慢性胃炎 教案

教案首頁授課題目第四篇第三章 胃炎授課形式大課授課時間授課學(xué)時2教學(xué)目的與 要 求基本了解急性,慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療基本內(nèi)容1. 詳細(xì)了解急性胃炎的診斷治療。2. 詳細(xì)講解和介紹慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：慢性胃炎的藥物治療。主要教學(xué)媒 體多媒體主 要 外語 詞 匯慢性胃炎 chronic gastritis； 幽門螺桿菌 Hp；壁細(xì)胞抗體 PCA； 內(nèi)因子抗體 IFA； 非甾體類抗炎藥 NASID；有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展1.幽門螺桿菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp陽性慢性胃炎的除菌治療進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十三版有關(guān)章節(jié)系、教研室審查意見課后體會教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時間分配和媒體選擇一、 急性胃炎（一）概述 1、概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜 爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。2、分類:急性單純性胃炎 急性糜爛(出血)性胃炎急性糜爛出血性胃炎：主要病損為糜爛和出血糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而無粘膜上皮破壞組織學(xué)特點(diǎn)： 粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，而以中性粒細(xì)胞為主； 有不同程度的上皮細(xì)胞喪失，并見血液滲出； 腺體歪曲，滲出物含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎（二）病因及發(fā)病機(jī)制 10min急性感染及病原體毒素v 急性化膿性胃炎v 誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等理化因素v 化學(xué)物 非甾體抗炎藥：阿斯匹林、吲哚美辛等 乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等 膽汁及胰液 強(qiáng)堿、強(qiáng)酸或其它腐蝕劑 v 物理因素：留置胃管、胃內(nèi)異物、放療后應(yīng)激：l 誘因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心身因素等.l 病機(jī)：胃粘膜缺血，H反彌散進(jìn)入粘膜，反流的膽汁及胰液參與.血管因素：n 老年動脈硬化n 腹腔動脈栓塞治療后n 血管閉塞（三）臨床表現(xiàn) 病因不同，表現(xiàn)不盡相同 急性單純性胃炎：大多無癥狀，少數(shù)有消化不良癥狀。 急性糜爛出血性胃炎：出血一般少量、間歇、自止；大出血引起嘔血及（或）黑便；持續(xù)少量滲血可致貧血。 急性化膿性胃炎：全身細(xì)菌性感染，上腹痛發(fā)熱惡心嘔吐（膿樣或含壞死粘膜）；腹膜炎體征。（四）診斷 臨床癥狀、病史、胃鏡 （五）防治 1. 針對原發(fā)疾病和病因2. 藥物預(yù)防3. 對癥治療課間休息二、慢性胃炎（一）概述 1、流行病學(xué)特征 十分常見，患病率（40%70%）居各種胃病之首，是門診就診率最高的疾病之一。 2、慢性胃炎的概念主要是由幽門螺桿菌（p）感染所引起的胃粘膜慢性炎癥。介紹幽門螺桿菌，英文Helicobacter pylori（簡稱p）的研究新進(jìn)展。1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren首次從人胃粘膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）以來，Hp研究已成為學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)。業(yè)已證實(shí)Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，并且是胃腺癌與胃淋巴瘤的誘發(fā)因素之一，1994年國際癌癥研究中心（IARC）將Hp列為類致癌因子。Hp的感染率極高，在發(fā)達(dá)國家30%50%的成年人有Hp感染，而發(fā)展中國家的Hp感染率則高達(dá)80%。3、分類（1）按內(nèi)鏡與組織學(xué)特征：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎（2）慢性萎縮性胃炎：型胃炎(自身免疫性胃體炎)、型胃炎(胃竇炎) 4、病因（1）最主要病因HpHP的致病作用主要表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥。（2）簡要介紹其他病因自身免疫機(jī)制和遺傳因素: A型萎縮性胃炎自身免疫性胃炎 壁細(xì)胞 抗體（PCA）影響胃酸分泌 內(nèi)因子抗體（IFA）影響維生素B12吸收，影響造血，導(dǎo)致惡性貧血十二指腸液反流其他胃黏膜損傷因子l長期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食l 藥物：非甾體類抗炎藥（NSAID）等l 瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化門脈高壓癥（二）臨床表現(xiàn) 大多無癥狀：許多人健康體檢，做了胃鏡后診斷為慢性胃炎。自己無任何自覺不適癥狀解答：我們的胃像個大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要裝，這些食物對胃有一定的刺激，胃鏡檢查會發(fā)現(xiàn) 胃黏膜會有充血，水腫，糜爛等慢性炎癥表現(xiàn)。診斷患者無不適消化不良癥狀：泛酸、噯氣、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等貧血和消耗癥狀 ：病因部分已經(jīng)介紹，貧血多見于A型萎縮性胃炎自身免疫性胃炎；食欲不振等會導(dǎo)致消瘦等消耗癥狀正常攝入支出處于平衡狀態(tài)，攝入支出肥胖?jǐn)z入支出消瘦等消耗狀態(tài) 體征多不明顯部分患者在上腹部有輕壓痛上腹部的范圍：兩側(cè)鎖骨中線、劍突、肚臍為標(biāo)志作兩條水平線，四條線交匯部分（三）診斷 1、內(nèi)鏡檢查 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)診斷依據(jù)：紅斑，粘膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑。萎縮性胃炎的診斷依據(jù)：粘膜呈顆粒，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小上述特點(diǎn)能夠幫助我們進(jìn)行內(nèi)鏡下的診斷，但最后確診要靠組織病理。2、組織病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）是胃炎分類和確診萎縮性病變的主要依據(jù)。炎癥的評價指標(biāo)包括: 炎癥程度、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等。結(jié)合組織學(xué)圖片給大家簡要介紹一下。3、Hp檢測侵入性：內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織 尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢測 細(xì)菌培養(yǎng) 非侵入性：相對侵入性而言，不需要內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織，無創(chuàng)，病人易接受 13C- 或14C-尿素呼氣試驗(yàn) 血清學(xué)檢測 糞便Hp抗原檢測 （四）治療原則 1、消除或削弱攻擊因子前面講過Hp感染、十二指腸液反流、刺激性食物、藥物等是引起慢性胃炎的病因，對胃黏膜有損害致炎作用攻擊因子根除Hp方案：常用含質(zhì)子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法 質(zhì)子泵抑制劑：主要通過抑制壁細(xì)胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶奧美拉唑等鉍劑：麗珠得樂等對象：Hp相關(guān)性慢性胃炎明顯異常慢性胃炎（萎縮、腸化、不典型增生）胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎一般治療效果差抑酸或抗酸治療 對象：有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸等癥狀。 抗酸劑：鋁碳酸鎂等 抑酸劑：主要有組織胺H2受體拮抗劑（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒達(dá)）和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。針對膽汁反流、服用NSAIDs等 多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙比利可消除或減少膽汁反流 米索前列醇可減輕NSAID對胃黏膜的損害。2、 增強(qiáng)胃粘膜防御胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修復(fù)更新等胃黏膜保護(hù)因子（胃黏膜防御屏障）防止慢性胃炎的發(fā)生對象有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物 膠體鉍 鋁碳酸鎂（經(jīng)常在廣告中看到的斯達(dá)舒） 硫糖鋁3、 動力促進(jìn)劑 針對慢性胃炎患者有上腹脹、早飽（故名思意，吃一點(diǎn)東西就覺得飽了）等癥狀。4、 中藥 中醫(yī)藥是我們中華民族的瑰寶，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎是非常有成效的，大家一定都聽說過三九胃泰，它是我們南方醫(yī)院消化科，也是我最尊敬的老師張萬岱教授、周殿元教授研制開發(fā)的。5、 其他抗抑郁、補(bǔ)充VitB12、抗氧化劑小結(jié) 慢性胃炎是臨床常見病 Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。 大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良 診斷依賴于胃鏡及活組織檢查 對癥治療，部分患者須根除Hp共26 min7min結(jié)合電子幻燈啟發(fā)推理式“急性胃炎非常常見，同學(xué)們自己或周圍的親朋有沒有得過急性胃炎，都有什么表現(xiàn)?”提問請同學(xué)們談一談自己對急性胃炎的了解5min簡要介紹7min結(jié)合圖片講解7min重點(diǎn)講解2共50 min7min重點(diǎn)講解2簡單介紹3可通過舉例了解掌握47min提問“為啥大多數(shù)慢性胃炎患者無癥狀？”提問上腹部的范圍？板書上腹部的范圍16min結(jié)合胃鏡圖片解釋重點(diǎn)講