缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（ IDA） 概 念 IDA屬于血紅素合成異常性貧血，缺鐵影響血紅素合成進(jìn)而引起貧血（小細(xì)胞低色素性） 原卟啉（原紫質(zhì)） 血紅素 Hb 鐵（ e ） 珠蛋白 IDA是鐵缺乏癥的最終階段 ,因各種原因造成缺鐵時(shí) ,先導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血 流行病學(xué) 最常見(jiàn)貧血，尤在第三世界，以嬰幼兒、育齡婦女發(fā)生高。 鐵 代 謝 一、鐵分布： （一）功能鐵： Hb鐵： 67% 肌紅蛋白鐵： 15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵： 34mg 乳鐵蛋白，酶和輔因子結(jié)合的鐵：約 68mg （二）貯存鐵： 鐵蛋白與含鐵血黃素二種形式，男性約 1000mg，女性約 300400mg。 鐵總量約： 5055mg/kg（男） 3540mg/kg（女） 二、鐵的來(lái)源與吸收 每天造血約需 2025mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞紅細(xì)胞；食物中每天可攝取11.5mg，孕、乳婦需 24mg。動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品則吸收率低。 鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段，影響吸收的因素有：鐵狀態(tài)、胃腸功能（酸堿度）、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)、某些藥物（維 C）等。 三、鐵的利用與貯存： 二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合入細(xì)胞內(nèi)，還原成二價(jià)鐵，形成 Hb，多余的鐵以含鐵血黃素和鐵蛋白形式貯存在單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 四、鐵的排泄： 1mg/d，女性：哺乳、月經(jīng)等。 病因和發(fā)病機(jī)制 一、病因： （一）需鐵量增加而鐵攝入不足 （二）鐵吸收障礙 （三）鐵丟失過(guò)多： 主要時(shí)長(zhǎng)期慢性失血，見(jiàn)于 慢性胃腸道失血；月經(jīng)過(guò)多；咯血和肺泡出血；血紅蛋白尿；其他。 二、發(fā)病機(jī)制： （一）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：當(dāng)貯存鐵減少，發(fā)展到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鐵代謝指標(biāo)異常： 貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低； 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低； 總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高； 細(xì)胞內(nèi)鐵 鐵粒幼細(xì)胞顯著減少或消失； 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在血清中增高。 （二）缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響： 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素 FEP 及ZPP 。由于 Hb生成減少，紅細(xì)胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。 （三）缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響： 組織缺鐵，細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，影響患者精神、行為、體務(wù)、免疫力及患兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力。 缺鐵可致外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙。 臨床表現(xiàn) 一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 二、貧血的表現(xiàn)： 癥狀 體征 三、組織缺鐵的表現(xiàn) 精神行為異常： 體力、耐力下降： 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩： 易感染： 外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙： 粘膜： 皮膚： 指（趾）甲： 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血象： HbRBC ，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血；MCV ， MCH ， MCHC 。紅細(xì)胞體小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。 二、骨髓象： 幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密、漿少、邊緣不整齊，呈老核幼漿現(xiàn)象。 三、鐵代謝： 血清鐵 、 TiBc 、 Ts 、 STfR 、血清鐵蛋白 。 骨髓細(xì)胞外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞 4.5ug/gHb。 診斷與鑒別診斷 一、診斷： （一） ID（貯存鐵耗盡） 血清鐵蛋白 （ 12ug/L）； 骨髓小粒中可染鐵（外鐵）消失，鐵粒幼細(xì)胞 15%； Hb及血清鐵尚正常。 （二） IDE（紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏） ID的 + ； 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 4.5ug/gHb； Hb尚正常。 （三） IDA： IDE的 + +； 小細(xì)胞低色素性貧血： Hb正常， MCV、MCH、 MCHC均 有機(jī)。 （一）口服鐵劑： 為首選，如硫酸亞鐵，為減少反應(yīng)宜餐后服用。注意點(diǎn)：療效觀察：用藥時(shí)間：應(yīng)在 Hb恢復(fù)正常后至少持續(xù) 46m，待鐵蛋白正常后停藥 補(bǔ)足貯存鐵。 （二）注射鐵： 在口服不能耐受或胃腸道正常解剖部位改變而影響鐵的吸收時(shí)，可用鐵劑注射。 常用右旋糖酐鐵 鐵總量 (mg)=(需達(dá)到 Hb濃度 -患者 Hb濃度 ) 0.33 患者體重 (kg)