院前急救的安全隱患及相關(guān)對(duì)策.doc

院前急救的安全隱患及相關(guān)對(duì)策 黃玉梅 摘要目的：探討院前急救存在的安全隱患及相關(guān)對(duì)策。方法：對(duì)我院xx年10月xx年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%；急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。結(jié)論：規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，并針對(duì)院前急救安全隱患采取及時(shí)、有效的防范措施，有利于進(jìn)一步提高病人的救治質(zhì)量，極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 關(guān)鍵詞院前急救；安全隱患；對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.10.052 院前急救是病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療過(guò)程的重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)，它具有社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣、體力強(qiáng)度大、以對(duì)癥治療為主等特點(diǎn)，很容易造成醫(yī)療糾紛。為了探討院前急救安全隱患的相關(guān)預(yù)防對(duì)策，本研究選取相應(yīng)急救病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1一般資料 采集我院xx年10月xx年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析，其中出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%，急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。 2院前急救存在的安全隱患因素分析 2.1出診不及時(shí)在接聽(tīng)求救電話(huà)后到救護(hù)車(chē)開(kāi)動(dòng)的時(shí)間段里，接聽(tīng)電話(huà)人員未能及時(shí)通知齊全出車(chē)人員（醫(yī)師、護(hù) ：510800廣州市廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診科 黃玉梅：女，本科，主管護(hù)師 士、擔(dān)架工人、司機(jī)）出診；或醫(yī)師、護(hù)士正在搶救危重病人，不能及時(shí)出診；擔(dān)架工正在轉(zhuǎn)運(yùn)病人等不能馬上到位等原因延緩了出診的時(shí)間。 2.2急救的反應(yīng)較慢由于一些工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，加之打急救電話(huà)的病人及家屬心情迫切緊張，無(wú)法詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的住址，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)目的地，延緩了病人的救治時(shí)間，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病人死亡；在接聽(tīng)電話(huà)時(shí)未能及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的情況，對(duì)病人的情況沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，導(dǎo)致攜帶的物品不足以應(yīng)對(duì)病人的疾病治療，導(dǎo)致延誤救治。 2.3急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患在急救的過(guò)程中，急救環(huán)境條件差，情況急，干擾大，如在高速公路、建筑工地、中毒現(xiàn)場(chǎng)等，影響病人的救治質(zhì)量。 2.4急救的設(shè)備不齊全由于某些藥物的存放存在不安全因素，在院前急救的過(guò)程中也存在著衛(wèi)生條件差等情況，再加上醫(yī)院可攜帶的急救物品、急救器材等方面也受到一定限制，導(dǎo)致對(duì)急救的安全性具有一定的影響。 2.5急救的技術(shù)不熟練一些醫(yī)護(hù)人員在急救過(guò)程中，由于 缺乏經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急處理能力，經(jīng)常出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，緊張時(shí)一些護(hù)理人員未能及時(shí)正確地使用儀器設(shè)備，有效地建立靜脈通道，對(duì)病人造成嚴(yán)重影響。 2.6運(yùn)輸途中存在安全隱患沒(méi)有根據(jù)病情選擇正確的搬運(yùn)工具及安排合適的體位，導(dǎo)致病人的二次損傷加重病情；轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車(chē)內(nèi)照明不佳，對(duì)病人的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)師坐在副駕駛位置，未與護(hù)士一同坐在病人旁邊觀察其病情，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)搶救。此外，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在運(yùn)送時(shí)沒(méi)有拉起床欄，對(duì)不合作的病人沒(méi)有及時(shí)使用約束帶，導(dǎo)致病人出現(xiàn)摔倒等現(xiàn)象1。 3相關(guān)對(duì)策 3.1及時(shí)有效接聽(tīng)求救電話(huà)設(shè)專(zhuān)人接聽(tīng)求救電話(huà)，力求在電話(huà)響3聲內(nèi)接聽(tīng)，接聽(tīng)電話(huà)要沉著冷靜，準(zhǔn)確接聽(tīng)，盡量引導(dǎo)病人或家屬說(shuō)出事發(fā)地點(diǎn)附近顯眼的建筑物，如酒店、學(xué)校、商場(chǎng)等標(biāo)志，以便救護(hù)車(chē)以最快的速度到達(dá)目的地；問(wèn)清楚病人現(xiàn)時(shí)狀況，進(jìn)行簡(jiǎn)單分診，按病情的性質(zhì)派出相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師出診，對(duì)于情況緊急的在電話(huà)中指導(dǎo)家屬有效、簡(jiǎn)單的初步處理方法，并留下聯(lián)系電話(huà)以便隨時(shí)聯(lián)系。 3.2做到及時(shí)出診配備專(zhuān)業(yè)的司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員，在接聽(tīng)求救電話(huà)之后，醫(yī)護(hù)人員要在25min內(nèi)出診，救護(hù)車(chē)配有通訊工具，根據(jù)電話(huà)中所提供的地址和電話(huà)，及時(shí)與病人或家屬聯(lián)系，從而保證路線(xiàn)的準(zhǔn)確。醫(yī)師在電話(huà)中及時(shí)了解病人的病情，并做好評(píng)估工作，根據(jù)病人的實(shí)際情況準(zhǔn)備好儀器和急救物品等，保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)使用，提高病人的搶救成功率2。 3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)定期對(duì)急診人員進(jìn)行理論及現(xiàn)場(chǎng)技能培訓(xùn)，定期考核心肺復(fù)蘇、氣管插管等技能，提高應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量3。制定院前急救操作流程，鞏固急診護(hù)士急救知識(shí)與急救技能操作的綜合應(yīng)用，提高應(yīng)變能力和困難處理能力4，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平。 3.4加強(qiáng)溝通注重病人和家屬的感受，做好病人和家屬的心理疏導(dǎo)，降低其緊張、恐懼帶來(lái)的不適；及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施；在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，說(shuō)明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得病人及家屬的配合、諒解，確保急救順利進(jìn)行。 3.5安全轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)工具，并安置合適的體位；搬運(yùn)過(guò)程中要注意保暖，蓋好被子，系好安全帶，踩好剎車(chē)輪，手扶擔(dān)架車(chē)，保持擔(dān)架車(chē)平穩(wěn)、固定；經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救，病人的生命體征基本平穩(wěn)后可實(shí)施快速、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)送，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，實(shí)行就地的原則5。救護(hù)車(chē)司機(jī)要減少車(chē)輛的搖擺及顛簸，避免急剎車(chē)及急加油的現(xiàn)象，整個(gè)轉(zhuǎn)送過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，密切觀察病人的生命體征及病情變化，隨時(shí)給予相應(yīng)的急救治療6。轉(zhuǎn)送危重病人時(shí)，途中電話(huà)聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、急救物品及儀器，通知相關(guān)搶救人員到位，等待迎接病人。 3.6強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療行為本身非常特殊，搶救的及時(shí)性都非常重要，而院前急救的工作人員需要面對(duì)復(fù)雜多變的情況，包括病人的隱私、病情等，如果在護(hù)理過(guò)程中不多加注意的話(huà)，則會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后情況，應(yīng)該對(duì)病人的情況進(jìn)行分析，并充分認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)病危病人進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理7。搶救時(shí)要嚴(yán)肅、認(rèn)真，避免談?wù)撆c病人病情無(wú)關(guān)的話(huà)題，注意保護(hù)病人的隱私，并書(shū)寫(xiě)好出車(chē)登記及搶救護(hù)理記錄。 3.7規(guī)范救護(hù)車(chē)的管理包括車(chē)況的管理及車(chē)上環(huán)境、急救藥品、儀器等方面的管理。每日車(chē)班護(hù)士接班時(shí)要嚴(yán)格檢查所有急救設(shè)備、急救藥物及材料，及時(shí)補(bǔ)充所缺物品，確保院前急救物品齊全8，做好登記、交接班工作。保持車(chē)內(nèi)環(huán)境整潔，救護(hù)車(chē)結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理辦法分類(lèi)處理垃圾，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按傳染病終末消毒辦法進(jìn)行消毒9。救護(hù)車(chē)司機(jī)對(duì)車(chē)輛做好保養(yǎng)，保障急救通暢。 3.8良好的心理素質(zhì)院前急救過(guò)程中，護(hù)士面對(duì)各種變化要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，做到臨危不亂，緊張而有秩序地完成各項(xiàng)工作。 4小結(jié) 綜上所述，充分認(rèn)識(shí)院前急救安全隱患，規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，運(yùn)用快速高效的急救護(hù)理措施對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)救治，能夠有效改善病人的預(yù)后,極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)重視院前急救,提高院前急救質(zhì)量，也是不斷發(fā)展急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要工作。 參考文獻(xiàn) 1周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,xx,23(18):2819-2820. 2王建民.急性昏迷患者158例急診急救的臨床分析J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，xx,9(17)：106-107. 3劉小紅，徐小文，沙銀娟，等.模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的效果觀察J.護(hù)理研究，xx,25（1C）:268-269. 4徐亦男，花海明.院前急救安全性相關(guān)因素的探討J.中華全科醫(yī)學(xué)，xx,8（12）：1617-1618. 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