胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床護(hù)理.doc

胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床護(hù)理 劉偉 常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德415000 摘要目的探討胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床護(hù)理。方法采用歷史對照研究，隨機(jī)抽取我院護(hù)理措施改進(jìn)前與改進(jìn)后的患者各60例，比較兩組住院時間和不適反應(yīng)發(fā)生率，同時采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組滿意度評分明顯高于對照組（P0.05）。觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為38.33%，明顯低于對照組，平均住院時間短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，平均心率、平均呼吸次數(shù)均低于對照組（P0.05）。結(jié)論根據(jù)胃潰瘍伴活動性出血患者的心理和生理特點，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，可縮短住院時間，提高患者的滿意度。 關(guān)鍵詞胃潰瘍；活動性出血；護(hù)理 R473.5A1674-074（4）07（b）160-03 作者簡介劉偉（1976.8-），女，湖南常德人，本科，主管護(hù)士，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。 胃潰瘍是因胃粘膜發(fā)生變性壞死后脫落，留下的一定范圍缺損。由于胃粘膜發(fā)壞死組織脫落后，粘膜下有較多肉芽組織形成，加上壞死組織的刺激誘發(fā)粘膜下血管內(nèi)膜增生發(fā)生胃出血。多數(shù)出血為自限性，約有5%17%的患者會發(fā)生再出血或持續(xù)性出血1，需要通過治療對出血進(jìn)行控制。目前，內(nèi)鏡治療技術(shù)有了長足的進(jìn)展，內(nèi)鏡下止血具有止血效果好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但不可否認(rèn)的是出血仍是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，再加之對胃鏡檢查和治療的恐慌，加重其心理壓力，極易誘發(fā)再出血。為了盡快控制出血，縮短治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該院在護(hù)理時換位思考，在充分理解患者的基礎(chǔ)上于xx年1月對護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，采取了一系列針對性的護(hù)理，提高患者的舒適度，緩解患者的心理壓力，從取得的效果顯示，護(hù)理措施改進(jìn)后患者在治療過程中的舒適度與滿意度明顯提高，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)抽取該院xx年10月xx年10月護(hù)理措施改進(jìn)前（對照組）與改進(jìn)后（觀察組）的患者各60例，其中觀察組患者年齡1971歲，平均年齡（41.611.4）歲，出血量182336mL，平均（26232）mL；對照組患者年齡2070歲，平均年齡（42.310.9）歲，出血量180338mL，平均（24328）mL；臨床表現(xiàn)為噴射狀出血52例，滲血36例，滲血伴血痂32例；兩組患者在年齡、性別、受教育程度、出血量及臨床表現(xiàn)等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。性別及受教育程度，見表1。 1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均無內(nèi)鏡檢查禁忌，且明確診斷為胃潰瘍伴活動性出血；同時排除合并重要臟器損傷性疾病患者。 1.3護(hù)理方法 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，根據(jù)患者情況給予經(jīng)胃管注入凝血酶或奧美拉唑靜脈滴滴并結(jié)合支持治療。對照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理，包括迅速建立靜脈通路，用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)，下床時有人陪伴，避免免發(fā)生體位性暈厥摔倒。減少外界不良刺激。觀察組60例患者在對照組基礎(chǔ)上采取了如下方法。 1.3.1心理護(hù)理檢查或治療前，先耐心細(xì)致地做好宣傳解釋，簡單講解出血發(fā)生的原因及危害，讓患者理解檢查和治療的重要性和必要性，傾聽患者的感受，并安慰和鼓勵患者，站在患者的立場與之溝通，增加患者的信任度與配合度，營造融洽的治療氛圍，以利下一步的治療和護(hù)理順利完成。 1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理通過完善各項基礎(chǔ)護(hù)理提高患者的舒適度與滿意度。為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病房的干凈整治和床褥干燥、平整，可對床位角度進(jìn)行調(diào)整，使患者處于舒適臥位，在病情允許的情況下，根據(jù)患者的喜好，播放電視節(jié)目2。檢查或治療時動作輕柔，減輕患者的不適，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，對11例有異物感的患者給予霧化吸入。進(jìn)行飲食干預(yù)。我們明確指出其疾病是自身的不良習(xí)造成的，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)危害性分析，勸導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，在出血控制后，先給予溫涼清淡流質(zhì)食物，可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍的愈合；出血停止后給予易消化的半流質(zhì)食物，再逐漸改為正餐飲食，指導(dǎo)患者少食生、冷、硬和不易消化的食物，切忌暴飲暴食，吸煙患者規(guī)勸其戒煙。為防止病情進(jìn)一步發(fā)展，囑患者除養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣外，還應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，定期復(fù)查。 1.3.3安全護(hù)理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，輕、中度患者可下床，但活動或入廁等必須有人陪伴，避免發(fā)生跌倒等安全事故。 1.3.4護(hù)理觀察在治療過程中，注意對患者臨床癥狀及大便的觀察：判斷出血是否停止。由于停止出血后，一般要3d左右出血才能排盡，因此3d內(nèi)黑便不能作為出血的主要指標(biāo)，還應(yīng)結(jié)合其它觀察綜合判定。我們主要觀察患者黑便次數(shù)是否增加，有無嘔血，大便的顏色是否由黑色轉(zhuǎn)為黯紅色，是否伴有腸鳴音亢進(jìn)。判斷是否有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。觀察患者經(jīng)輸血補液后癥狀是否明顯改善來進(jìn)行判定，如患者癥狀暫時好轉(zhuǎn)又惡化，中心靜脈壓稍穩(wěn)定又再下降應(yīng)立即報告醫(yī)生。大量出血的判斷。在大量補液的情況下出現(xiàn)尿素氮持續(xù)升高，患者紅細(xì)胞、血紅蛋白計數(shù)下降，極有可能是再次出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以防止出血量突然增加造成的危險。 1.3.5出院指導(dǎo)患者康復(fù)出院再次進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，修身養(yǎng)性，并注意飲食，按時按量服藥，改變不良的生活習(xí)慣，如有不適，及時就診。 1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸、心率，住院時間，采用視覺模擬評分法，讓患者對治療過程中的舒適度進(jìn)行評價，采用游標(biāo)卡尺，讓患者自行選擇。輕度不適：13分；中度不適：47分；重度不適：7分；滿意度采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、操作技術(shù)及治療效果五大項，下設(shè)5小項，每小項4分，每大項20分，共100分。分值越高，滿意度越高。 1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1患者心率、呼吸等指標(biāo)比較 觀察組平均住院時間短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，平均心率、平均呼吸次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。 2.2不適反應(yīng)發(fā)生情況觀察 觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為38.33%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表3。 3討論 胃潰瘍伴活動性出血是消化內(nèi)科的常見病，具有病情復(fù)雜、變化快的特點。積極治療原發(fā)疾病，對活動性出血進(jìn)行控制是治療的主要手段3。由于出血對患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，再加之檢查和治療過程帶來的種種不適，容易給患者造成焦慮、煩燥等不良情情，對疾病的治療與出血的控制極為不利4-5。目前，各級衛(wèi)生部門對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，新的醫(yī)療模式代替了傳統(tǒng)的單純性疾病治療模式，“以患者為中心”的服務(wù)理念對護(hù)理提出了全新的要求。該研究對觀察組60例患者在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，使患者了解出血發(fā)生的原因、控制出血的方法，緩解了心理壓力，降低了平均心率和平均呼吸次數(shù)，進(jìn)而針對胃潰瘍伴活動性出血患者的特點，實施了一系列基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理，有效地預(yù)防了再出血的發(fā)生。從兩組患者滿意度及適應(yīng)程度比較顯示，觀察組滿意度評分明顯高于對照組，輕、中度不適發(fā)生率為38.33%，明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性。提示根據(jù)胃潰瘍伴活動性出血患者的心理和生理特點，采用相應(yīng)的護(hù)理，可縮短住院時間，提高患者的滿意度。 我國目前尚缺乏對胃潰瘍伴活動性出血患者舒適度與滿意度的對照研究，趙艷芳對46例胃十二指腸潰瘍出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評價干預(yù)效果顯示，干預(yù)組患者平均住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。該研究對護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)。觀察組患者住院時間明顯縮短，與相關(guān)研究相符6-8，同時該院在提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時，使患者心理、生理舒適度的提高，平均心率、呼吸頻率明顯降低，為提高護(hù)理質(zhì)量提供新的探索。該研究通過舒適度和滿意度的觀察，從患者的角度量化了護(hù)理指標(biāo)，進(jìn)一步真實體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，填補了國內(nèi)空白。 胃潰瘍患者舒適度和滿意度的提高，心理應(yīng)激明顯降低，有利于出血的控制，從而縮短了住院時間。上述研究結(jié)果表明，我科對護(hù)理方法實施的一系列措施是有效的，也是可行的。通過對護(hù)理措施實施效果進(jìn)行評價，對實施中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，以利進(jìn)一步改進(jìn)。 參考文獻(xiàn) 1李珍蓮.胃潰瘍伴活動性出血患者176例的胃鏡檢查及其護(hù)理J.中國醫(yī)藥指南，xx，9(33):192-193. 2孔祥紅，艾江，宋彬彬，等.胃潰瘍伴活動性出血患者的護(hù)理體會J.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，xx(4):427-428. 3郭寶珍.舒適護(hù)理對胃潰瘍出血患者舒適度及生活質(zhì)量的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，xx，33(34):7560-7561. 4李學(xué)芝，邱廷山.胃潰瘍并出血護(hù)理體會J.河北中醫(yī)，xx，34(3):444-445. 5肖昌定.胃潰瘍并出血的觀察與護(hù)理J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx(19):123-124. 6張駿.胃潰瘍合并出血內(nèi)科治療的護(hù)理J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx(17):99-100. 7楊愛萍.胃潰瘍合并出血的內(nèi)科治療與護(hù)理J.醫(yī)藥前沿，xx(23):267-267. 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