抗癲癇藥物總結(jié)PPT課件.ppt

抗癲癇藥物,劉建鋒,1,癲癇,癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。,2,抗癲癇藥物治療的現(xiàn)狀,3,傳統(tǒng)抗癲癇藥,丙戊酸鈉VPA卡馬西平CBZ苯妥英鈉PHT苯巴比妥PB苯二氮卓類：氯硝西泮、地西泮,新型抗癲癇藥,4,丙戊酸鈉（VPA）,給藥途徑：口服/注射增加GABA的合成，減少GABA的降解，從而升高GABA的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性；可能直接作用于鉀通道。適應(yīng)癥：廣譜AED，對原發(fā)性全身性發(fā)作最有效。單純或失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。,5,丙戊酸鈉（VPA）,禁忌癥：有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用；有血液病、肝病史、腎功能損害、器質(zhì)性腦病時慎用。,6,卡馬西平（CBZ）,給藥途徑：口服/注射作用機(jī)制：使用-依賴性地阻滯各種可興奮細(xì)胞膜的Na+通道；抑制T-型鈣通道；增強(qiáng)中樞的去甲腎上腺素能神經(jīng)的活性；促進(jìn)抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效應(yīng)器對ADH的敏感性。適應(yīng)癥：復(fù)雜部分性發(fā)作（亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇）、全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。,7,卡馬西平（CBZ）,治療禁忌癥：加重失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、非典型發(fā)作及失張力發(fā)作。其他禁忌癥：有房室傳導(dǎo)阻滯，血清鐵嚴(yán)重異常、骨髓抑制、嚴(yán)重肝功能不全等病史者。,8,苯妥英（PHT）,給藥途徑：口服作用機(jī)制：不完全清楚，非突觸作用如減低鈉離子傳導(dǎo)速度、突觸后作用如增強(qiáng)BABA介導(dǎo)的抑制及減低興奮性突觸傳遞；突觸前作用于鈣進(jìn)入神經(jīng)元及阻滯遞質(zhì)釋放。適應(yīng)癥：全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癇）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)。,9,苯妥英（PHT）,治療禁忌癥：兒童、青少年失神癲癇、青少年肌陣攣癲癇。其他禁忌癥：對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。,10,苯巴比妥（PB）,給藥途徑：口服/注射作用機(jī)制：減輕突觸后神經(jīng)遞質(zhì)反應(yīng)；突觸前減少鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元；非突觸性作用為減低和電壓有關(guān)的鈉和鉀傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：部分性發(fā)作及全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。,11,苯巴比妥（PB）,治療禁忌癥：對失神發(fā)作效果不佳。其他禁忌癥：肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉患者等。,12,苯二氮卓類（BDZ）,給藥途徑：口服/注射作用機(jī)制：苯二氮卓受體的激動劑；可以加強(qiáng)或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用；增強(qiáng)GABA與其受體的結(jié)合或易化GABA受體與氯離子通道的聯(lián)系等。適應(yīng)癥：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。,地西泮,13,地西泮,禁忌癥：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。注意事項(xiàng)：突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)，長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。慎用：嚴(yán)重的急性乙醇中毒、重度重癥肌無力、急性閉角型青光眼、低蛋白血癥、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變等。,14,給藥途徑：口服作用機(jī)制：同地西泮。適應(yīng)癥：控制各型癲癇，尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、運(yùn)動不能性發(fā)作等。禁忌癥及注意事項(xiàng)同地西泮。,氯硝西泮,15,拉莫三嗪（LTG）,給藥途徑：口服作用機(jī)制：在神經(jīng)元膜抑制電壓依賴鈉通道，穩(wěn)定了突觸前膜，并可減低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)門冬氨酸及谷氨酸的釋放。適應(yīng)癥：單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者的單藥治療，以及難治性癲癇的加用治療。禁忌癥：孕婦及對拉莫三嗪和本品中任何成分過敏的患者。,16,托吡酯（TPM）,給藥途徑：口服作用機(jī)制：選擇性阻斷鈉離子通道、增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用、阻斷谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)興奮作用、阻斷T型鈣通道適應(yīng)癥：單純及復(fù)雜部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作以及嬰兒痙攣癥的患者。禁忌癥：孕婦及對本品過敏者。,17,加巴噴?。℅BP）,給藥途徑：口服作用機(jī)制：尚不明確，可能與神經(jīng)遞質(zhì)GABA相關(guān)。適應(yīng)癥：1.泡疹感染后神經(jīng)痛；2.用于成人和12歲以上兒童或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的、部分性發(fā)作的癲癇輔助治療。治療禁忌癥：原發(fā)性全身發(fā)作，如失神發(fā)作的患者無效。其他禁忌癥：孕婦、對本品任一成分過敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服加巴噴丁膠囊。,18,加巴噴?。℅BP）,治療禁忌癥：原發(fā)性全身發(fā)作，如失神發(fā)作的患者無效。其他禁忌癥：對本品任一成分過敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服加巴噴丁膠囊。,19,20,根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則,總結(jié),21,根據(jù)癲癇綜合征的選藥原則（一）,22,根據(jù)