基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制.ppt

7 1 第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制 7 2 課程內(nèi)容 第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔 消毒 滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第五節(jié)供應(yīng)室 自學(xué) 7 3 第一節(jié)醫(yī)院感染 一 醫(yī)院感染的概念及分類二 醫(yī)院感染發(fā)生的原因三 醫(yī)院感染發(fā)生的條件四 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 7 4 一 醫(yī)院感染的概念及分類 醫(yī)院感染 nosocomialinfections 任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動期間 遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病 是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括 在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括 入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 7 5 一 醫(yī)院感染的概念及分類 醫(yī)院感染的類型外源性感染 exogenousinfections 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染 病原體來自病人體外 預(yù)防措施 消毒 滅菌 隔離 屏障護(hù)理等 7 6 一 醫(yī)院感染的概念及分類 內(nèi)源性感染 endogenousinfections 又稱難預(yù)防性感染或自身感染 病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染 預(yù)防措施 1 避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 2 合理使用抗生素 3 治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) 4 采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施 7 7 一 醫(yī)院感染的概念及分類 判斷醫(yī)院感染的原則 時(shí)間 有潛伏期的 出現(xiàn)癥狀日 潛伏期無潛伏期的 48小時(shí) 部位 不同部位 病原體 新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 7 8 常見的醫(yī)院感染 肺部感染 傷口感染 皮膚及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 7 9 二 醫(yī)院感染發(fā)生的原因 個(gè)體抵抗力下降 免疫功能受損侵入性診治機(jī)會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施 管理機(jī)制不完善 7 10 三 醫(yī)院感染發(fā)生的條件 感染鏈 感染源 指病原微生物自然生存 繁殖及排出的場所或宿主 人或動物 是導(dǎo)致感染的來源 傳播途徑 是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 易感宿主 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 7 11 周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員 條件致病菌 老鼠 蟑螂 設(shè)備 食品 垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品 藥物 感染源 已感染的病人及病原攜帶者 病人自身正常菌群 動物感染源 醫(yī)院環(huán)境 7 12 幻燈片7 3 直接接觸傳播間接接觸傳播 水和食物污染的血液 血制品輸液制品 傳播途徑 內(nèi)源性感染 移位外源性感染 接觸傳播 空氣傳播 飛沫傳播 共同媒介傳播 生物媒介傳播 7 13 嚴(yán)重慢性疾病 免疫系統(tǒng)疾病 皮膚粘膜屏障作用損害 長期大量使用抗生素 接受介入性檢查 器官移植的病人 休克 昏迷 術(shù)后病人以及老年人 嬰幼兒 產(chǎn)婦 幻燈片7 4 易感宿主 7 14 三 醫(yī)院感染發(fā)生的條件 醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn) 革蘭陰性桿菌感染率高 多數(shù)細(xì)菌對常用抗菌藥耐藥 條件致病菌 機(jī)會致病菌為主 7 15 四 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu) 加強(qiáng)三級監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度 依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育 督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染 7 16 第二節(jié)清潔 消毒 滅菌 清潔 cleaning 是指用物理方法清除物體表面的污垢 塵埃和有機(jī)物 其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒 disinfection 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物 其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化滅菌 sterilization 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物 包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢 7 17 常用方法 水洗 機(jī)械去污和去污劑去污 適用范圍 醫(yī)院地面 墻壁 家具 醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒 滅菌前的處理特點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少 無化學(xué)污染的基本措施 清潔 7 18 第二節(jié)清潔 消毒 滅菌 清潔法 碘酊污漬 可用乙醇擦拭 甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭 陳舊血漬用過氧化氫擦拭后洗凈 高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0 2 0 5 過氧乙酸溶液浸泡后清洗 7 19 第二節(jié)清潔 消毒 滅菌 一 消毒滅菌的方法 一 物理消毒滅菌法 二 化學(xué)消毒滅菌法二 洗手與手消毒三 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌方法 7 20 消毒的作用是相對而言的 受多因素影響疫源地消毒 是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒 以殺滅或清除感染源排出的病原菌 隨時(shí)消毒 在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒 終末消毒 在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒 是指在沒有明確的感染源存在情況下 對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒 消毒 7 21 一 消毒 滅菌的方法 物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法 浸泡法 噴霧法 擦拭法 熏蒸法 熱力消毒滅菌 光照消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機(jī)械除菌法 干熱 燃燒 干烤濕熱 壓力蒸汽 低溫蒸汽 流通蒸汽 日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法 7 22 一 消毒 滅菌的方法 1 熱力消毒滅菌法 概念 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì) 核酸 酶 細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等 從而殺滅微生物的方法 可分為干熱法和濕熱法 細(xì)菌 7 23 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干熱滅菌法 濕熱滅菌法 導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長短所需溫度高低破壞性大小 7 24 一 消毒 滅菌的方法 2 燃燒法 burningsterilization 特點(diǎn) 簡單 迅速 徹底 破壞性大 適用 耐高溫不易被破壞物品 詳見第69頁 燃燒法注意事項(xiàng) 注意安全 遠(yuǎn)離易燃易爆物品 不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開 不能在木板或木架上燃燒 不得將引燃物扔入消毒的容器中 7 25 一 消毒 滅菌的方法 3 干烤法 dryheatsterilization 適用 耐高熱 不耐濕 高溫不損壞不蒸發(fā)的物品 消毒 箱溫120 140 時(shí)間10 20min 滅菌 箱溫160 時(shí)間2h 或170 持續(xù)1h或180 持續(xù)30min干烤法注意事項(xiàng) 物品洗凈不留污垢 防焦化 物品包裝 不宜過大 高度不要超過2 3 物品放置 滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙 粉劑油脂不宜太厚 滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品 滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起 7 26 一 消毒 滅菌的方法 4 煮沸消毒法 特點(diǎn) 簡單 方便 經(jīng)濟(jì) 實(shí)用 適用 耐濕 耐高熱物品 金屬 搪瓷 玻璃 橡膠類 要求 100 5 15分鐘 滅菌需1h以上 特點(diǎn) 加1 2 碳酸氫鈉 沸點(diǎn)105 增強(qiáng)殺菌 去污防銹煮沸消毒法實(shí)施 消毒前 物品洗凈 全部浸沒水中 消毒中 根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間 水沸計(jì)時(shí) 加物重計(jì) 海拔每增高300m 需延長消毒時(shí)間2min 消毒后 無菌取物 取出即用 過時(shí)重煮煮沸消毒法注意事項(xiàng) 第69頁 7 27 一 消毒 滅菌的方法 5 壓力蒸汽滅菌法 特點(diǎn) 溫度高 穿透力強(qiáng) 效果可靠 適用 耐高溫 耐高壓 耐潮濕的物品 常用高壓滅菌器 7 28 壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng) 清洗干燥 物品表面清潔 干燥 包裝合適 大小合適 30cm 30cm 25cm 不宜過緊 放置合理 盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣 控制加熱速度 隨時(shí)觀察壓力及溫度 滅菌后處理 注意安全 專人負(fù)責(zé) 定期監(jiān)測滅菌效果 主要有留點(diǎn)溫度計(jì) 化學(xué)監(jiān)測法 生物監(jiān)測法 嗜熱脂肪桿菌芽孢 7 29 一 消毒 滅菌的方法 6 光照消毒法日光下暴曬6h 每2h翻轉(zhuǎn)一次 紫外線消毒法 設(shè)備 低壓汞石英燈管 殺菌波長 250 275nm最佳波長254nm 作用機(jī)制 70頁 用途 空氣 物品表面 1 空氣 每10m2用一盞30w紫外線燈有效距離不超過2m 消毒時(shí)間為30 60min 2 物表 物品應(yīng)攤開 25 60cm 20 30min 7 30 紫外線消毒法注意事項(xiàng) 保持燈管清潔 每兩周以無水酒精擦拭灰塵和污垢 消毒條件 溫度20 40 濕度40 60 消毒時(shí)間 從燈亮5 7分鐘后開始計(jì)時(shí) 作好記錄 使用時(shí)間不超過1000h 加強(qiáng)防護(hù) 保護(hù)眼和皮膚 照射后應(yīng)通風(fēng) 定期監(jiān)測滅菌效果 1m 5min 強(qiáng)度 70 w cm2 空氣培養(yǎng)監(jiān)測 保護(hù)病人眼睛及皮膚 7 31 一 消毒 滅菌的方法 7 化學(xué)消毒滅菌法 作用原理 1 菌體蛋白凝固變性 2 干擾細(xì)胞酶的活性 3 改變細(xì)胞膜通透性 適用范圍 不宜使用高溫消毒 耐濕的物品 7 32 影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 消毒劑的濃度和作用時(shí)間 污染微生物的種類和數(shù)量 消毒物品表面的有機(jī)污物 溫 濕度 pH 化學(xué)拮抗物質(zhì) 其他 水的硬度 消毒劑的保管 更換等71頁 7 33 消毒劑的分類 7 34 化學(xué)消毒劑的使用原則 根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度 消毒時(shí)間及使用方法 消毒劑應(yīng)定期更換 易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度 性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 物品應(yīng)先清潔 干燥 后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗 7 35 化學(xué)消毒劑的使用方法 浸泡法 immersion 大多數(shù)物品 擦拭法 rubbing 物品表面 皮膚的消毒 噴霧法 nebulization 空氣 物表的消毒 熏蒸法 fumigation 空氣 物表 精密貴重儀器和不能蒸煮 浸泡物品的消毒 7 36 Eg 0 1 新潔爾滅溶液500ml 需5 的新潔爾滅多少ml 消毒液用量 消毒液濃度 原液濃度 原液用量 配制消毒液換算公式 7 37 常用化學(xué)消毒劑舉例 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸 含氯消毒劑 乙醇 碘伏 新潔爾滅 7 38 適用范圍 不耐熱 不耐壓 不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法 薰蒸法 52 56 濕度70 90 作用3h以上 注意事項(xiàng) 環(huán)境溫度和濕度對效果影響大 物品應(yīng)攤開放置 甲醛有致癌作用 不宜用于室內(nèi)空氣消毒 甲醛 7 39 適用范圍 不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度 2 常用方法 浸泡法 消毒時(shí)間20 45min 滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng) 密閉保存 定期檢測 對碳鋼類制品有腐蝕性 浸泡前應(yīng)加0 5 亞硝酸鈉防銹 滅菌效果受pH影響大 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干 對皮膚 粘膜有刺激性 應(yīng)注意防護(hù) 戊二醛 7 40 特點(diǎn) 環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體 沸點(diǎn)為10 在常溫下是無色氣體 空氣中濃度3 以上有爆炸危險(xiǎn) 環(huán)氧乙烷 7 41 適用范圍 電子儀器 光學(xué)儀器 書籍 皮毛 棉 化纖 塑料制品 木制品 金屬 陶瓷 橡膠制品 透析器 一次性診療用品等環(huán)境要求 密閉 滅菌柜作用6h注意事項(xiàng) 易燃易爆具毒性 密閉使用 環(huán)境通風(fēng) 儲存于陰涼通風(fēng) 遠(yuǎn)離火源 靜電處 溫度 40 濕度為60 80 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗 不可用于食品類 油脂類的滅菌 環(huán)氧乙烷 7 42 適用范圍 耐腐蝕物品 皮膚及環(huán)境等常用濃度 0 02 1 30min 0 2 0 4 30 60min 常用方法 浸泡 擦拭 噴灑注意事項(xiàng) 貯存于通風(fēng)陰涼避光處 防高溫引起爆炸 原液低于12 禁止使用 對金屬有腐蝕性 對織物有漂白作用 現(xiàn)配現(xiàn)用 配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合 加強(qiáng)防護(hù) 監(jiān)測 過氧乙酸 7 43 適用范圍 外科埋植物 不耐熱的塑料制品等常用濃度 3 時(shí)間30min常用方法 浸泡 擦拭注意事項(xiàng) 對金屬有腐蝕性 對織物有漂白作用 現(xiàn)配現(xiàn)用 配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合 注意保護(hù)眼及粘膜 加強(qiáng)防護(hù) 監(jiān)測 過氧化氫 7 44 適用范圍 餐 茶 具 環(huán)境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng) 密閉保存 置于陰涼 干燥 通風(fēng)處 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 不宜用于金屬制品 有色織物等的消毒 如存在大量有機(jī)物 應(yīng)延長時(shí)間 提高濃度 消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈 含氯消毒劑 7 45 適用范圍 皮膚 物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度 70 75 常用方法 涂擦 浸泡注意事項(xiàng) 密閉保存于避火處 不適于手術(shù)器械滅菌 使用濃度勿超過80 以免效果降低 有刺激性 不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒 乙醇 7 46 適用范圍 皮膚 粘膜 創(chuàng)面 物品等常用濃度 0 5 2 0 皮膚消毒 0 05 粘膜 創(chuàng)面消毒 常用方法 涂擦 沖洗 浸泡注意事項(xiàng) 避光密閉保存于陰涼 干燥處 宜現(xiàn)用現(xiàn)配 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘 不能消毒金屬制品 碘伏 7 47 適用范圍 皮膚 粘膜 環(huán)境 物品等常用方法 浸泡 擦拭 噴灑等注意事項(xiàng) 現(xiàn)用現(xiàn)配 陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響 有機(jī)物的存在影響消毒效果 新潔爾滅 7 48 74 75頁 氯己定 7 49 三 醫(yī)院清潔 消毒 滅菌工作 消毒 滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類醫(yī)院選擇消毒 滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔 消毒 滅菌醫(yī)院清潔 消毒 滅菌的監(jiān)測 7 50 醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法種類消毒滅菌法橡膠類 防粘 搪瓷類 防脫瓷 金屬類 防銹 玻璃類 防碎 布類 防霉 塑料類 防老化 器械類 防損 浸泡 煮沸煮沸 浸泡 燃燒 壓力蒸汽浸泡 煮沸 壓力蒸汽煮沸 干烤 浸泡壓力蒸汽浸泡 環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭 7 51 醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 高度危險(xiǎn)性物品 凡需穿透皮膚 粘膜進(jìn)入無菌組織的器材 需滅菌 首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材 需高 中效的消毒 最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險(xiǎn)性物品 僅與完整的皮膚接觸的器材 需清潔或中 低效消毒劑 7 52 選擇消毒 滅菌方法的原則 根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序 兩消毒一清洗原則 7 53 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 醫(yī)院環(huán)境表面 一般只需清洗 擦拭 地面濕式清掃或消毒液濕拖 擦洗 噴灑 墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭 各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布 進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒 7 54 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 醫(yī)院空氣消毒 7 55 被服類消毒 集中送被服室 環(huán)氧乙烷滅菌后 再送洗衣房清洗 備用 如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間 可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法 棉織品 一般洗滌后高溫消毒毯子 棉胎等 日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 56 皮膚和粘膜消毒 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗 消毒 患者皮膚 粘膜的消毒一般皮膚消毒用2 碘酊涂擦 待干后75 乙醇脫碘 或用0 5 的碘伏涂擦 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 57 器械物品的清潔 消毒 滅菌 根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒 滅菌的原則進(jìn)行 妥善的清潔 消毒 滅菌醫(yī)院污物種類 一般性生活廢棄物 病理性廢棄物 放射性廢棄物 化學(xué)性廢棄物 各種感染性廢棄物 創(chuàng)傷性廢棄物 藥劑廢棄物 爆炸性廢棄物 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 58 醫(yī)院污物 污水的處理醫(yī)院污物 應(yīng)嚴(yán)格管理 根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法 感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒 清洗 消毒滅菌的程序醫(yī)院污水 建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 59 空氣熏蒸消毒 7 60 醫(yī)院環(huán)境消毒評價(jià) 醫(yī)院日常清潔 消毒 滅菌監(jiān)測 7 61 第三節(jié)無菌技術(shù) 一 無菌技術(shù)的概念二 無菌技術(shù)操作原則三 無菌技術(shù)基本操作方法 1 無菌持物鉗的使用 2 無菌容器的使用 3 無菌包的使用 4 鋪無菌盤 5 取用無菌溶液 6 戴 脫無菌手套 7 62 一 概念 無菌技術(shù) aseptictechnique 概念 指在醫(yī)療 護(hù)理操作過程中 防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人 防止無菌物品 無菌區(qū)域被污染的技術(shù) 目的 保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染 防止病原微生物侵入或傳播給他人 7 63 二 無菌技術(shù)操作原則 明確基本概念 無菌區(qū) asepticarea 指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域 非無菌區(qū) non asepticarea 指未經(jīng)滅菌處理 或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域 無菌物品 asepticsupplies 指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品 7 64 二 無菌技術(shù)操作原則 操作環(huán)境清潔 寬敞 操作環(huán)境應(yīng)清潔 寬敞 定期消毒 操作臺清潔 干燥 平坦 物品布局合理 無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作 減少走動工作人員儀表符合規(guī)范 無菌操作前 工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩 修剪指甲并洗手 必要時(shí)穿無菌衣 戴無菌手套 7 65 二 無菌技術(shù)操作原則 物品放置有序 標(biāo)志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置 標(biāo)志明顯 無菌物品不可暴露于空氣中 無菌包外需標(biāo)明物品名稱 滅菌日期 無菌包的有效期一般為7天 過期或受潮應(yīng)重新滅菌 一套無菌物品只供一位患者使用一次 7 66 二 無菌技術(shù)操作原則 操作中的無菌觀念 操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離 取放無菌物品時(shí) 應(yīng)面向無菌區(qū) 取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗 手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上 不可跨越無菌區(qū) 非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū) 無菌物品一經(jīng)取出 即使未用 也不可放回?zé)o菌容器 避免面對無菌區(qū)談笑 咳嗽 打噴嚏 如用物疑有污染或已被污染 應(yīng)予更換并重新滅菌 7 67 三 無菌技術(shù)基本操作方法 操作前準(zhǔn)備 了解操作項(xiàng)目及目的 進(jìn)行何種護(hù)理操作 操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩用物準(zhǔn)備 無菌物品存放合理 無菌包或容器外標(biāo)簽清楚 在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則 7 68 目的 用于取放和傳遞無菌物品 用物準(zhǔn)備 常用的有三叉鉗 卵圓鉗和長 短鑷子四種 每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗 有兩種存放方法 濕式保存法 容器深度與鉗長度比例適合 消毒液面浸沒軸節(jié)以上2 3cm或鑷子長度的1 2 干燥保存法 保存在無菌干罐內(nèi) 無菌持物鉗 7 69 7 70 操作要點(diǎn) 無菌持物鉗 檢查 無菌持物鉗的名稱 有效期 取鉗 打開容器蓋 垂直取出 使用 始終保持鉗端向下 放鉗 使用持物鉗后 閉合鉗端垂直放入 必要時(shí)松開軸節(jié) 7 71 注意事項(xiàng) 取放時(shí) 不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁 使用時(shí)保持鉗端向下 不可倒轉(zhuǎn)向上 就地使用 到遠(yuǎn)處取物時(shí) 應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處 不可用無菌持物鉗夾取油紗布 不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚 無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次 同時(shí)更換消毒液 使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒 干燥保存法 4 6h更換一次 無菌持物鉗 7 72 目的 放置無菌物品并保持無菌狀態(tài) 用物準(zhǔn)備 常用的無菌容器有 無菌盒 罐 盤及儲槽等 無菌容器內(nèi)盛治療碗 棉球 紗布等無菌持物鑷或鉗 盛無菌物品的容器 無菌容器 7 73 操作要點(diǎn) 無菌容器 檢查 無菌容器名稱 滅菌日期 開蓋 打開容器蓋 內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中 取物 用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品 放妥 手持無菌容器 關(guān)蓋 取物后 立即將蓋蓋嚴(yán) 7 74 注意事項(xiàng) 手持無菌容器時(shí) 應(yīng)托住容器底部 手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面 蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處 避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久 無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌 一般有效期為7天 無菌容器 7 75 目的 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 用物準(zhǔn)備 無菌包 內(nèi)包無菌治療巾 敷料 器械等無菌持物鉗 盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤 記錄紙 簽字筆 無菌包的使用 7 76 操作要點(diǎn) 包內(nèi)物品未用完 無菌包的使用 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 解開系帶 將無菌包平放妥當(dāng) 解開系帶 開包 卷放系帶于包布下 按原折順序逐層打開無菌包 取物 用無菌鉗夾取所需物品 放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi) 包扎 按原折包蓋 系帶橫向扎好 并記錄 7 77 操作要點(diǎn) 包內(nèi)物品全部取出 無菌包的使用 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 解開系帶 將無菌包平放妥當(dāng) 解開系帶 開包 將包托在手上 系帶卷放夾于指縫 另一手打開包布其余三角 并將四角抓住 取物 穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi) 將包布折疊放妥 7 78 注意事項(xiàng) 打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面 不可觸及包布內(nèi)面 不可跨越無菌面 包內(nèi)物品未用完 應(yīng)按原折痕關(guān)包 系帶橫向扎好 注明開包日期及時(shí)間 24小時(shí)內(nèi)有效 如包內(nèi)物品超過有效期 被污染或包布受潮 則需重新滅菌 無菌包的使用 7 79 目的 形成無菌區(qū)域以放置無菌物品 供治療護(hù)理用 用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗 盛放治療巾的無菌包 無菌物品治療盤 記錄紙 簽字筆 治療巾折法 縱折法 橫折法 鋪無菌盤 7 80 操作要點(diǎn) 包內(nèi)物品全部取出 鋪無菌盤 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 開包 打開無菌包 夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi) 鋪盤 記錄注明鋪盤時(shí)間 簽名 鋪巾 放入無菌物品 覆蓋 單層底鋪盤法 雙層底鋪盤法 7 81 注意事項(xiàng) 鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔 干燥 寬敞 無菌包避免潮濕 鋪盤時(shí)避免手 衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面 無菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí) 鋪無菌盤 7 82 目的 供無菌操作使用 用物準(zhǔn)備 無菌溶液 啟瓶器 彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽 消毒溶液 記錄紙 簽字筆 取無菌溶液 7 83 操作要點(diǎn) 取無菌溶液 清潔 擦凈瓶外灰塵 查對 認(rèn)真檢查并核對 開瓶塞 用啟瓶器撬開瓶蓋 打開瓶塞 倒溶液 先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口 再由原處倒出溶液至無菌容器中 蓋瓶塞 倒畢塞進(jìn)瓶塞 消毒后蓋好 記錄 注明開瓶日期 時(shí)間 7 84 注意事項(xiàng) 取藥前仔細(xì)檢查 核對 開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面 倒溶液時(shí) 勿沾濕瓶簽 勿使瓶口接觸容器口周圍 不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi) 已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液 可保存24小時(shí) 取無菌溶液 7 85 目的 在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果 保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染 用物準(zhǔn)備 無菌橡膠手套彎盤 戴 脫無菌手套 7 86 操作要點(diǎn) 戴 脫無菌手套 查對 無菌手套袋外的號碼 滅菌日期 打開手套袋 打開手套袋 取出滑石粉包 涂擦雙手 無菌手套的放置 取 戴手套 分次取手套法 一次性取手套法 調(diào)整 雙手調(diào)整手套位置 戴妥 沖洗 用無菌水沖凈手套上的滑石粉 脫手套 處置 7 87 注意事項(xiàng) 選擇合適手掌大小的手套尺碼 注意修剪指甲以防刺破手套 戴手套時(shí) 防止手套外面 無菌面 觸及任何非無菌物品 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面 未戴手套的手不可觸及手套的外面 發(fā)現(xiàn)手套有破損 應(yīng)立即更換 戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍 脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下 避免強(qiáng)拉 戴 脫無菌手套 7 88 第四節(jié)隔離技術(shù) 一 概述二 隔離原則三 隔離種類及措施四 隔離技術(shù)基本操作方法 7 89 一 概述 隔離 isolation 概念 將傳染源 高度易感人群安置在指定地點(diǎn) 暫時(shí)避免和周圍人群接觸 目的 切斷感染鏈中三者的聯(lián)系 防止病原微生物在患者 工作人員及媒介物中擴(kuò)散 7 90 一 概述 隔離區(qū)域的設(shè)置 傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開 遠(yuǎn)離公共場所 傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成 設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開 減少傳播機(jī)會 傳染源 非傳染源使用不同的出入口 入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū) 備有隔離衣 口罩 帽子 手套等 出口處有洗手 處理廢棄物的裝置 同種病人同住一室 單間用于未確診 已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者 7 91 一 概述 隔離區(qū)域的設(shè)置 以病人為單位 以病室為單位 凡未確診者 或發(fā)生混合感染 或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)單獨(dú)隔離 7 92 一 概述 工作區(qū)的劃分 清潔區(qū) 凡病人不進(jìn)入 未被病原體污染的區(qū)域 如治療室 配餐室 值班室 半污染區(qū) 有可能污染的區(qū)域 如走廊 化驗(yàn)室 污染區(qū) 病人直接或間接接觸的區(qū)域 如病室 浴室 衛(wèi)生間 7 93 二 隔離原則 隔離標(biāo)志明確 衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 傳染性分泌物三次 每次間隔 24小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期 經(jīng)醫(yī)囑解除 加強(qiáng)終末消毒處理 病人 個(gè)人用物 病室單位 死亡病人的終末處理 p84 7 94 三 隔離種類及措施 7 95 三 隔離種類及措施 7 96 三 隔離種類及措施 7 97 保護(hù)性隔離 目的 保護(hù)高度易感宿主免受感染對象 嚴(yán)重?zé)齻?早產(chǎn)兒 白血病 器官移植及免疫缺陷病人等 7 98 四 隔離技術(shù) 目的 保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播 減少感染和交叉感染的發(fā)生 評估 患者的病情 臨床表現(xiàn) 治療及護(hù)理情況 患者目前采取的隔離種類 隔離措施 患者心理狀況及合作程度 患者及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識 消毒隔離知識的了解程度及掌握情況 7 99 四 隔離技術(shù) 操作前準(zhǔn)備 評估護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔 整齊 修剪指甲 取下手表 卷袖過肘 洗手 根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物用物準(zhǔn)備 帽子 口罩 護(hù)目鏡 避污紙 隔離衣 刷手及泡手設(shè)備 操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔 寬敞 寬敞 7 100 四 隔離技術(shù) 1 帽子的使用 戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā) 并保持清潔 離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)口罩的使用 口罩應(yīng)罩住口鼻部 戴上口罩后 不可以懸掛于胸前 不可用污染的手觸摸 離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi) 保持口罩的清潔 干燥 定期更換 潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換 7 101 四 隔離技術(shù) 2 使用避污紙使用要點(diǎn) 取避污紙時(shí) 應(yīng)從頁面抓取 避污紙用后棄于污物桶內(nèi) 集中焚燒處理 注意保持避污紙清潔以防交叉感染 7 102 四 隔離技術(shù) 3 穿隔離衣 檢查 大小 尺寸 有無污染 破洞等 手持衣領(lǐng)穿左手 取 持衣領(lǐng) 穿左袖 再穿右手齊上抖 穿右袖 系好衣領(lǐng)扎袖口 系領(lǐng)口 系袖口 折襟系腰半曲肘 拉一側(cè)衣邊 拉另一側(cè)衣邊 背后對齊 向一邊折疊 系腰帶 7 103 四 隔離技術(shù) 3 7 104 四 隔離技術(shù) 3 脫隔離衣 松開腰帶解袖口 解腰帶 拉高衣袖消毒手 拉衣袖 解開領(lǐng)口脫衣袖 拉下一側(cè)衣袖 拉下另一側(cè) 脫隔離衣 對好衣領(lǐng)掛衣鉤 持衣領(lǐng) 掛衣鉤 7 105 四 隔離技術(shù) 3 7 106 四 隔離技術(shù) 3 穿 脫隔離衣的注意事項(xiàng) 隔離衣的要無破洞 不潮濕 全部遮蓋工作服 隔離衣每日更換 如有潮濕或污染 應(yīng)立即更換 穿脫隔離衣過程中始終保持衣領(lǐng)清潔 穿好隔離衣后 不得進(jìn)入清潔區(qū) 不接觸清潔物品 消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣 隔離衣也不可觸及其他物品 脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū) 清潔面向外 如掛在污染區(qū)