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_南寧市第七人民醫(yī)院門診病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu): 南寧市第七人民醫(yī)院科別: 針灸五科就診時間: 2015年03月 16日初診日期: 2015年03月 16日姓名: 性別:年齡:聯(lián)系電話:醫(yī)保證號:住址:婚姻:聯(lián)系人:過敏史: 主訴: (無主訴單項(xiàng)否決為丙級病歷) 現(xiàn)病史: 既往史: (復(fù)診病人不需要再次書寫)(女性病人記錄月經(jīng)史) 體格檢查: (記錄陽性體征和必要的陰性體征。需專科情況時,專科體征應(yīng)突出。) 望診/聞診/切診: (舌、脈象。) 輔助檢查結(jié)果: (符合檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的結(jié)果,注明檢查醫(yī)院及檢查時間、檢查號。) 中醫(yī)診斷:(中醫(yī)診斷無證候否決為丙級病歷) 西醫(yī)診斷:(無診斷單項(xiàng)否決為丙級病歷;主次診斷均應(yīng)列出,排列恰當(dāng);中醫(yī)診斷或西醫(yī)診斷缺一項(xiàng)否決為丙級病歷) 處理: (無任何處理意見又未說明原因的,單項(xiàng)否決為丙級病歷) (應(yīng)記錄門診處方用藥) (門診使用了特殊使用抗菌素,單項(xiàng)否決丙級) (病人拒絕檢查、治療或住院,應(yīng)有記錄及患者簽名) 醫(yī)師簽名:(無簽名單項(xiàng)否決為丙級病歷)Welcome ToDownload !歡迎您的下載,資料僅供參考!-可編輯修改-
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