骨腫瘤查房課件ppt課件.ppt

,2015年3月19日,骨腫瘤查房課件,目錄,病歷（一）簡(jiǎn)介,患者男性，27歲，主訴：滑倒扭傷左膝關(guān)節(jié)后疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)，收住我院?；颊?015年1月23日14:00左右在單位工作時(shí)，滑倒扭傷左膝，傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，被同事急送我院急診科，行MRI檢查提示“左股骨下端外側(cè)髁異常信號(hào)，考慮腫瘤。左股骨下端挫傷。左膝外側(cè)副韌帶挫傷。左膝髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液?！睘檫M(jìn)一步診療，急診以“左股骨外側(cè)髁占位、左膝關(guān)節(jié)外傷”為診斷收住我科。近期飲食、睡眠及二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。,專(zhuān)科查體,左大腿下段及膝關(guān)節(jié)腫脹，畸形、壓痛明顯，左股骨外側(cè)髁處壓痛陽(yáng)性，因疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。左下肢感覺(jué)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左下肢末梢血運(yùn)好。,輔助檢查,2015年1月23日我院MRI示檢查所見(jiàn)：左股骨下端外側(cè)髁見(jiàn)大小約4.6*4.1cm斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，病灶邊界不清，其相鄰皮質(zhì)似變薄，周?chē)浗M織腫脹。左膝股骨下端可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。前后交叉韌帶連續(xù)，外側(cè)副韌帶增粗信號(hào)增高。髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI異常信號(hào)。診斷意見(jiàn)：左股骨下端外側(cè)髁異常信號(hào)，考慮腫瘤，建議結(jié)合臨床完善相關(guān)檢查，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。左股骨下端挫傷。左膝外側(cè)副韌帶挫傷。左膝髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,術(shù)前X線(xiàn),術(shù)前MRI,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過(guò),2015年1月26日在局麻下行“左膝關(guān)節(jié)腔積血抽吸+左左股骨外側(cè)髁占位活檢術(shù)”。2015年2月4日全麻下行“左股骨外側(cè)髁骨巨細(xì)胞瘤病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。2015年2月17日患者出院。,穿刺活檢病理報(bào)告,病灶清除術(shù)中所見(jiàn),病灶清除術(shù)后病理報(bào)告,術(shù)后X線(xiàn)片,病歷（二）簡(jiǎn)介,患兒男性，10歲。主訴:發(fā)現(xiàn)左肱骨病理性骨折3年?，F(xiàn)病史:患兒3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就診山亭區(qū)人民醫(yī)院就診，行X線(xiàn)檢查（編號(hào)不詳）提示“肱骨近端骨囊腫伴病理性骨折”，因患兒年齡小，建議10歲之后再行手術(shù)治療，給予制動(dòng)保守等治療，具體治療方案不詳；近3年，左肱骨近端出現(xiàn)骨折5次，一直采用保守治療?，F(xiàn)患兒10歲，為求進(jìn)一步診療，今來(lái)我院就診。我院門(mén)診以“左肱骨上段骨囊腫”為診斷收住我科。近期患兒飲食、睡眠及二便正常，體重?zé)o明顯變化。,專(zhuān)科查體,左上肢無(wú)明顯畸形，無(wú)壓痛、骨擦感及反?；顒?dòng)，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，左前臂血供、感覺(jué)等未見(jiàn)異常。,輔助檢查,術(shù)前X線(xiàn)：左肱骨骨囊腫病理性骨折復(fù)查：左肱骨近干骺端見(jiàn)囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨外形不規(guī)整、彎曲，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈分房狀改變，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)骨嵴，邊緣硬化；肱骨中段內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，軟組織未見(jiàn)異常；其余未見(jiàn)異常。左肱骨骨囊腫病理性骨折復(fù)查。術(shù)前MRI：左肱骨中上段增粗，骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)類(lèi)圓形軟組織腫塊，大小約3.9*2.6*2.3cm，T1WI呈低信號(hào)，STIR高信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，部分病灶邊界清晰。周?chē)瞧べ|(zhì)明顯變薄。周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影。左肱骨中上段骨髓腔內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮良性病變，請(qǐng)結(jié)合老片，必要時(shí)活檢。術(shù)前CT：左肱骨近段膨大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度影，內(nèi)見(jiàn)骨嵴影，周?chē)琴|(zhì)變薄符合左肱骨近段骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床。,術(shù)前X線(xiàn),術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過(guò),2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊腫病灶清除植骨術(shù)”。,病灶清除術(shù)中所見(jiàn),肱骨上段內(nèi)可見(jiàn)三處較大空腔，內(nèi)有增生組織，空腔內(nèi)散在不規(guī)則骨棘,病灶清除術(shù)后病理報(bào)告,2015/3/2（左肱骨上段）結(jié)合影像學(xué)資料，符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,術(shù)后X線(xiàn)片,病歷（三）簡(jiǎn)介,患者女性43歲。主訴:右髖部扭傷半天，右髖部疼痛、不敢活動(dòng)?，F(xiàn)病史:患者半天前下樓時(shí)扭傷右髖部，傷后右髖部疼痛、不敢活動(dòng)，急來(lái)我院就診，行拍片檢查示“右股骨頸占位性病變”，為求進(jìn)一步治療收入院?；颊邆笾链笮”憧勺越狻?專(zhuān)科查體,專(zhuān)科檢查:右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，局部稍有壓之稍感疼痛。右下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，血運(yùn)良好。,輔助檢查,術(shù)前X線(xiàn)：骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺紋理增強(qiáng)，心影大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)肋膈角銳利。右側(cè)股骨頸可見(jiàn)類(lèi)橢圓形低密度透光區(qū)，略呈膨脹性改變，邊緣稍硬化，骨盆其余諸骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。1、心肺未見(jiàn)明顯異常；2、右側(cè)股骨頸占位性病變，考慮良性。術(shù)前MRI：右股骨頸可見(jiàn)類(lèi)圓形占位性病變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈稍高信號(hào)，邊界尚清，大小約為4.3*3.2cm。雙側(cè)股骨頭和髖臼形態(tài)光整，信號(hào)未見(jiàn)異常，關(guān)節(jié)間隙無(wú)異常，關(guān)節(jié)面光滑。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)少量積液影。圖像中所見(jiàn)的肌肉和小骨盆均未見(jiàn)異常。右股骨頸占位性病變，考慮良性病變，骨纖維異常增殖癥可能，請(qǐng)完善相關(guān)檢查。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液。術(shù)前CT：右側(cè)股骨頸略膨脹性改變，內(nèi)示囊性密度灶，最大截面約2.4cmx4.1cm，內(nèi)示散在高密度灶，邊緣硬化，雙側(cè)股骨頭形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，骨皮質(zhì)光整，骨松質(zhì)無(wú)明顯骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙無(wú)異常改變，關(guān)節(jié)囊無(wú)積液，周?chē)浗M織無(wú)異常。右側(cè)股骨頸囊性占位性病變，考慮良性可能，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查。附見(jiàn)宮腔及盆腔少量積液。,術(shù)前X線(xiàn),術(shù)前MRI,治療經(jīng)過(guò),2015年2月26日16:00在硬膜外麻醉下行“右股骨頸占位取活檢術(shù)”。2015年3月9日9:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右股骨頸占位病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。,穿刺活檢病理報(bào)告,（右股骨頸）纖維性間質(zhì)中見(jiàn)不規(guī)則骨組織，無(wú)骨母細(xì)胞襯覆，結(jié)合影像學(xué)資料，圖像符合“骨纖維結(jié)構(gòu)不良”。,病灶清除術(shù)中所見(jiàn),右股骨頸可見(jiàn)大小約3cm3cm囊性占位，占位灰白色質(zhì)地韌，緊貼股骨頸前壁。,病灶清除術(shù)后病理報(bào)告,（右股骨頸）考慮促結(jié)締組織增生性纖維瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。,術(shù)后X線(xiàn)片,病歷（四）簡(jiǎn)介,患者男性50歲。主訴:右髖部扭傷疼痛3小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者3小時(shí)前，在家干活時(shí)摔傷右髖部，傷后疼痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被家人送至我院急診科。行X線(xiàn)檢查提示為求進(jìn)一步診療“右髖部外傷”。傷后患者無(wú)惡心嘔吐及意識(shí)昏迷，近期患者飲食、睡眠及二便正常，體重?zé)o明顯變化。,專(zhuān)科查體,專(zhuān)科檢查:專(zhuān)科檢查:雙側(cè)大腿外側(cè)酸脹，雙下肢無(wú)疼痛及麻木癥狀，雙下肢肌力、血運(yùn)正常。右髖部叩擊痛陽(yáng)性，因疼痛右髖部活動(dòng)略受限，腰椎棘突無(wú)壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性。,術(shù)前X線(xiàn),術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過(guò),2015年3月10日15:05在聯(lián)合麻醉下行“右股骨頸占位病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。,病灶清除術(shù)中所見(jiàn),股骨頸基底部開(kāi)窗，大小約2cm2cm，刮除股骨粗隆占位，病灶質(zhì)地韌囊性占位病灶后于股骨頭處占位病灶前端開(kāi)窗，見(jiàn)一大小約1cm1cm韌囊性占位病灶,病灶清除術(shù)后病理報(bào)告,考慮轉(zhuǎn)移瘤，目前未發(fā)正式報(bào)告。,術(shù)后X線(xiàn)片,病歷（五）簡(jiǎn)介,患者男性，23歲，主訴：左髖部疼痛1月?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左左髖部疼痛，行走活動(dòng)時(shí)加重，在滕州人民醫(yī)院查X-ray示：左股骨頭頸部低密度影，CT示：左股骨頭頸部骨破壞。今為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，收入院。自患病以來(lái)，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。