結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護(hù)理查房PPT課件.ppt

12/1/2019,術(shù)后,12/1/2019,術(shù)后,12/1/2019,術(shù)后,12/1/2019,術(shù)后,術(shù)后主要用藥,抑酸：生理鹽水100ml+泮托拉唑40mgivgttbid祛痰：鹽酸氨溴索針30mgivbid止吐：生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgivgtt止血：氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100mlivgtt補鈣：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20mlivgtt,12/1/2019,12/1/2019,術(shù)后并發(fā)癥,一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。痰液阻塞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血引起。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用，窒息者（48小時）立即床邊搶救，及時剪開縫線，敞開切口，去除血腫，必要時氣管切開。,12/1/2019,二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。,12/1/2019,三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。,12/1/2019,四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物，如肉類、乳品、蛋類等食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,12/1/2019,五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等,麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感，可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意食物過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。,12/1/2019,健康教育,12/1/2019,心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，加強自控，防止情緒過激。多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，拆線后練習(xí)頸部活動，防止疤痕收縮，進(jìn)行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部運動，直至出院后3個月。（頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。）,健康教育,12/1/2019,飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、富含維生素食物，由少量多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、軟堅散結(jié)。,健康教育,出院指導(dǎo),飲食保持營養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人際關(guān)系。適當(dāng)活動，避免勞累，維持充足的睡眠時間，以利康復(fù)，避免加重病情。繼續(xù)頸部功能鍛煉直至出院后3個月,以防止切口粘連和疤痕攣縮，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。出院后須定期復(fù)查，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診。,甲狀腺疾病如何預(yù)防？,12/1/2019,去年我們集團(tuán)公司體檢，有890多人檢測患有甲狀腺疾病,我市居民仍需補碘,12/1/2019,甲狀腺疾病如何預(yù)防？,地方性甲狀腺腫的預(yù)防：碘缺乏地區(qū)食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶，紫菜。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，因此在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入。對于發(fā)展多年的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫避免使用大量碘，以免誘發(fā)碘甲亢。碘充足和碘過量地區(qū)使用無碘鹽。具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。散發(fā)性甲狀腺腫的預(yù)防：避免大量進(jìn)食易致甲狀腺腫的食物，如：花生、蘿卜、卷心菜；避免使用易致甲狀腺腫的藥物，如：硫脲嘧啶、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。,12/1/2019,甲狀腺疾病如何預(yù)防？,盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。保持良好心態(tài)，做好心理調(diào)試，避免情緒緊張和壓力過大。保持良好的生活飲食習(xí)慣。每年定期體檢，檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,12/1/2019,12/1/2019,相關(guān)知識,什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。,12/1/2019,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低,單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息,喉返神經(jīng),12/1/2019,在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。,12/1/2019,甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,12/1/2019,病因,病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。,12/1/2019,臨床表現(xiàn),一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。,12/1/2019,輔助檢查,1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學(xué)檢查：三大常規(guī)+甲狀腺功能（T3、T4、TSH）+血清電解質(zhì)5.組織病理6.放射性核素掃描,12/1/2019,處理原則,因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切