn)的幾大并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命，做好以上幾點(diǎn)可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降。 6結(jié)語(yǔ) 經(jīng)過(guò)手術(shù)的打擊，老年人的體質(zhì)更為虛弱，因此在護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，并指定陪護(hù)協(xié)助做好護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步加量，不要操之過(guò)急，否則可造成嚴(yán)重?fù)p傷或切口裂開(kāi)。在飲食上要逐漸適應(yīng)病情的需要，指導(dǎo)不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。老年患者的護(hù)理是一門(mén)綜合性的科學(xué)，需要我們的護(hù)理人員掌握更多的醫(yī)療理論知識(shí)，才能取得護(hù)理上的主動(dòng)權(quán)，使我們的