內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理.pptVIP

第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理,課堂目標(biāo),1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護(hù)理診斷或護(hù)理問題。4、熟練掌握各項護(hù)理措施。,概述,甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,(一)、病因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。,負(fù)反饋下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）,TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。,TRHTSHT3、T4,(二)、發(fā)病機(jī)制,二.臨床表現(xiàn),*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：可有三系減少等。,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),2、甲狀腺腫大,呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點。1度腫大2度腫大3度腫大,3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）,單純性突眼（良性突眼）突眼度39心率快140-240bmp,甲亢危象,TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高,病因及機(jī)理,誘因,表現(xiàn),感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷,煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高,病情輕重與血TH濃度無平行,特殊臨床表現(xiàn),甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢,三、實驗室及其他檢查,1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。,4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,四、治療要點,1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：受體阻滯劑等。,又稱PTU，阻止T4轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選,破壞甲狀腺,5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）*用藥：PTU復(fù)方碘溶液心得安HC,過1-2小時,首選,6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、-受體阻滯劑等藥物治療。,五、護(hù)理,（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過多，代謝增高有關(guān)活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象等,護(hù)理目標(biāo)病人能恢復(fù)并保持正常體重能逐步增加活動量，活動時無明顯不適眼能閉合或得到保護(hù)，腫大的甲狀腺能逐步減輕能主動避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，或一旦發(fā)現(xiàn)能得到及時救治,（二）、護(hù)理措施,1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹1）告知病人本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2）教導(dǎo)病人有關(guān)眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。3）指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺。（2）休息指導(dǎo)：病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。,（二）、護(hù)理措施,（3）飲食指導(dǎo)：1）給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要；主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。2）多飲水，每天飲水20003000ml以補充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。,（二）、護(hù)理措施,(4)用藥指導(dǎo)1）要求病人堅持長期服藥，并按時按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測脈搏、定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔12個月做甲狀腺功能測定。3）妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。4）指導(dǎo)病人嚴(yán)密觀察有無粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞低于3109L，中性粒細(xì)胞低于1.5109L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。,（二）護(hù)理措施,2.病情觀察（1）觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善，若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片2030mgd。（2）觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時就診。,（二）、護(hù)理措施,3對癥護(hù)理（1）心悸：指導(dǎo)病人合理休息，必要時按醫(yī)囑用藥。（2）怕熱多汗：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。（3）突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。1）配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2）經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3）睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。4）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。嚴(yán)重者即就醫(yī)。,（二）、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。解釋病情時，盡量簡單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神癥狀。設(shè)計簡單的團(tuán)體活動，鼓勵病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。,思考題,1如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？2簡述抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制，常用藥物，怎樣進(jìn)行用藥指導(dǎo)？3出現(xiàn)哪些征象提示病人發(fā)生了甲狀腺危象？怎樣預(yù)防誘發(fā)因素？4你認(rèn)為甲亢病人最突出的體征是什么？如何加強(qiáng)護(hù)理？5.加強(qiáng)對甲亢病人的休息和飲食指導(dǎo)，對甲亢的預(yù)后有何影響？,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,課堂目標(biāo),1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。3、熟練掌握本病主要癥狀的護(hù)理措施。,概述,甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：,1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗,一、病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,TH抵抗,機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥,二、臨床表現(xiàn),1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫35，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。,面部粘液性水腫,3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。,三、實驗室及其他檢查,1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。,四、治療要點,1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。,五、護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷/護(hù)理問題便秘：與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)體溫過低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)社交障礙：與精神情緒改變造成反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)病人排便恢復(fù)正常體溫達(dá)到正常范圍能正常進(jìn)行社交活動,（二）護(hù)理措施,1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹：告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項，給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動過緩、體溫降低（體溫35）等，應(yīng)及時就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。,（二）護(hù)理措施,2.病情觀察（1）監(jiān)測生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過低表現(xiàn)，以及心律不齊、心動過緩等現(xiàn)象，警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生，若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并及時處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身或下床活動，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。,（二）護(hù)理措施,2.病情觀察（3）用藥指導(dǎo)：對需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏100次分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，及時報告醫(yī)師。,（二）護(hù)理措施,3.對癥護(hù)理（1）便秘：1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，2）適當(dāng)按摩腹部，3）指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜