米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察.doc

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察 黃巧玲 鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450007 摘要目的探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床治療效果。方法選擇該院收治的異位妊娠患者32例，隨機(jī)分成兩組，治療組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)于兩組的治療效果、用藥后的不良反應(yīng)、住院時(shí)間、血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組的治療總有效率為81.25%，對(duì)照組的治療總有效率為75%，兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（12.346.32）d，住院時(shí)間為（10.675.14）d，對(duì)照組血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（18.768.12）d，住院時(shí)間為（16.348.23）d，治療組的血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，治療組患者服用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于異位妊娠患者具有較好的治療效果，該種聯(lián)合治療方法具有治療效率高、可以有效縮短住院時(shí)間、提高患者治療后的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，但也存在患者服藥后不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)，值得醫(yī)生警惕。 關(guān)鍵詞米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠 R714.22A1674-074（4）05（c）117-02 作者簡(jiǎn)介黃巧玲（1978-），女，河南新鄭人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。 異位妊娠是婦科一種較為常見(jiàn)的急腹癥，也被稱為宮外孕，隨著近些年人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)人數(shù)的增加，異位妊娠的發(fā)病幾率也呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)1。對(duì)于異位妊娠的主要治療方法主要包括手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療方法存在對(duì)患者損傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)，藥物治療方法是一種較為常見(jiàn)的治療方法，但治療藥物的選擇會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響，選擇科學(xué)有效的藥物對(duì)于患者進(jìn)行治療具有重要意義2-3。為探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床治療效果。該院xx年1月xx年1月對(duì)收治的異位妊娠患者32例為研究對(duì)象，收治的異位妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該研究所選患者為該院收治的異位妊娠患者32例，將其隨機(jī)分成兩組，各16例，兩組患者均有停經(jīng)和不同程度的陰道流血等癥狀。治療組患者年齡1948歲，平均年齡（27.53.5）歲，停經(jīng)時(shí)間3257d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.73.3）d，附件包塊大小為2.54.8cm，平均大小為（3.780.75）cm；對(duì)照組患者年齡21-46歲，平均年齡（27.33.7）歲，停經(jīng)時(shí)間3155d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.33.1）d，附件包塊大小為2.65.1cm，平均大小為（3.810.72）cm，兩組患者在性別、年齡、停經(jīng)時(shí)間及附件包快大小等方面資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 對(duì)于對(duì)照組患者采用藥物甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）進(jìn)行治療，將藥物采用肌肉注射的方式注入患者體內(nèi)，單次注射劑量為50mg/m2體表面積，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用藥物米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003），藥物使用劑量為100mg，患者需早晚口服該種藥物各1次，連續(xù)服用3d，甲氨蝶呤的藥物使用方法以及使用劑量與對(duì)照組相同。 1.3觀察指標(biāo) 臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率、住院時(shí)間、血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、服藥后的不良反應(yīng)4-5。 1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的不良臨床癥狀消失，血清-HCG恢復(fù)到正常水平，附件區(qū)包塊消失6。有效：患者的不良癥狀得到有效緩解，血清-HCG接近于正常水平，附件區(qū)包塊明顯縮小。無(wú)效：患者不良臨床癥狀沒(méi)有得到改善，血清-HCG持續(xù)不降，包塊增大甚至出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化的情況。治療總有效率=痊愈率+有效率。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組療效比較 治療組的治療總有效率為81.25%，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%，兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。 2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療組的血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。 2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，治療組患者服用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見(jiàn)表3。所有患者臨床經(jīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，不良反應(yīng)癥狀消失。 3討論 異位妊娠是婦科一種較為常見(jiàn)的疾病，異位妊娠患者例數(shù)近些年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，引起異位妊娠的原因較多，主要包括患者輸卵管炎癥、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)過(guò)于頻繁、輸卵管發(fā)育不良等7。對(duì)于異位妊娠患者要及時(shí)采取措施進(jìn)行救治，一旦治療不及時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹腔大出血的情況，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。對(duì)于異位妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者及其家屬對(duì)于治療效果以及安全性的要求，近些年來(lái)藥物治療方法已經(jīng)得到臨床推廣使用，并取得了較大的治療效果，藥物治療方法可以有效減輕患者痛苦、使得患者保留輸卵管，保留再次進(jìn)行生育的能力，治療費(fèi)用也較低，該種治療方法獲得了較多患者以及醫(yī)生的認(rèn)可8。治療異位妊娠的藥物較多，治療效果以及藥物安全性也不盡相同，目前對(duì)于異位妊娠患者所選擇治療藥物醫(yī)學(xué)界還存在較大的爭(zhēng)議9。 根據(jù)以上情況，該院對(duì)于收治的異位妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的聯(lián)合方法進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果，治療有效率達(dá)到81.25%，患者的血清-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間與單純使用甲氨蝶呤相比要縮短不少，證明聯(lián)合治療方法治療效率高，術(shù)后恢復(fù)速度快。王文麗等10人對(duì)患者單純會(huì)應(yīng)用甲氨蝶呤臨床有效率僅75.2%，與該研究對(duì)照組的75%相接近，說(shuō)明單純應(yīng)用甲氨蝶呤效果較差。由該本研究治療組患者數(shù)較少，無(wú)效例數(shù)對(duì)治療有效率影響較大，造成治療組有效率低于李鳳仙等11人的研究結(jié)果。但治療組用藥后不良反應(yīng)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥了也存在不良反應(yīng)多的不足，但癥狀都比較輕微，通過(guò)醫(yī)生及時(shí)處理后患者的藥物不良反應(yīng)得到有效控制。米非司酮是一種新型的抗孕激素，其對(duì)于子宮頸具有較好的軟化作用，對(duì)于孕酮的活性具有較好的抑制作用，使蛻膜萎縮，絨毛蛻變，最終達(dá)到使得細(xì)胞出現(xiàn)凋亡的目的。甲氨蝶呤是一種治療異位妊娠較為常見(jiàn)的藥物，該種藥物具有治療效率高、毒副作用小、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，其可以有效抑制四氫葉酸和DNA的生成，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，使得胚胎最終停止發(fā)育從而死亡。對(duì)于兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用可以有效起到互補(bǔ)的作用，提高藥物作用效率，降低患者治療時(shí)間，使得患者腹腔破裂出血的概率降低，是一種治療異位妊娠的較為有效安全的方法。該研究通過(guò)對(duì)楊建立等12人的臨床研究資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用甲氨蝶呤療效較差，因此在應(yīng)用甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上聯(lián)用米非司酮，采用種聯(lián)合藥物治療的方法縮短異位妊娠患者治療時(shí)間，但在兩組藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)的處理方法以及藥物使用劑量等問(wèn)題的解決還存在一定的問(wèn)題，需要通過(guò)更多的臨床實(shí)踐治療加以改進(jìn)和完善，進(jìn)一步提高治療有效率和降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，最終達(dá)到提高患者治療后的生活質(zhì)量和生育率的目的。 綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于異位妊娠患者具有顯著治療效果，該種聯(lián)合治療方法具有術(shù)后恢復(fù)速度快、對(duì)患者損傷小、治療方法簡(jiǎn)單有效等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1熊春香.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床可行性研究J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，xx，7（23）：78-79. 2宋輝，紀(jì)曉麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠20例分析J.慢性病學(xué)雜志，xx，12（1）：445-446. 3謝杏美，王玉霞，石曉藍(lán)，等.血清-HCG及孕酮聯(lián)合陰道超聲在異位妊娠保守治療中的價(jià)值J.廣東醫(yī)學(xué)，xx，31（9）：1144-1147. 4龔寅蕓.不同劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，5（32）：60-61. 5李春梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，xx，7（26）：60-61. 6宋筱衛(wèi)，彭書(shū)華.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察J.臨床合理用藥，xx，3（9）：32-33. 7馬春平.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效觀察J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，xx，5（5）：122-123. 8范艷霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，xx，4（20）：158-159. 9王旭穎.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠51例療效分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，xx，49（32）：