常見心理問題的識(shí)別.ppt

1,常見心理問題的識(shí)別,如何做好心理排查？ 主講人：郭梅英,2,主要內(nèi)容,對(duì)心理異常、心理不健康的識(shí)別 如何進(jìn)行排查 對(duì)排查對(duì)象的進(jìn)一步干預(yù),3,第一單元 對(duì)心理異常、心理不健康的識(shí)別,神經(jīng)癥 變態(tài)人格 其他各類精神障礙,一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 可疑神經(jīng)癥,心理正常,心理健康 心理不健康,心理不正常,見郭念鋒.心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.,心理正常與心理異常,正常心理活動(dòng)，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往；能認(rèn)識(shí)客觀世界和改造世界。 異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。 “正?！焙汀爱惓！笔菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對(duì)范疇。 區(qū)分正常與否的三原則,4,心理異常的基本元素,痛苦 適應(yīng)不良 不合理 不可預(yù)知性和失去控制感 少見的和非傳統(tǒng)性 旁觀者不適 違背標(biāo)準(zhǔn),5,6,心理健康與心理不健康,心理健康與不健康的內(nèi)涵 心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。 從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過程。 是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。,7,不健康心理,不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。 “不健康心理活動(dòng)”涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)。 當(dāng)心理活動(dòng)變的相對(duì)失衡，而且對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，那么，這時(shí)的心理活動(dòng)，便稱為“不健康心理”狀態(tài)。 “健康”和“不健康”是在“正?！狈秶鷥?nèi)，討論“正常心理”水平的高低和程度的如何。,一、精神病性,幻覺； 妄想； 顯著的興奮和活動(dòng)過多； 并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮； 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯； 緊張癥性（catatonic）行為: 一組精神運(yùn)動(dòng)和意志的質(zhì)的紊亂，包括刻板、作態(tài)、自動(dòng)服從癥、僵硬、模仿動(dòng)作、緘默癥、違拗癥，自動(dòng)癥和沖動(dòng)行為等。,8,9,幻覺 心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個(gè)人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。（美麗心靈片斷）,10,妄想 指一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常的信念。如： 關(guān)系妄想 被害妄想 特殊意義妄想 自罪妄想 疑病妄想 鐘情妄想等,二、人格障礙,指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，表現(xiàn)為：對(duì)人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。,11,人格障礙,ICD10指出人格障礙有三個(gè)要素：早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年；人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。 患者雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。,常見的人格障礙,臨床常見的人格障礙有 1反社會(huì)性人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。 2偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn).常自感不安全而處于緊張戒備狀態(tài)中并千方百計(jì)尋找懷疑偏見的證據(jù)；無端揣測(cè)別人對(duì)其有不良動(dòng)機(jī)；歪曲別人的善意提醒，不知好歹。 3強(qiáng)迫性人格障礙 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。,4沖動(dòng)性人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動(dòng)輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常的。對(duì)發(fā)作時(shí)的所作所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。 5表演性人格障礙 又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。 6分裂樣人格障礙 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。,15,三、神經(jīng)癥,神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)能輕度失調(diào)的心理疾病。 1、 神經(jīng)衰弱 2、焦慮性神經(jīng)癥 3、恐怖性神經(jīng)癥 4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 5、 軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥 6、不典型的神經(jīng)癥 ：1抑郁神經(jīng)癥 2人格解體神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱,癥狀可分三組： 1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。 2 情緒癥狀主要有三個(gè)方面： a、煩惱。b、易激惹。c、心情緊張。 3常見的心理生理障礙： 睡眠障礙。頭部不適感。個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。,16,易激惹可以發(fā)生變形，常見的有： 容易傷感?？措娪翱磻騽』蚩葱≌f忍不住流淚是典型的。病人說，他們過去并非如此，不知為什么病后變得這么脆弱了。 好打抱不平。在街上或公共汽車上遇見不講理或仗勢(shì)欺人的人，就忍不住跟人家爭(zhēng)吵起來。病人本來是局外人，但往往比當(dāng)事人更加氣憤而且久久不能平靜。對(duì)不正之風(fēng)十分憤慨，談起來愈說愈氣憤不能自已。 彌散性敵意：“瞅著什么都不順眼”；有時(shí)不知為什么冒出幸災(zāi)樂禍的思想來。,17,抑郁神經(jīng)癥,興趣減退甚至喪失。 對(duì)前途悲觀。 無助感。 感到精神疲憊。 自我評(píng)價(jià)低。 感到生活或生命本身沒有意義。,18,19,案例，女，大二學(xué)生。期末考試時(shí)，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號(hào)召學(xué)生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想報(bào)告老師又怕檢舉不成反遭報(bào)復(fù)，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個(gè)月之久，她眠食不安，無心學(xué)習(xí)。（常形） 一天上午在把從銀行剛?cè)〉腻X放進(jìn)柜子鎖好后發(fā)現(xiàn)外邊還拉下100塊錢，該生十分恐慌。當(dāng)她把這100塊錢鎖進(jìn)柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖，鎖了又開的強(qiáng)迫動(dòng)作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了的強(qiáng)迫觀念和反復(fù)鎖柜的強(qiáng)迫動(dòng)作之中（變形）。,20,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：,心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：它與重要的現(xiàn)實(shí)生活事件和處境直接相聯(lián)系，外行人和局外人完全可以理解；它具有明顯的道德性質(zhì)或道德含義。 心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會(huì)為此而苦惱，因此，外行人和局外人感到不可理解，認(rèn)為病人“神經(jīng)有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了； 它本身不帶有明顯的道德色彩。,21,評(píng)定方法：,病程情況： 不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分； 三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。 社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損害者，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評(píng)3分 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分； 中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評(píng)3分。,22,總體評(píng)價(jià),如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。 如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。 45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。,23,神經(jīng)癥 變態(tài)人格 其他各類精神障礙,一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 可疑神經(jīng)癥,心理正常,心理健康 心理不健康,心理不正常,四、一般心理問題等,一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 嚴(yán)重心理問題：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。 神經(jīng)癥樣心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。,24,25,診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：,1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等） 2、不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月，或間斷地持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解； 3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降； 4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）,26,診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：,1、原因較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。 2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，半年以下； 3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。 4、反應(yīng)對(duì)象被泛化，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，反映強(qiáng)度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服。,27,案例：,錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個(gè)月前，向一女同學(xué)表達(dá)愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時(shí)獨(dú)自落淚，郁悶，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的，覺得對(duì)許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對(duì)未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談?wù)搼賽蹎栴}時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。,第二單元 如何進(jìn)行排查,一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）： 生物性因素 社會(huì)性因素 心理因素,28,29,引發(fā)心理問題的生物學(xué)因素,生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。如：軀體疾病 1、感染所致的心理行為異常 2、各種腦病 3、內(nèi)分泌疾病所致的心理異常 4、代謝疾病所引起的心理行為異常 5、手術(shù)后精神障礙 6、愛滋病所引起的心理行為異常,30,引發(fā)心理問題的社會(huì)因素,1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、失戀、人際關(guān)系沖突、貧困、家庭變故、被騙等） 2、社會(huì)支持系統(tǒng) 3、個(gè)人生活方式 4、社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）,31,引發(fā)心理問題的心理因素,1 、認(rèn)知能力、成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念。 在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會(huì)導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。例如：有些家長(zhǎng)要求自己的孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為楷模，那么這個(gè)孩子自童年開始就可能會(huì)形成一種“凡事都必須做得完美無缺”、感情不能外露、家丑不可外揚(yáng)的固定信念。,32,引發(fā)心理問題的心理因素,2 、求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。如：認(rèn)為社會(huì)里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到；對(duì)“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“一本正經(jīng)”的人，“但有時(shí)又有雜念”,3、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕?duì)事的持久偏見事例 如：一男生與女友交往多年，近來覺得性格不合，想另外尋找新的生活，不愿再這樣繼續(xù)下去，但又覺得和女友分手別人怎么看自己，又擔(dān)心沒人喜歡自己，內(nèi)心沖突很大,33,4 、有無持久的負(fù)性情緒記憶。如： 來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩” 。 5 、分析有無深層主觀因素價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。,34,6、思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 1. 要么一切要么全無思想。2.過于概括。 3. 心靈過濾。4. 貶損積極的東西。 5. 跳躍式結(jié)論。a.測(cè)心術(shù)。b.先知錯(cuò)誤。 6. 夸大與縮小。7. 情緒推理。 8. 應(yīng)該陳述。 9. 貼標(biāo)簽與標(biāo)簽不當(dāng)。 10. 歸己化。,35,二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）,妄想、幻覺、躁狂 自殺傾向、攻擊傾向 不想干事、沒興趣、情緒低落 悲傷、不快樂、泄氣、失望或絕望 討厭自己、認(rèn)為自己很失敗 失眠、胃口不好或貪吃、體重明顯變化 易激惹( 過分壓抑和過分控制的結(jié)果),36,三、心理排查的對(duì)象,1 有過死的念頭或想要自殺 2 有自殺未遂或家族中有自殺者。 3 患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。 4 身體患有嚴(yán)重生理疾病，而治療周期長(zhǎng)又很痛苦。 5 遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會(huì)意外傷害刺激。 6 存在嚴(yán)重睡眠障礙。 7 在考試期間承受過大壓力。,37,8 學(xué)習(xí)成績(jī)不理想或考試失敗。 9 自感無能力完成學(xué)業(yè)或研究課題。 10 注意力難以集中，內(nèi)心十分痛苦。 11 有強(qiáng)烈的心理沖突自己難以解決 12 人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問題 13 近期戀愛關(guān)系破裂而遭受嚴(yán)重打擊 14 與他人紛爭(zhēng)而感到喪失“尊嚴(yán)”并引起憤怒或想尋求報(bào)復(fù)。 15 感到極度孤獨(dú)絕望和無助。例如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會(huì)支持。 16 人際互動(dòng)比以往明顯增加或者明顯減少。 17 與人交談過程中，明顯的表現(xiàn)出語無倫次的或答非所問。,38,（18）嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良。 （19）家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、嚴(yán)重自卑。 （20）由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個(gè)體危機(jī)狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮和困擾。 （21）近期情緒波動(dòng)較大，如過于高漲或低落。 （22）過于沖動(dòng)，控制自我能力差。 （23）具有暴力傾向或暴力行為。 （24）非常擔(dān)心畢業(yè)后就業(yè)問題。 （25）經(jīng)常酗酒或網(wǎng)絡(luò)成癮。 （26）嚴(yán)重違紀(jì)違法。 （27）具有高度反社會(huì)傾向,39,排查舉例,高中曾患有抑郁癥，最近由于課程吃力，心情低落 成績(jī)較差，心里有時(shí)偏激 此學(xué)生干事過于認(rèn)真，懷疑有輕度強(qiáng)迫癥 較內(nèi)向，很少和周圍人溝通 性格有兩面性 成績(jī)跟不上其他同學(xué)，有厭學(xué)情緒，平時(shí)表現(xiàn)消極 迷戀網(wǎng)絡(luò)，無心學(xué)習(xí)；與人溝通有問題 自閉，家庭情況較為復(fù)雜,40,41,第三單元 對(duì)排查對(duì)象的進(jìn)一步干預(yù),一、日常關(guān)注和評(píng)估 有引發(fā)心理問題的因素發(fā)生或存在不良反應(yīng)的學(xué)生 已經(jīng)被診斷為精神病性、神經(jīng)癥或人格障礙的在校學(xué)生 二、適當(dāng)干預(yù)（確定重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象） 三、上報(bào)（每月排查） 上報(bào)對(duì)象:精神病性、神經(jīng)癥、人格障礙個(gè)體、心理不健康個(gè)體（必要時(shí)）,對(duì)挫折事件的心理反應(yīng),震驚和否認(rèn),42,對(duì)挫折事件的心理反應(yīng),震驚和否認(rèn) 憤怒：只有先接觸憤怒的情緒才能真正處理、拋開它。我們不是要制造憤怒，而是要將他逐出體外。 1、顯而易見的憤怒：你為什么不帶紫藥水 2、隱藏的憤