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探討結腸鏡與腹腔鏡聯合在下消化道腫瘤治療中的應用 廖忠華 廣東省連州衛(wèi)生學校，廣東連州513400 摘要目的探討結腸鏡與腹腔鏡聯合對消化道腫瘤患者的治療效果。方法選取該院xx年9月xx年9月間收治的120例消化道腫瘤患者，隨機分為實驗組和對照組，每組60例，對照組采取單純腹腔鏡治療法，實驗組采取結腸鏡與腹腔鏡聯合治療法，比較對照組與實驗組患者的手術時間、術中出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果結果顯示，實驗組患者的手術時間與對照組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），實驗組患者的術中出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥情況均要優(yōu)于對照組患者（P0.05）。結論結腸鏡聯合腹腔鏡治療消化道腫瘤患者具有顯著療效，可在臨床上推廣應用。 關鍵詞結腸鏡；腹腔鏡；聯合；消化道腫瘤；應用 R735A1674-074（4）05（a）082-02 隨著我國社會和經濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了提高，但同時生活壓力也逐漸增大，快節(jié)奏的生活方式導致大多數人不能規(guī)律進食，導致近年我國消化道病變發(fā)生率逐年攀升1。結腸鏡作為消化道病變的首選診斷方法，目前已經廣泛應用于消化道疾病的治療中，它具有標記定位消化道病變部位的作用。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術的代表，具有創(chuàng)傷小、無痛苦，治愈快等優(yōu)點已經廣泛應用于臨床外科手術中，但是它在實際應用中無法對病變位置進行準確定位，使得其應用有一定的局限性2。而結腸鏡聯合腹腔鏡用于臨床上，能夠相互進行互補。為探討結腸鏡與腹腔鏡聯合對消化道腫瘤患者的治療效果，該研究選取該院xx年9月xx年9月間收治的120例消化道腫瘤患者，并對其中60例患者利用結腸鏡聯合腹腔鏡治療法，取得了顯著效果，現報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的120例消化道腫瘤患者，經過臨床初步診斷，所有患者均無心、腦、腎、肝等器官傷等。將120例患者均分為對照組和實驗組，每組60例。對照組中男性患者32例，女性患者28例，年齡范圍為3665歲，平均年齡（45.75.4）歲，體重范圍4580kg，平均體重為（62.35.7）kg，其中24例為高度分化患者，22例為中度分化患者，15例為低分化患者；實驗組患者中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍為3367歲，平均年齡為（48.64.7）歲，體重范圍4285kg，平均體重為（65.14.5）kg，其中26例為高度分化患者，20例為中度分化患者，13例為低分化患者。 1.2方法 120例患者均在全麻下進行手術，對照組患者采取單純腹腔鏡法進行治療，實驗組患者則采用聯合結腸鏡和腹腔鏡進行治療，結腸鏡和腹腔鏡結合的具體手術方法如下：患者取頭低足高截石位，先利用腹腔鏡進行探查，設定氣腹壓力為14mmHg，再通過結腸鏡初步確定腫瘤的具體位置，在腹腔鏡下利用腸鉗暫時關閉估計腫瘤所在的腸管近端，將腹腔鏡亮度適當調低，將已消毒的結腸鏡從患者肛門口入境，進到病變腸段時腸鏡給予強光指示，然后利用縫線或者鈦夾標記腫瘤所在的具體腸管位置，檢查完成后一邊退鏡一邊抽空腸內的氣體，最后根據患者腫瘤的類型以及部分選擇合適的手術方法進行腫瘤切除3。具體以下4種手術方法：腹腔鏡輔助下結腸鏡切除術。該類手術適合于息肉位于結直腸的皺褶內導致腸鏡不能理想暴露的患者。首先通過結腸鏡找出患者病變部位，利用腹腔鏡調整腸斷的位置，再利用結腸鏡切除息肉，整個手術過程都在腹腔鏡的監(jiān)視下完成，如有必要可利用腹腔鏡進行修補治療。結腸鏡輔助下腹腔鏡腸壁鍥形切除術。該類手術主要適合息肉的蒂部較寬（1.5cm），且息肉位于系膜的對側緣的患者，手術中首先通過結腸鏡定位，并繼續(xù)進鏡超過患者的息肉部位（對于盲腸發(fā)生病變的患者，要進鏡到末端回腸），然后在腹腔鏡下利用線性切割吻合器進行鍥型切除。該類手術中結腸鏡可起到襯墊的作用，在腹腔鏡切除是不會閉死腸腔或損傷對側的腸壁。結腸鏡輔助下的經腔內切除術。該類手術主要用于治療息肉位于系膜緣的患者，手術過程中首先需要經結腸鏡經在息肉所在的腸段系膜對側緣將腸壁打開，然后在腹腔鏡下利用線性切割吻合器切除息肉，最后在經腹腔鏡將腸壁關閉。結腸鏡輔助定位下的腸段切除術。在上述3中手術方法都不能完成手術時，可考慮選擇此種手術4。 1.3評價指標 記錄每位患者的手術時間、術后出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計方法 利用Excelxx結合SPSS19.0統(tǒng)計軟件對該研究所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數標準差（xs）表示，采用t檢驗。 2結果 實驗組和對照組患者的各項評價指標情況如下表1所示，可知實驗組患者采用結腸鏡聯用腹腔鏡的手術時間與對照組單獨采用腹腔鏡的差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），而實驗組患者的術后平均出血量、留置引流管時間以及住院時間均要少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），實驗組患者中有5例患者出現并發(fā)癥，2例為肺不張，2例為血腫以及1例腸梗阻；對照組有9例患者出現并發(fā)癥，4例為肺不張，3例為血腫以及2例腸梗阻，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 3討論 消化道腫瘤的致癌因素主要是由于患者的不良生活方式所致，如進食過快，進食無規(guī)律，長期食用高油脂、反復加熱食物、霉變食物、粗糙食物以及刺激性食物，長時間大量飲酒等5。隨著我國社會和經濟的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，但同時人們的生活壓力也越來越大，快節(jié)奏的生活方式，導致大多數人的飲食不規(guī)律，長期大量飲酒等，這直接導致近年來我國消化道腫瘤患者逐年增多。消化道腫瘤的主要癥狀是腹痛、腹脹、胃部不適和持續(xù)性消化不良，黑便或大便帶血，便秘與腹瀉交替，大便變細；吞咽時內有異物感，進食有噎塞感，不明原因的長時間發(fā)熱、貧血等；乏力，皮膚粘膜黃染，厭油膩，腰背痛等等6。這些癥狀都是日常比較常見的一些癥狀，容易被人們忽略，一旦患者被查出患有消化道腫瘤大都已經高度分化了，這會給患者造成很大的打擊，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。在臨床上，多利用腹腔鏡手術來治療消化道腫瘤，它具有創(chuàng)傷小，無痛苦，恢復快等優(yōu)點，但其不能對腫瘤部位精確定位，而導致對一些小病灶、良性病變以及需要切除范圍的確定上存在一些局限性。結腸鏡作為臨床上常用的內窺方法，它可以通過肛門逆行向下到乙狀結腸、直腸、橫結腸、升結腸、降結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸，通過鏡子清楚地觀察到消化道病變，同時還可對部分病變部位進行治療，當前常用的是纖維結腸鏡e。 結腸鏡聯合腹腔鏡治療彌補了各自的不足，充分發(fā)揮了兩鏡的優(yōu)勢，在臨床上具有十分重要的臨床意義。在該研究中，實驗組的60例消化道腫瘤患者通過兩鏡結合治療，其術中平均出血量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥情況等多項指標均優(yōu)于對照組患者（P0.05）。馮家立等人6對41例腹腔鏡聯合結腸鏡治療的結直腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，結果41例患者均無嚴重的并發(fā)癥，且經過隨訪腫瘤沒有復發(fā)和轉移，其結果與該文研究結果基本一致。 隨著現代醫(yī)學技術和醫(yī)學觀念的不斷發(fā)展和更新，結腸鏡結合腹腔鏡對消化道腫瘤患者的診治作用逐漸凸顯，從早期腫瘤患者的息肉切除到中后期腫瘤患者的急性梗阻引流，都對傳統(tǒng)的治療觀念進行了改變，相信隨著相關技術的不斷發(fā)展，雙鏡結合治療技術必將徹底代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術方法，成為診治消化道腫瘤的重要方法?？偠灾?，結腸鏡聯合腹腔鏡治療消化道腫瘤患者具有顯著療效，能夠有效減少患者術中出血量、留置引導管時間以及住院時間，同時還可以有效降低患者并發(fā)癥的機率，可在臨床上推廣應用。 參考文獻 1姚禮慶，鐘蕓詩.結腸鏡腹腔鏡聯合在下消化道腫瘤治療中的應用J.中國實用外科雜志,xx（6）:503-505. 2鄧榮文，劉繼祥.纖維結腸鏡輔助腹腔鏡在結直腸外科的應用19例分析J.中國誤診學雜志,xx,11(16):4004. 3董明君，戴曉宇.腹腔鏡聯合結腸鏡診療急性下消化道出血（附6例報告）J.現代實用醫(yī)學,xx,24(7):790-792. 4陳雄，李杰，李俊.結腸鏡聯合腹腔鏡在治療結腸惡性腫瘤中的應用分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,xx,9(21):20-21. 5李楚州，陳海虹，鄒遠航，等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤36例臨床