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老人基本生理需求,仁德醫(yī)護(hù)管理專(zhuān)科學(xué)校 陳素美 2015.10.13,前言,人類(lèi)基本需要是指?jìng)€(gè)人想達(dá)到健康或恢復(fù)健康的狀態(tài)。 人們?cè)谟凶銐蛄α?、意志力或知識(shí)情況下，不需要他人協(xié)助就能夠自己完成的工作。 馬斯洛認(rèn)為人類(lèi)的基本需要有生理需要、安全及保護(hù)、愛(ài)及歸屬感、自尊和自我實(shí)現(xiàn)。 這些基本需要有先後的順序。,生理的需要包括了對(duì)空氣、水、食物、排泄、休息、活動(dòng)、免於疼痛及性的需要。 馬斯洛也指出許多宗教儀式、傳統(tǒng)、迷信皆是源自安全的需要。 當(dāng)生理及安全需要得到滿足時(shí)，愛(ài)及歸屬感的需要會(huì)出現(xiàn)，如親近、親密、歸屬感及愛(ài)。,小孩需要被關(guān)愛(ài)，成人也需要有人分享歡樂(lè)、憂愁及生活點(diǎn)滴。 接著自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要 (影片-不尊重老人 的結(jié)果) 。 當(dāng)生病時(shí)，個(gè)人的基本需要可能無(wú)法自行得到滿足，這些未獲滿足的需要或許會(huì)危及生命安全或影響個(gè)人的行為。 案主無(wú)法自行滿足基本生理需要時(shí)，照顧者可以採(cǎi)取的措施，以協(xié)助案主的需要得到滿足。,如聞到空氣中充滿了飯菜香味，眼見(jiàn)桌上擺好碗筷，也感到飢腸轆轆，他對(duì)這些感覺(jué)刺激的解釋是該吃飯了、但是，主人尚未入坐，因此他對(duì)這些刺激的反應(yīng)是坐下來(lái)等主人一起進(jìn)餐。 人是需要環(huán)境刺激，以維持每天正常功能；當(dāng)對(duì)刺激無(wú)法正確判斷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮、害怕或憤怒等情緒反應(yīng)。,知覺(jué)之需要,照顧者可採(cǎi)取的措施是： 提供感覺(jué)刺激。換上外出服或睡衣；提供時(shí)鐘和日曆；且視案主需要，由白天至夜晚的光線要有變化。 鼓勵(lì)訪客探視，尤其是家人、好友、教友。,介紹案主認(rèn)識(shí)病房其他人員。 提供收音機(jī)、電視機(jī)、報(bào)紙或書(shū)本。 談各種不同的話題，刺激案主去回憶、組織其思想。 提供案主食、衣、住、行方面的改變。,意識(shí)評(píng)估的重要性 當(dāng)照顧者在照顧案主時(shí)，需隨時(shí)謹(jǐn)慎評(píng)估案主意識(shí)狀態(tài)的改變 尤其是頭部外傷、腦中風(fēng)的，意識(shí)狀況的改變?yōu)椴∏楦纳苹驉夯囊豁?xiàng)重要指標(biāo)。,描述的方式，可將意識(shí)程度分成： 意識(shí)清醒：人、時(shí)、地，且對(duì)外來(lái)的刺激能有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 嗜睡：經(jīng)常呈睡眠狀態(tài)給予問(wèn)話等輕度刺激會(huì)有反應(yīng)，但很快又呈現(xiàn)昏昏入睡狀態(tài)。 木僵：活動(dòng)顯著減少，施予疼痛刺激，才能引起案主的反應(yīng)。 昏迷：對(duì)外界刺激皆無(wú)反應(yīng)。,活動(dòng)的重要性 要活就要?jiǎng)?，活?dòng)是人類(lèi)重要、且不可缺少的基本需求。 活動(dòng)對(duì)身體的益處。 對(duì)心理的益處，則包括可產(chǎn)生愉悅的感覺(jué)。,活動(dòng)之需要,協(xié)助活動(dòng)的措施 協(xié)助盡早下床活動(dòng) 當(dāng)案主病情穩(wěn)定且無(wú)特殊疾病限制應(yīng)鼓勵(lì)案主在能夠忍受的範(fàn)圍內(nèi)，盡早下床活動(dòng)。 剛開(kāi)始採(cǎi)漸進(jìn)性活動(dòng)，先協(xié)助案主慢慢坐起，稍微活動(dòng)，待能平衡地坐在椅子上後，再練習(xí)走路。 特別注意安全，防止案主因體力不支而跌倒。,定時(shí)地變換案主姿勢(shì) 對(duì)於無(wú)法下床活動(dòng)者，需定時(shí)每2小時(shí)給予翻身，以防止皮膚因長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生褥瘡。 利用各式大小枕頭，給予身體各個(gè)部位適當(dāng)支托，以增加舒適，可以在腳底放足托板，預(yù)防垂足。,做全範(fàn)圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)案主無(wú)法活動(dòng)時(shí)，可協(xié)助予以被動(dòng) 全範(fàn)圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)及軟組 織的活動(dòng)性，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌 肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。,休息代表著寧?kù)o、安詳和放鬆。 充足的休息能維持健康，解除精 神緊張及身體不適。 休息並不意味著不活動(dòng)。 要使案主得到適當(dāng)?shù)男菹⑴c放鬆，首先要滿足案主生理上的舒適，包括協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生、調(diào)整姿勢(shì)、保暖並減輕不適。,休息與睡眠之需要,解釋和鼓勵(lì)以增進(jìn)案主放鬆，讓案主得到充足的睡眠。 睡眠是所有生物節(jié)律生活型態(tài)的一部分。 睡眠幾乎占據(jù)了我們1/3的時(shí)間，如睡眠對(duì)修補(bǔ)組織及身體成長(zhǎng)是必需的，在睡覺(jué)時(shí)生長(zhǎng)激素會(huì)增加。 一天需要多少睡眠時(shí)間才夠？ 健康的成年人每晚約需7個(gè)小時(shí)的睡眠。,常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題 失眠指無(wú)法入睡或過(guò)度清醒、昏睡（睡眠過(guò)度）等。 由於治療、檢查可能在一天當(dāng)中任何時(shí)間發(fā)生，住院的案主可能發(fā)生晝夜節(jié)律改變而發(fā)生睡眠剝削。 一個(gè)人的健康情形是好是壞，睡眠剝削對(duì)身體功能發(fā)揮是有很深的影響。,睡眠被剝削的人早期看起來(lái)是疲倦、頭痛、噁心，有些人會(huì)變得冷漠和倦怠或易怒和煩躁。 變得比較激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)，對(duì)於外界的刺激常會(huì)沒(méi)感覺(jué)而無(wú)反應(yīng)。 若繼續(xù)失眠，甚至?xí)a(chǎn)生妄想及幻想。,影響休息和睡眠的因素 年齡：人類(lèi)睡眠需要量與年齡成反比 刺激：睡前過(guò)度的身心刺激，會(huì)難以入睡，如 喝了咖啡、茶或訪客太多及引起疼痛的治療。 寢前習(xí)慣：每一個(gè)人有他自己上床前及準(zhǔn)備入 睡的習(xí)慣，如看電視、書(shū)報(bào)、洗個(gè)溫水澡、淋 浴、吃些點(diǎn)心等。,環(huán)境：住院案主得面對(duì)陌生的床、過(guò)軟或過(guò)硬的枕頭、病房亮著的燈，以及喧嘩的訪客聲、呻吟聲。 疾病：會(huì)干擾睡眠和清醒的正常節(jié)律；生病的人需要更多的時(shí)間睡覺(jué)，某些藥物也會(huì)影響睡眠的型態(tài)。,促進(jìn)睡眠的措施 保持就寢前習(xí)慣 增進(jìn)安全感 維持日間的活動(dòng),營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)人進(jìn)行攝取、消化、吸收、運(yùn)送、利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)程。 適宜的營(yíng)養(yǎng)有助於身體的生長(zhǎng)發(fā)育和生理機(jī)能的調(diào)整，達(dá)到促進(jìn)健康、恢復(fù)健康和預(yù)防疾病的目的。 不合宜的營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致健康上的問(wèn)題。,基本營(yíng)養(yǎng)之需要,食物中含有維持生命必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)稱(chēng)之為營(yíng)養(yǎng)素。可區(qū)分為醣類(lèi)（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及水六大類(lèi)。 行政院衛(wèi)生署建議每日飲食須包含下列六大類(lèi)的食物：,五穀根莖類(lèi)，能供應(yīng)醣類(lèi)和某些蛋白質(zhì) ，如米飯、麵食。 奶類(lèi)製品，可提供豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)。 蛋、豆、魚(yú)、肉類(lèi)，為豐富的蛋白質(zhì)來(lái)源。 蔬菜類(lèi)和水果類(lèi)，能供給維生素、礦物質(zhì)和 纖維。深綠色和深黃色的蔬菜比淺色蔬菜所 含的維生素和礦物質(zhì)多，如菠菜、胡蘿蔔。,油脂類(lèi)，可供給脂肪，其來(lái)源有炒菜用油和堅(jiān)果類(lèi)的食品，如核桃、花生。 食物除了提供身體需要的營(yíng)養(yǎng)外，還具有心理和社會(huì)的意義食物在不同宗教、文化、風(fēng)俗習(xí)慣有其特殊的涵意，如回教徒不吃豬肉；基督教儀式中，酒象徵基督的血。,影響食物攝取和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素 年齡：嬰兒和青少年，生長(zhǎng)發(fā)育快速，營(yíng)養(yǎng)素的需求量比成人和老人高。 飲食習(xí)慣：宗教、文化、生活方式、家中食物的製備方法及個(gè)人對(duì)食物的嗜好，會(huì)影響一個(gè)人對(duì)食物的選擇和攝取。 感官反應(yīng)：食物的嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)，可使人提高或降低食慾。,心理因素：焦慮、興奮、憂鬱、哀傷等情緒反應(yīng)，常會(huì)引起食慾不振，致使?fàn)I養(yǎng)的攝取不足。 經(jīng)濟(jì)因素：低收入家庭經(jīng)常無(wú)法獲得足夠的食物，易造成營(yíng)養(yǎng)攝取不足。 健康狀況：消化道功能障礙會(huì)干擾個(gè)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取不足。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 飲食史 身高和體重檢驗(yàn)資料：檢驗(yàn)的項(xiàng)目 ，例如血中葡萄糖、血清白蛋白、 鐵、血色素等。 臨床表徵：營(yíng)養(yǎng)良好或不佳，可從 仔細(xì)觀察身體的外觀得知。,灌食 管灌食是將一條管子由口或鼻腔插入直到胃部，使食物得以直接灌入體內(nèi)。 雖然由口進(jìn)食才是最自然、方便、最好的方式，但當(dāng)案主罹患厭食或憂鬱癥、有口腔疾病或剛接受過(guò)口腔手術(shù)、嚴(yán)重噁心、嘔吐或是吞嚥困難、意識(shí)不清而陷入昏迷時(shí)，不宜由口進(jìn)食；改經(jīng)由管灌食方式使案主獲得營(yíng)養(yǎng)。,給予管灌食時(shí)，應(yīng)注意下列事項(xiàng)： 剛插入管子後，不可立即灌食，需 休息1520分鐘，以避免因插管的 不適引發(fā)嘔吐。 每次灌食前，都需檢查鼻胃管位置 是否正確，可藉由檢視鼻胃管固定 刻度及反抽胃液等動(dòng)作來(lái)加以確認(rèn)。 鼻胃管應(yīng)以安全別針固定於衣領(lǐng)或 衣服上，以免滑脫或受壓迫。,為避免造成案主腹脹，灌食時(shí)應(yīng)維持管內(nèi)有灌食溶液，或適時(shí)將管子反折，切勿讓空氣進(jìn)入。 在灌食時(shí)應(yīng)採(cǎi)坐姿或至少抬高床頭30度，並持續(xù)維持此姿勢(shì)至灌食後30分鐘。 為防止管子阻塞，每次灌食前後均應(yīng)灌入溫開(kāi)水潤(rùn)滑管子。,每日需進(jìn)行鼻胃管護(hù)理，保持鼻孔清潔及檢視周?chē)つw完整，固定紙膠如有鬆脫或弄髒應(yīng)隨時(shí)更換。 每日進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜溼潤(rùn)、避免乾燥、促進(jìn)舒適。 應(yīng)隨時(shí)評(píng)估案主是否有腹脹、腹瀉、腹痛、便祕(mì)、嘔吐或吸入性肺炎等癥狀，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師及護(hù)理人員。,人體有四個(gè)排除廢物的機(jī)轉(zhuǎn)： 由腸胃道由泌尿道由肺部由皮膚 腸胃道排泄廢物主要是食物消化後所留下的食物殘?jiān)c氣體。 當(dāng)腸胃排泄功能發(fā)生障礙時(shí)，身體功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。,腸道排泄之需要,大腸的構(gòu)造和功能 食物經(jīng)過(guò)消化吸收後，剩餘的殘?jiān)怯纱竽c（結(jié)腸）排出體外。 大腸是消化道的末端，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸和肛門(mén)。 大腸的功能是吸收水分、儲(chǔ)存糞便和排出糞便。,排便功能評(píng)估 生理檢查 腹部檢查：檢查腹部有無(wú)疼痛、腹脹、鼓脹聲和腸蠕動(dòng)聲。正常情況，腹部應(yīng)是平坦、無(wú)疼痛、無(wú)腹脹、無(wú)鼓脹聲和有腸蠕動(dòng)的聲音。 糞便觀察：正常的糞便是軟而成形的，顏色、外形、有無(wú)異常物質(zhì)存在，例如：血液。 排便狀態(tài)：正常排便每天約12次。,影響排便的因素 飲食：高纖維飲食和產(chǎn)氣食物使腸道膨脹，刺 激腸蠕動(dòng)，有利於排便。 液體攝入量：糞便內(nèi)水分含量影響排便的難易。 活動(dòng)程度：身體活動(dòng)量多，能增加腸肌和腹肌 的張力，促使腸蠕動(dòng)。 心理因素：焦慮、緊張、悲傷、害怕等情緒反 應(yīng)，致使腹瀉或便祕(mì)。 神經(jīng)系統(tǒng)功能：神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致便祕(mì)或失 禁。,腸道病變：感染和疾病會(huì)改變腸蠕動(dòng)的速度。 藥物：含鎂的藥物，易致腹瀉；含鋁成分的藥物，則會(huì)導(dǎo)致便祕(mì)。 環(huán)境因素：盥洗設(shè)備的型態(tài)、適用性、隱私性會(huì)影響排便的意願(yuàn)。 年齡：老年人的腸道功能降低，易引起便祕(mì)。 手術(shù)：因麻醉的反應(yīng)及害怕傷口疼痛或裂開(kāi)而不敢排便，特別是接受會(huì)陰部及腹部手術(shù)者。,促進(jìn)正常排便的方法 增加富含高纖維食物的攝取。 增加液體攝入量。 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 增加活動(dòng)量，活動(dòng)增加肌肉張力。 安排適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，最有效的排便姿勢(shì)為蹲姿。對(duì)於臥床案主，若沒(méi)有禁忌，可抬高床頭幫助排便。 維持排便環(huán)境的舒適和隱藏性。,排泄功能改變可採(cǎi)取的措施 脹氣 大量氣體積蓄在腸道內(nèi)。 徵狀：腹脹、有膨脹感、疼痛、打嗝。 措施： (1)增加活動(dòng)量以刺激蠕動(dòng)，加速氣體的移動(dòng)。 (2)避免產(chǎn)氣食物的攝入，如：豆類(lèi)、洋蔥。 (3)協(xié)助採(cǎi)膝胸臥式，氣體較易下達(dá)至肛門(mén)口而 排出。,便祕(mì) 糞便乾硬不易解出。 徵狀：腹脹、排便困難、糞塊乾硬、裡急後重感，有時(shí)有頭痛、食慾不振、噁心的現(xiàn)象。 措施： (1)運(yùn)用正常排便方法，來(lái)協(xié)助排便。 (2)給予案主梅子汁，具有輕瀉作用。 (3)早餐前，可喝冷飲料可增加腸蠕動(dòng)。 (4)解便時(shí)，由上往下按摩左側(cè)腹部。 (5)必要時(shí)，依醫(yī)囑給予輕瀉劑、栓劑。,腹瀉 排出疏鬆不成形糞便，且次數(shù)增加。 徵狀：腹痛、腸鳴、肛門(mén)周?chē)弁础?措施： (1)增加液體的攝入，以防脫水。 (2)減少刺激腸蠕動(dòng) (3)預(yù)防皮膚的破損,大便失禁 是無(wú)法控制糞便的排出，其措 施包括預(yù)防皮膚的破損，保持 皮膚、衣服和床單的乾燥清潔 ，協(xié)助案主大便訓(xùn)練重建腸道 排便控制和給予案主心理支持。,人體細(xì)胞代謝的含氮廢物，大部分 由尿中排除。 泌尿系統(tǒng)在維持體內(nèi)水分和電解質(zhì) 的平衡。 在孩童早期即學(xué)習(xí)著控制排泄，一 旦喪失此功能的自我控制，將構(gòu)成 個(gè)人社交上和情緒上的威脅。 照顧者除了協(xié)助案主滿足泌尿道排 泄之需要外，也要引導(dǎo)案主自然地 面對(duì)問(wèn)題。,泌尿道排泄之需要,泌尿道的構(gòu)造和功能 泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道所組成。 它主要的功能是排除體內(nèi)廢物和維持體液、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 腎臟製造尿液經(jīng)輸尿管至膀胱儲(chǔ)存，最後由尿道排出。 當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)250 c.c.時(shí)就會(huì)激發(fā)排尿反射，而有排尿的意圖。,排尿動(dòng)作是取決於尿道內(nèi)外括約肌。 排尿開(kāi)始前，排尿反射使膀胱收縮及尿道內(nèi)括約肌鬆弛，若願(yuàn)意解尿，則尿道外括約肌亦鬆弛，尿液流出。 如果此時(shí)不願(yuàn)意排尿，尿道外括約肌仍維持收縮，尿液就無(wú)法流出。,影響排尿的因素 液體的攝取：液體攝取的量會(huì)影響 尿量及尿濃度。液體攝入量少，會(huì) 尿少色濃，反之則尿多且色淡。 活動(dòng)程度：活動(dòng)量與身體新陳代謝 的速度、廢物的產(chǎn)生和肌肉的張力 有關(guān)。 疾病情況：病變亦會(huì)影響尿液量。 壓力：焦慮、緊張會(huì)促使排尿頻繁。,藥物：利尿劑會(huì)使尿量增加；抑制中樞 神經(jīng)系的藥物如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、止痛 劑會(huì)干擾自主反射的排尿動(dòng)作。 環(huán)境因素：盥洗室的隱密性、舒適性、 可用性會(huì)影響排尿的意願(yuàn)；寒冷和溫度 低，由皮膚的排泄量少，尿量則多。 尿路阻塞：如結(jié)石、攝護(hù)腺肥大會(huì)阻礙 尿的排出。,促進(jìn)正常排尿的措施 協(xié)助採(cǎi)取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：最利於尿液 排出的正常排尿姿勢(shì)是盡量協(xié)助男性案主站立排尿，女性案主則採(cǎi)取坐或蹲的排尿姿勢(shì)。 鼓勵(lì)增加液體的攝?。阂后w攝入量多、尿量增加，可刺激排尿反射。由於尿量多、尿稀，可預(yù)防泌尿道結(jié)石和感染。,促進(jìn)肌肉放鬆：肌肉緊張會(huì)妨礙尿 液排出。 隱密的排尿環(huán)境及給予案主安慰和 心理支持來(lái)鬆弛緊張。 運(yùn)用暗示的力量，來(lái)刺激排尿：例 如：讓案主聽(tīng)流水聲、雙手浸泡在 水裡及應(yīng)用冰敷或揉搓大腿內(nèi)側(cè)等 方法。 維持正常排尿型態(tài)。,睡前限制液體攝取量，以減少尿液製 造，可使案主睡久些。 教導(dǎo)凱格爾氏運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)會(huì)陰部肌 肉控制排尿功能。此運(yùn)動(dòng)方法是：收 縮會(huì)陰部肌肉約34秒每回重複10次 每日做4回。 保持皮膚清潔、乾燥