LEEP電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床療效觀察.doc

LEEP電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床療效觀察摘要：目的:探討LEEP電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床治療效果。方法：本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者60例為對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為30例觀察組（LEEP電切術(shù)組）和30例對(duì)照組（宮頸冷刀錐切術(shù)組），后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及治愈率方面明顯低于對(duì)照組,P0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應(yīng)根據(jù)病人的情況權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方法。關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；LEEP電切術(shù)；治療；臨床療效宮頸病變?cè)趮D科常見,最嚴(yán)重的病變就是宮頸癌。近年來宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),宮頸癌在病變之前有著可逆轉(zhuǎn)的癌前期（約10a）。CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤樣變)就屬于宮頸癌的癌前病變,所以宮頸癌防治的關(guān)鍵一是早期診斷二是及時(shí)治療CIN。隨著細(xì)胞學(xué)與陰道鏡在宮頸病變檢查中的廣泛應(yīng)用,CIN被早期發(fā)現(xiàn)日漸增多,治療方法也不斷地得到改進(jìn)。CIN作為一組癌前病變，與宮頸浸潤癌緊密相關(guān),近年來，LEEP刀作為新型的治療CIN方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,LEEP刀由金屬絲組成一個(gè)三角形或環(huán)形電極,電流高、電壓低,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有出血少、術(shù)程短、愈合快、疼痛輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)1，本文將到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者采用兩種方法進(jìn)行針對(duì)性治療，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：1資料與方法1.1一般資料本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者60例為對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為30例觀察組（LEEP電切術(shù)組）和30例對(duì)照組（宮頸冷刀錐切術(shù)組），所選患者均進(jìn)行了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、病原體篩查及其它常規(guī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)有宮頸病變后,又進(jìn)一步做了陰道鏡、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷，最終確診為CIN2。經(jīng)詢問患者均有性生活史,年齡3053歲,平均年齡(39.62.94)歲,兩組患者在年齡、體重、病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基本資料相比，P0.05，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。1.2方法術(shù)前所有患者均做清潔度及白帶檢查，盆腔無炎癥，排除滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病和淋病,術(shù)前一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)給予1個(gè)療程的常規(guī)陰道用藥,并于月經(jīng)結(jié)束37d后進(jìn)行手術(shù)。具體方法為：觀察組（LEEP電切術(shù)組）：手術(shù)使用LEEP刀,此LEEP刀頻率為38MHz,電凝功率及輸出功率為36140W。對(duì)患者局部麻醉后，取膀胱截石位,注射2%利多卡因2.5mL于宮頸3.9點(diǎn)處,10min后進(jìn)行手術(shù)。一般采用錐形電圈把宮頸病變組織順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)法切除,對(duì)于宮頸病變部位范圍較大的患者則采用環(huán)形電圈切除以擴(kuò)大宮頸組織,然后用球型電極把創(chuàng)面灼燒，止血,術(shù)后把切除的標(biāo)本送去做病理切片檢查。對(duì)照組（宮頸冷刀錐切術(shù)組）：對(duì)患者硬膜外連續(xù)麻醉,取膀胱截石位,在切割時(shí)作環(huán)形切口,把切除的標(biāo)本送去做病理切片檢查,并對(duì)子宮頸成形縫合。術(shù)后探針法檢測(cè)子宮頸管的狹窄情況,同時(shí)使用壓迫法止血（用碘仿紗條）,12d后把碘仿紗條取出。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及治愈率方面的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P0.05，則表示有顯著性的差異。2結(jié)果觀察組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥方面明顯低于對(duì)照組,治愈率則明顯高于對(duì)照組，P0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1表1兩組患者臨床治療情況的比較3討論CIN在臨床中缺乏典型的癥狀表現(xiàn),診斷時(shí)常依賴于細(xì)胞學(xué)與陰道鏡在宮頸病變中的檢查。冷刀錐切術(shù)是治療和診斷宮頸病變的傳統(tǒng)方法,但CIN屬多中心病灶,鱗柱狀上皮交界在陰道鏡暴露不是非常充分,宮頸管內(nèi)組織往往取不到,因而容易造成漏診。LEEP電切術(shù)是治療宮頸病變的臨床新方法之一，根據(jù)其原理和通過做病理切片，可以進(jìn)一步篩查宮頸癌3。電外科手術(shù)應(yīng)在有效的最低功率下進(jìn)行4，這樣可以確保切除的標(biāo)本熱損傷減少，對(duì)病理評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確。一般選擇50W作為切割功率,盡量使用一個(gè)電極把整個(gè)病灶完全切除。術(shù)中要控制好電刀環(huán)切時(shí)的速度,盡量縮短宮頸組織與電刀的接觸時(shí)間。LEEP手術(shù)中完全可以避免傳統(tǒng)電刀引起的組織炭化現(xiàn)象，對(duì)病理檢查結(jié)果無影響，且效果安全、對(duì)組織傷害小，可以替代傳統(tǒng)的冷刀錐切。LEEP術(shù)需掌握以下幾個(gè)問題5:(1)錐切15mm。(2)如果切除速度過快,則出血多,止血效果差；若切除速度慢,則時(shí)間長、熱損傷大、脫痂出血機(jī)會(huì)增多。(3)應(yīng)規(guī)范醫(yī)生手術(shù)操作操作程序以及術(shù)前診斷程序(TCT、宮頸刮片、活檢病理、陰道鏡)及掌握LEEP錐切術(shù)和LEEP活檢術(shù)的適用范圍。為了減少漏診和漏治，切除標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量達(dá)到邊緣超過正常組織1mm以上。綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應(yīng)根據(jù)病人的情況權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方法。參考文獻(xiàn):1SankaranarayananR,KeshkarV,KothariA,etal.Effectivenessandsafetyofloopelectrosurgiealexcisionprocedtireforcerviealneopla-siainruralIndiaJ.IntJGynaeeolObstet,2009,104(2):95-99.2郭苗普,楊冰,杜照敏.宮頸環(huán)行電切術(shù)(LEEP)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的臨床觀察J.中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):21-22.3MiroshnichenkoGG,ParvaM,HoltzDO,etal.Interpretabilityofexeisionalbiopsiesofthecervix:conebiopsyandloopexcisionJ.JLowGeniiractDis,2009,13(1):10-1