輸血相關(guān)知識(shí)59506

靜脈輸血相關(guān)知識(shí) ICU 輸血是臨床護(hù)理工作中較長(zhǎng)應(yīng)用又是較復(fù)雜的任務(wù)之一 正確的輸血能夠達(dá)到有效的治療目的 錯(cuò)誤的輸血 不僅可影響療效 安全 增加患者痛苦 甚至危及患者生命 造成不可挽回的嚴(yán)重后果 護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者 1 輸注血液制品如 全血 血漿 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 某些凝血因子 冷沉淀 等均需要供血者血型匹配 2 血液成分輸注時(shí)間限制 多種血液成分需要輸注時(shí) 輸血前操作規(guī)程 一 輸血前1 對(duì)護(hù)理人員的要求 掌握輸血相關(guān)知識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)的查對(duì)制度和無菌操作原則 2 輸血標(biāo)本的采集 無污染 無溶血 為非輸液管道留取的標(biāo)本 血漿 血小板 冷沉淀輸注為同型輸注 不坐交叉配血 但需復(fù)核血型 如果72小時(shí)內(nèi)采集過血標(biāo)本 可不重復(fù)抽血 采集事最好不要同時(shí)采集2人以上的標(biāo)本 一人負(fù)責(zé)采集標(biāo)本 另一人負(fù)責(zé)核對(duì) 完成后共同在申請(qǐng)單上書寫時(shí)間并簽名 標(biāo)本及時(shí)送檢 輸血操作步驟 取血前要測(cè)量體溫 超過38 5 時(shí) 暫不取血 取血后三查 血液有效期 血液質(zhì)量 輸血裝置八對(duì) 床號(hào) 姓名 血型 血袋號(hào) 配血結(jié)果 血液種類 住院號(hào) 劑量 取血后 勿劇烈震蕩 勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15 20min輸血前 兩位護(hù)士再次核對(duì) 病歷醫(yī)囑 血型鑒定單 交叉配血試驗(yàn)單 血袋 輸血記錄小結(jié)單 兩人核對(duì)無誤后必須簽名 方可輸注每一例輸血病人都應(yīng)及時(shí)在輸血登記本上登記 輸血操作規(guī)程 1 使用輸血器輸血 2 生理鹽水輸血前5 10分鐘時(shí)輸注 3 為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng) 應(yīng)在輸血前使用抗過敏藥物 1 地塞米松輸血前5 10分鐘靜脈注射 2 異丙嗪應(yīng)輸血前半小時(shí)肌肉注射 4 輸血時(shí)再次三查八對(duì) 無誤后 將輸血針頭平行插入血袋掛于輸液架上 并在護(hù)理記錄上書寫 如 輸注血漿中 告知輸血注意事項(xiàng) 嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng) 調(diào)節(jié)速度 開始10分鐘內(nèi)速度宜慢 15 20滴 分 15分鐘后 若無不適 40 60滴 分 向患者交待注意事項(xiàng) 加強(qiáng)巡視觀察并在護(hù)理記錄上書寫 患者無不良反應(yīng) 加快輸血速度 注意患者體溫的變化 輸血完畢 繼續(xù)輸入少量等滲鹽水 并在護(hù)理記錄上書寫 血液已輸畢 無不良反應(yīng) 血袋用黃色垃圾袋保存24h后丟棄 在輸血記錄小結(jié)單 交叉報(bào)告單 輸血登記本上簽時(shí)間和姓名 為了及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng) 避免延誤治療 保障受血者安全 負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察 如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) 應(yīng)減慢或停止輸血 更換輸血器 用生理鹽水維持靜脈通道 立即通知醫(yī)生 及時(shí)檢查 治療和搶救 并找出原因 做好記錄 輸血完畢 護(hù)理人員對(duì)輸血反應(yīng)的除了在 輸血登記本 上進(jìn)行登記外 還應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 并返還輸血科保存 輸血的注意事項(xiàng) 1 采集血標(biāo)本時(shí) 要求每次為一位患者采集 禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本 以免差錯(cuò) 2 輸血時(shí)須兩人核對(duì)無誤后方可輸入 3 如用庫(kù)血 必須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量 4 輸入兩袋以上血液時(shí) 之間須輸入少量等滲鹽水 5 血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物 如鈣劑 酸性或堿性藥物 高滲或低滲溶液 以防血液變質(zhì) 6 輸血過程中 聽取患者主訴 密切觀察有無輸血反應(yīng) 若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 保留輸液管道 采取相應(yīng)的護(hù)理措施 并留余血備查 輸血反應(yīng)和護(hù)理 1 發(fā)熱反應(yīng)2 溶血反應(yīng) 最嚴(yán)重反應(yīng) 3 過敏反應(yīng) 較常見 4 循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)5 大量輸血后反應(yīng) 24h內(nèi)輸血量 6 其他 一 發(fā)熱反應(yīng) 1 原因 輸入致熱原 違反無菌操作原則 多次輸血2 癥狀 輸程 輸后1 2h發(fā)生 畏寒 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 T39 伴頭疼 惡心 嘔吐 皮膚潮紅等3 護(hù)理 1 防 嚴(yán)格管理 保持液 用具無菌操作 2 暫停 觀察3 對(duì)癥 畏寒 寒戰(zhàn)與保暖 高熱與降溫 4 按醫(yī)囑給藥 二 過敏反應(yīng) 1 原因過敏體質(zhì)血含致敏物質(zhì)多次輸血2 癥狀 輸完前出現(xiàn) 輕度 較常見 皮膚瘙癢 尋麻疹中度血管N性水腫 喉頭水腫 重度過敏性休克 3 護(hù)理 1 發(fā)生過敏時(shí) 輕者減速觀察 重者立即停止輸血 2 出現(xiàn)呼吸困難時(shí)與氧氣吸入 喉頭水腫時(shí)與氣管插管或切開 如發(fā)生過敏性休克 及時(shí)抗休克治療 3 根據(jù)醫(yī)囑給予0 1 腎上腺素0 5 1mlih 或用抗過敏藥物和激素等 三 溶血反應(yīng) 最嚴(yán)重反應(yīng) 1 原因輸入異型血 10 15ml 輸前RBC已破壞ABO同型 RH因子不和2 癥狀開始頭脹痛 腰背部劇痛 胸悶中間黃疸 血紅蛋白尿 伴高熱最后急性腎功能衰竭死亡 3 護(hù)理預(yù)防 嚴(yán)格查對(duì)制度處理 1 停止輸血并通知醫(yī)生 保留余血查找原因 安慰患者 2 維持靜脈輸液通道 3 保護(hù)腎臟 口服或靜滴碳酸氫鈉 雙側(cè)腰部封閉 熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū) 4 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 5 抗休克治療 四 循環(huán)負(fù)荷過重 肺水腫 1 原因 輸血速度過快 量過大2 癥狀突然出現(xiàn)R困難 氣促 咳嗽 咯粉紅色泡沫痰 兩肺聞濕羅音3 護(hù)理嚴(yán)格控制速度 量停止輸血 取端坐位 兩腿下垂加壓給氧 20 30 乙醇濕化用鎮(zhèn)靜劑 擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑四肢輪扎 五 大量輸血 定義 24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量 常見的反應(yīng) 1 出血傾向2 枸櫞酸鈉中毒 1 出血傾向原因 血小板破壞較多 使凝血因子減少癥狀 皮膚 粘膜瘀斑 穿刺部位大塊淤血 手術(shù)后傷口滲血 護(hù)理 密切觀察病人意識(shí)與生命體征 注意皮膚 粘膜或手術(shù)傷口有無出血 間隔輸入新鮮血或血小板懸液 2 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因 大量