探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用.doc

探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用 廖忠華 廣東省連州衛(wèi)生學(xué)校，廣東連州513400 摘要目的探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合對消化道腫瘤患者的治療效果。方法選取該院xx年9月xx年9月間收治的120例消化道腫瘤患者，隨機分為實驗組和對照組，每組60例，對照組采取單純腹腔鏡治療法，實驗組采取結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療法，比較對照組與實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間與對照組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），實驗組患者的術(shù)中出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥情況均要優(yōu)于對照組患者（P0.05）。結(jié)論結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療消化道腫瘤患者具有顯著療效，可在臨床上推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞結(jié)腸鏡；腹腔鏡；聯(lián)合；消化道腫瘤；應(yīng)用 R735A1674-074（4）05（a）082-02 隨著我國社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了提高，但同時生活壓力也逐漸增大，快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致大多數(shù)人不能規(guī)律進食，導(dǎo)致近年我國消化道病變發(fā)生率逐年攀升1。結(jié)腸鏡作為消化道病變的首選診斷方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化道疾病的治療中，它具有標(biāo)記定位消化道病變部位的作用。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有創(chuàng)傷小、無痛苦，治愈快等優(yōu)點已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中，但是它在實際應(yīng)用中無法對病變位置進行準(zhǔn)確定位，使得其應(yīng)用有一定的局限性2。而結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡用于臨床上，能夠相互進行互補。為探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合對消化道腫瘤患者的治療效果，該研究選取該院xx年9月xx年9月間收治的120例消化道腫瘤患者，并對其中60例患者利用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療法，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的120例消化道腫瘤患者，經(jīng)過臨床初步診斷，所有患者均無心、腦、腎、肝等器官傷等。將120例患者均分為對照組和實驗組，每組60例。對照組中男性患者32例，女性患者28例，年齡范圍為3665歲，平均年齡（45.75.4）歲，體重范圍4580kg，平均體重為（62.35.7）kg，其中24例為高度分化患者，22例為中度分化患者，15例為低分化患者；實驗組患者中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍為3367歲，平均年齡為（48.64.7）歲，體重范圍4285kg，平均體重為（65.14.5）kg，其中26例為高度分化患者，20例為中度分化患者，13例為低分化患者。 1.2方法 120例患者均在全麻下進行手術(shù)，對照組患者采取單純腹腔鏡法進行治療，實驗組患者則采用聯(lián)合結(jié)腸鏡和腹腔鏡進行治療，結(jié)腸鏡和腹腔鏡結(jié)合的具體手術(shù)方法如下：患者取頭低足高截石位，先利用腹腔鏡進行探查，設(shè)定氣腹壓力為14mmHg，再通過結(jié)腸鏡初步確定腫瘤的具體位置，在腹腔鏡下利用腸鉗暫時關(guān)閉估計腫瘤所在的腸管近端，將腹腔鏡亮度適當(dāng)調(diào)低，將已消毒的結(jié)腸鏡從患者肛門口入境，進到病變腸段時腸鏡給予強光指示，然后利用縫線或者鈦夾標(biāo)記腫瘤所在的具體腸管位置，檢查完成后一邊退鏡一邊抽空腸內(nèi)的氣體，最后根據(jù)患者腫瘤的類型以及部分選擇合適的手術(shù)方法進行腫瘤切除3。具體以下4種手術(shù)方法：腹腔鏡輔助下結(jié)腸鏡切除術(shù)。該類手術(shù)適合于息肉位于結(jié)直腸的皺褶內(nèi)導(dǎo)致腸鏡不能理想暴露的患者。首先通過結(jié)腸鏡找出患者病變部位，利用腹腔鏡調(diào)整腸斷的位置，再利用結(jié)腸鏡切除息肉，整個手術(shù)過程都在腹腔鏡的監(jiān)視下完成，如有必要可利用腹腔鏡進行修補治療。結(jié)腸鏡輔助下腹腔鏡腸壁鍥形切除術(shù)。該類手術(shù)主要適合息肉的蒂部較寬（1.5cm），且息肉位于系膜的對側(cè)緣的患者，手術(shù)中首先通過結(jié)腸鏡定位，并繼續(xù)進鏡超過患者的息肉部位（對于盲腸發(fā)生病變的患者，要進鏡到末端回腸），然后在腹腔鏡下利用線性切割吻合器進行鍥型切除。該類手術(shù)中結(jié)腸鏡可起到襯墊的作用，在腹腔鏡切除是不會閉死腸腔或損傷對側(cè)的腸壁。結(jié)腸鏡輔助下的經(jīng)腔內(nèi)切除術(shù)。該類手術(shù)主要用于治療息肉位于系膜緣的患者，手術(shù)過程中首先需要經(jīng)結(jié)腸鏡經(jīng)在息肉所在的腸段系膜對側(cè)緣將腸壁打開，然后在腹腔鏡下利用線性切割吻合器切除息肉，最后在經(jīng)腹腔鏡將腸壁關(guān)閉。結(jié)腸鏡輔助定位下的腸段切除術(shù)。在上述3中手術(shù)方法都不能完成手術(shù)時，可考慮選擇此種手術(shù)4。 1.3評價指標(biāo) 記錄每位患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計方法 利用Excelxx結(jié)合SPSS19.0統(tǒng)計軟件對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗。 2結(jié)果 實驗組和對照組患者的各項評價指標(biāo)情況如下表1所示，可知實驗組患者采用結(jié)腸鏡聯(lián)用腹腔鏡的手術(shù)時間與對照組單獨采用腹腔鏡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），而實驗組患者的術(shù)后平均出血量、留置引流管時間以及住院時間均要少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），實驗組患者中有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例為肺不張，2例為血腫以及1例腸梗阻；對照組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例為肺不張，3例為血腫以及2例腸梗阻，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3討論 消化道腫瘤的致癌因素主要是由于患者的不良生活方式所致，如進食過快，進食無規(guī)律，長期食用高油脂、反復(fù)加熱食物、霉變食物、粗糙食物以及刺激性食物，長時間大量飲酒等5。隨著我國社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，但同時人們的生活壓力也越來越大，快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致大多數(shù)人的飲食不規(guī)律，長期大量飲酒等，這直接導(dǎo)致近年來我國消化道腫瘤患者逐年增多。消化道腫瘤的主要癥狀是腹痛、腹脹、胃部不適和持續(xù)性消化不良，黑便或大便帶血，便秘與腹瀉交替，大便變細；吞咽時內(nèi)有異物感，進食有噎塞感，不明原因的長時間發(fā)熱、貧血等；乏力，皮膚粘膜黃染，厭油膩，腰背痛等等6。這些癥狀都是日常比較常見的一些癥狀，容易被人們忽略，一旦患者被查出患有消化道腫瘤大都已經(jīng)高度分化了，這會給患者造成很大的打擊，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。在臨床上，多利用腹腔鏡手術(shù)來治療消化道腫瘤，它具有創(chuàng)傷小，無痛苦，恢復(fù)快等優(yōu)點，但其不能對腫瘤部位精確定位，而導(dǎo)致對一些小病灶、良性病變以及需要切除范圍的確定上存在一些局限性。結(jié)腸鏡作為臨床上常用的內(nèi)窺方法，它可以通過肛門逆行向下到乙狀結(jié)腸、直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸，通過鏡子清楚地觀察到消化道病變，同時還可對部分病變部位進行治療，當(dāng)前常用的是纖維結(jié)腸鏡e。 結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療彌補了各自的不足，充分發(fā)揮了兩鏡的優(yōu)勢，在臨床上具有十分重要的臨床意義。在該研究中，實驗組的60例消化道腫瘤患者通過兩鏡結(jié)合治療，其術(shù)中平均出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥情況等多項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P0.05）。馮家立等人6對41例腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，結(jié)果41例患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，且經(jīng)過隨訪腫瘤沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)觀念的不斷發(fā)展和更新，結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡對消化道腫瘤患者的診治作用逐漸凸顯，從早期腫瘤患者的息肉切除到中后期腫瘤患者的急性梗阻引流，都對傳統(tǒng)的治療觀念進行了改變，相信隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，雙鏡結(jié)合治療技術(shù)必將徹底代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法，成為診治消化道腫瘤的重要方法?？偠灾?，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療消化道腫瘤患者具有顯著療效，能夠有效減少患者術(shù)中出血量、留置引導(dǎo)管時間以及住院時間，同時還可以有效降低患者并發(fā)癥的機率，可在臨床上推廣應(yīng)用。 參考文獻 1姚禮慶，鐘蕓詩.結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用J.中國實用外科雜志,xx（6）:503-505. 2鄧榮文，劉繼祥.纖維結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡在結(jié)直腸外科的應(yīng)用19例分析J.中國誤診學(xué)雜志,xx,11(16):4004. 3董明君，戴曉宇.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡診療急性下消化道出血（附6例報告）J.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),xx,24(7):790-792. 4陳雄，李杰，李俊.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療結(jié)腸惡性腫瘤中的應(yīng)用分析J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,xx,9(21):20-21. 5李楚州，陳海虹，鄒遠航，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤36例臨床