慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理PPT課件.ppt

慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理,主講：向婭,1,一、病因與發(fā)病機(jī)理,（一）病因1、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有密切關(guān)系。2、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。,2,（二）發(fā)病機(jī)理慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見(jiàn)。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理：1、氣體滯留肺內(nèi)；2、肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞；總之，肺泡過(guò)度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成。,3,發(fā)病機(jī)制,4,二、病理和病理生理,5,（一）肺臟的變化,1、肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。,6,2、鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,7,3.病理分型小葉中央型:終末細(xì)支氣管/一級(jí)呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)致二級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張；全小葉型:呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴(kuò)張；間隔旁型；不規(guī)則型。,8,TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊,9,10,(二)、肺血管、心臟改變,小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。,通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,(三)、肺功能變化,11,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、氣短或呼吸困難，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重，排痰較多，痰液多為白色粘液泡沫狀，偶可帶血絲，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息，嚴(yán)重時(shí)喘息明顯，生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁和(或)焦慮等。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。2、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能?chē)?yán)重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。,12,（二）體征1、視診可見(jiàn)桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2、觸診語(yǔ)顫減弱3、叩診為過(guò)清音、肺下界下降及肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失4、聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)。,13,桶狀胸,14,四、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查,（一）、X線檢查可見(jiàn)肺野透光度增強(qiáng),膈下降，膈頂平坦，膈及胸廓運(yùn)動(dòng)減弱。,15,X線胸片檢查,肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。,16,（二）、肺功能檢查（三）、血?dú)夥治龊粑δ苷系K直接影響動(dòng)脈血氧分壓（Pa2）下降及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC2）增高。在失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值下降。,17,五、診斷,（一）原發(fā)病。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型：B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。,18,六、并發(fā)癥,1、自發(fā)性氣胸；2、慢性肺原性心臟??；3、呼吸衰竭；4、胃潰瘍；5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。,19,1、積極控制原發(fā)病2、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練4、手術(shù)治療,體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療,七、治療,20,八、護(hù)理,1.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與呼吸困難病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。,21,九、護(hù)理措施,（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療。有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。,22,(二)常規(guī)護(hù)理,休息:室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少病人白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)。對(duì)因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施，如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會(huì)病人使用放松術(shù)，如聽(tīng)輕音樂(lè)，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒適措施，如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等，減少睡前引起興奮的話題和活動(dòng)。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。,23,飲食:要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素，因營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力降低，所以要重視飲食護(hù)理比如提供適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免食用汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣?？忍岛蠹斑M(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔。進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，有利于消化。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有水腫、尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水的攝入量，鈉鹽3gd，水分1500mld。,24,觀察要點(diǎn)1、生命體征，呼吸形態(tài)；2、痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化；3、脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度。密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易咳出，呼吸頻率、有無(wú)輔助呼吸肌參與活動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)，對(duì)右心衰竭病人，除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外，記錄24小時(shí)出入液量，觀察有無(wú)尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生配合處理。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。對(duì)精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，加床檔或約束肢體。昏迷病人應(yīng)做好口腔、皮膚護(hù)理。,25,（三）改善呼吸1、合理用氧：氧療非常重要，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l2Lmin.提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。,26,十一、心理護(hù)理,由于病人長(zhǎng)期呼吸困難，生活質(zhì)量明顯下降，病人容易喪失信心,家庭關(guān)心、照顧也會(huì)因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使患者通過(guò)消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步，或聽(tīng)輕音樂(lè)、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活，或培養(yǎng)12種愛(ài)好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂(lè)活動(dòng)，以分散注意力，減少孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法，逐漸提高自我護(hù)理的能力。向病人解釋活動(dòng)對(duì)身體健康的意義，培養(yǎng)病人的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動(dòng)的意識(shí)。克服由于長(zhǎng)期疾病造成的依賴心理，逐漸增加病人的活動(dòng)量，與病人共同制訂活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行有效地鍛煉，改善心理狀態(tài)，增加生活情趣。嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)休息，盡量減少活動(dòng)和不必要的說(shuō)話，以減輕呼吸困難。,27,十二、健康教育,1、戒煙。使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。2、增強(qiáng)體質(zhì)。防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營(yíng)養(yǎng)攝人，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。,28,4.