妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.doc

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系 劉婕李莉 惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州516081 摘要目的探討妊娠期糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析xx年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后，臨床妊娠期糖尿病發(fā)病率及母兒妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)病率（17.44%)較舊標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病機率、初次剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率新標(biāo)準(zhǔn)組均低于原標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)雖致發(fā)病率大幅升高，但通過孕期積極的規(guī)范化干預(yù)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善妊娠結(jié)局。 關(guān)鍵詞妊娠期糖尿?。辉\斷；母兒結(jié)局 R4A1674-074（4）02（c）100-02 作者簡介劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73hotmail.。 妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發(fā)癥，但在相當(dāng)長的一段時間，國內(nèi)外學(xué)者對妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國外多中心大樣本關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究（HAPO）結(jié)果出臺，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這一標(biāo)準(zhǔn)迅速在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識1-2。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后其患病率，母兒近期妊娠結(jié)局進(jìn)行臨床對比分析，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 xx年1月1日12月31日及xx年1月1日12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦，分別為94例和280例。xx年孕婦年齡平均（30.73.7）歲，xx年孕婦年齡平均（31.13.4）歲。 1.2方法 將xx年按原標(biāo)準(zhǔn)診斷3的妊娠期糖尿病患者分為a組，xx年按新標(biāo)準(zhǔn)診斷4的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規(guī)范化予以糖尿病宣教、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、適當(dāng)運動、必要時予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發(fā)病率、并發(fā)妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。 1.3統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1妊娠期糖尿病發(fā)病率 xx年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產(chǎn)婦94例，a組發(fā)病率為6.81%。xx年共分娩1732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產(chǎn)婦280例，b組發(fā)病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2.2母兒妊娠結(jié)局 a組并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產(chǎn)35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發(fā)妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產(chǎn)64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。 3討論 該研究提示采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及xx年ADA妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)血糖切點下降，新標(biāo)準(zhǔn)中僅需1項值異常而非二項就可明確診斷妊娠期糖尿病有關(guān)。眾所周知，孕期嚴(yán)重的血糖升高可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風(fēng)險。此與HAPO研究結(jié)果一致，且大多數(shù)并發(fā)癥無風(fēng)險閾值5。 目前提出的健康與疾病胎兒起源學(xué)說，認(rèn)為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的影響因素作用始于孕前配子的生長發(fā)育環(huán)境（配子質(zhì)量取決于其祖父母的營養(yǎng)健康狀態(tài)），孕期(胚胎，胎兒的生長發(fā)育受到母體的多方面影響)和生后2年內(nèi)的快速生長階段(營養(yǎng)供給和生長環(huán)境因素產(chǎn)生的作用)，且可持續(xù)至成年6。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風(fēng)險呈“U”形關(guān)系。胎兒暴露于高血糖，營養(yǎng)供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。目前我國孕期營養(yǎng)缺乏明顯減少，但營養(yǎng)過剩對胎兒乃至成年健康的影響值得重視。 鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發(fā)病率及對母兒健康的嚴(yán)重危害，一方面應(yīng)加強對育齡及孕產(chǎn)婦宣教，使其積極主動的配合治療，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視孕期營養(yǎng)管理，提高對本病的認(rèn)識與規(guī)范化的診治，從而改善妊娠結(jié)局。 參考文獻(xiàn) 1AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-xxJ.DiabetesCare，xx，34（1）:13-60. 2楊慧霞.推進(jìn)循證依據(jù)在妊娠期糖尿病診治實踐中的應(yīng)用J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，xx（14）:193-195. 3樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：150-154. 4MetzgerBE，GabbeSG，PerssonB，etal.InternationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsremendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglyeemiainpregnancyJ.DiabetesCare，xx，33:676-682. 5TheHAPOstudycooperativeresearchgroup，Hyperglycem