蕁麻疹ppt課件

蕁麻疹urticaria 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 目的與要求 掌握 蕁麻疹的定義 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷及內(nèi)治法 理解 蕁麻疹的病因病機 外治 了解 蕁麻疹的病理 重點與難點 重點 蕁麻疹的診斷 鑒別診斷 內(nèi)治 難點 蕁麻疹的診斷 鑒別診斷 定義 本病是皮膚粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團 發(fā)無定處 驟起驟退 退后不留痕跡為特征的過敏性皮膚病 中醫(yī)稱 癮疹 特點 皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團發(fā)無定處 驟起驟消消退后不留任何痕跡 病因病機 稟賦不耐 衛(wèi)外不固外感風(fēng)寒 風(fēng)熱郁于肌膚飲食不節(jié) 胃腸濕熱發(fā)生風(fēng)團氣血不足 虛風(fēng)內(nèi)生情志內(nèi)傷 沖任失調(diào) 肝腎不足 風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚 西醫(yī)病因 病因復(fù)雜 多不能找到確切的原因 常見有 食物藥物 如嗎啡 可待因 維生素B1 奎寧 罌粟堿 多粘菌素等 感染物理因素動物及植物因素如蛇毒 細菌毒素 蛋白胨等 精神因素內(nèi)臟和全身性疾病 西醫(yī)發(fā)病機理 型變態(tài)反應(yīng) 大多數(shù)蕁麻疹屬于此型 型變態(tài)反應(yīng) 多見于輸血反應(yīng)的蕁麻疹 型變態(tài)反應(yīng)的蕁麻疹樣損害稱蕁麻疹性血管炎非變態(tài)反應(yīng)性藥物 毒素 食物 病理 主要表現(xiàn)為真皮水腫 皮膚毛細血管擴張充血 淋巴管擴張及血管周圍輕度炎癥細胞浸潤 診斷 突發(fā)局部或全身大小不一的突起皮膚表面的風(fēng)團塊風(fēng)團出的快 消退也快 一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時消退 極少超過24小時以上不退時隱時現(xiàn)消退后不留痕跡 自覺瘙癢單純發(fā)生在眼瞼 口唇 陰部等組織疏松處出現(xiàn)浮腫 邊緣不清 而無其他皮疹者 其局部不癢或輕微癢感 或麻木脹感 水腫經(jīng)2 3天消退 消退不留痕跡 稱為 游風(fēng) 西醫(yī)稱為 血管神經(jīng)性水腫 診斷 侵犯消化道粘膜 可伴惡心 嘔吐 腹痛腹瀉發(fā)生于咽喉者 可引起喉頭水腫和呼吸困難 有明顯氣悶窒息感 甚至可發(fā)生暈厥 病程 急性 3個月以內(nèi) 病程1周左右慢性 反復(fù)發(fā)作超過3個月以上 甚至數(shù)年 慢性蕁麻疹類型 皮膚劃痕癥 dermatographism 寒冷性蕁麻疹 coldurticaria 家族性 獲得性膽堿能性蕁麻疹 cholnergicurticaria 運動 受熱 情緒緊張 進食熱飲或乙醇日光性蕁麻疹 solarurticaria 由中長波紫外線壓迫性蕁麻疹 pressureurticaria 鑒別診斷 丘疹性蕁麻疹藥疹 辨證論治 風(fēng)熱束表主證 風(fēng)團顏色鮮紅灼熱 遇風(fēng)受熱后加重 瘙癢甚 好發(fā)于暴露部位 伴鼻塞流涕 口干咽痛 大便干結(jié) 舌紅苔黃 脈浮數(shù) 治法 疏風(fēng)清熱 退疹止癢方藥 消風(fēng)散加減風(fēng)寒束表主證 風(fēng)團顏色淡紅或蒼白 遇風(fēng)受涼后尤甚 得暖減伴鼻塞咽癢 咳嗽痰白 周身酸痛 舌淡紅 苔薄白 脈浮緊治法 疏風(fēng)散寒 調(diào)和營衛(wèi) 方藥 桂枝麻黃各半湯加減 辨證論治 血虛風(fēng)燥型主證 多見于慢性蕁麻疹 風(fēng)團反復(fù)發(fā)作 久治不愈 夜間或勞累時風(fēng)團加重 四肢困倦 形瘦體弱心煩易怒 口干 手足心熱 舌紅少津 脈沉細 治法 養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥止癢 方藥 當(dāng)歸飲子加味 辨證論治 附 濕熱型主證 出風(fēng)團與飲食不節(jié)有關(guān) 伴有腹痛腹瀉 或嘔吐 胸悶 大便稀爛不暢 舌紅苔黃膩 脈數(shù)或濡數(shù)治法 清腸利顯 祛風(fēng)止癢方藥 土茯茵陳湯血熱毒型主證 見于嚴(yán)重泛發(fā)的急性蕁麻疹 全身風(fēng)團 顏色鮮紅灼熱 劇烈瘙癢 伴發(fā)熱 頭痛 煩躁 口干咽痛 大便干結(jié) 小便短赤 舌紅苔黃 脈滑數(shù) 治法 涼血清熱解毒 方藥 復(fù)方水牛角湯 西醫(yī)治療 尋找和去除原因 如感染者 要抗感染治療 抗組織胺藥物 H1受體拮抗劑 H2受體拮抗劑非特異性抗過敏藥 鈣劑 VitC VitK 硫代硫酸鈉 胎盤組織液等 4 特殊類型 物理性蕁麻疹 安太樂 去氯羥嗪 寒冷性蕁麻疹 安替根 賽庚啶 西醫(yī)治療 重癥急性蕁麻疹及喉頭水腫的治療立即皮下注射腎上腺素0 5 1ml地塞米松5 10mg加入50 G S20ml靜推或地塞米松5 10mg加入5 G S500ml中靜滴呼吸困難者予以吸氧 必要時氣管切開 西醫(yī)治療 伴隨癥狀的治療 如伴腹痛 腹瀉 嘔吐等胃腸道癥狀 可予解痙藥阿托品 普魯苯辛 顛酊等治療 如伴胸悶 氣喘 呼吸困難等呼吸道癥狀時 可予氨茶堿治療 外治 外洗外搽針刺耳針放血療法拔火罐敷臍穴位注射自血療法 小結(jié) 蕁麻疹是皮膚粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局部或全身出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團 時隱時現(xiàn)的瘙癢性 過敏性皮膚病 發(fā)病總由稟賦不耐 衛(wèi)外不固復(fù)外感風(fēng)寒 風(fēng)熱之邪郁于肌膚或因飲食不節(jié) 胃腸濕熱發(fā)生風(fēng)團或因氣血不足 虛風(fēng)內(nèi)生或由情志內(nèi)傷 沖任失調(diào) 肝腎不足 風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚而成 臨床主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團 發(fā)無